流行性感冒，百变西班牙女郎

kttell

楼主 kttell说：
流行性感冒：百变西班牙女郎

原创 余向东  磁湖布医
2019年04月12日 00:00 1人
1918年，第一次世界大战---帝国主义之间为重新瓜分世界争夺势力范围而进行的非正义战争---进入第五个年头了。协约国中，俄国因为二月革命而退出战争，德国得以腾出手全力对付西线战事，自3月到7月，连续发动了5次进攻。这一场好战，各种新式武器投入，端的是炮火连天，血肉横飞，“积尸草木腥，流血川原丹”，不在话下。
但德国终于无力再组织第六次攻势，向协约国提出停战。你说打就打，说停就停，哪有这么玩的，“宜将剩勇追穷寇”知道不？德国的提议被拒绝。
但德国再次提议，咱真不打了。英法美也不怎么坚持，好吧，那就不打。
于是，双方于光棍节（11月11日）这一天签订停战协议。签完协议，全体放假，陪老婆逛街购物剁手去也。
关于德国失败的原因，历史学家分析得头破血流，头头是道。可是，他们总是忽略疾病的因素。
德国之所以打不下去，是因为确实无人再打了。因为一场不明原因的瘟疫突然降临，战场之外，已有40万人死亡，还完全看不到消停的趋势。并且，死的主要是青壮年。这仿佛是上帝对人类的惩罚，亡你青壮年，看你怎么打？
同样的情形发生在明末，当李自成的农民军攻到北京时，皇城内也正发生一场瘟疫（鼠疫），死亡枕藉，崇祯无可用之兵，只好“自挂东南枝”。
其实，英国也没逃过这场瘟疫，也没法打了。仅英格兰，每周死亡4482人。首相劳合.乔治甚至也中招，差点一命呜呼。
法国巴黎每周1200人死于瘟疫，“帝都”为之动摇。
美国50万人死于瘟疫，人心因之惶然。
如此严重的疫情，交战双方都严格封锁消息。换在和平时期，多少个卫生部长都给撤了。
但疫情终于还是大白于天下。最先是从中立国西班牙传出的，人们从报纸上惊恐地发现，西班牙爆发了流行性感冒，自黎民百姓上到国王、首相、内阁大臣，几乎无人能免，倒毙者百万计。
流行性感冒，其实不是感冒，它比感冒要严重得多。感冒是一个一个地得，再一个一个地好；流感则是一大片一大片地得，再一小片一小片地倒下。
消息很快传遍世界，世界称之为“西班牙流感”，又叫“西班牙女郎”。
但这并不是什么荣誉的事，就像梅毒一样，没有国家愿意承认是起源地。西班牙人也不愿意背锅，叫它法国流感。其他还有多种起源说，如俄国、澳大利亚、美国，甚至还有说是中国，中国的劳工带到欧洲战场上去的。
美国起源说为多数学者认可，认为病毒最先起源于美国的堪萨斯州的一座兵营，然后带到法国，通过战争、交易、旅游，传遍全世界。
这一场大流感史无前例，它传播的速度非常惊人，一年多时间，就传遍了世界每一个国家，每一个角落，连荒岛也不能幸免。据估计，全世界发病总数在10亿左右，死亡总数在2000-5000万（也有估计是5000万-1亿），平均病死率在2.5-5%。
在中国，主要有两条输入途径，一条是俄国到东北，一条是海上到上海。由于其时孙中山第一次护法战争失败，军阀割据，国家一片混乱，并没有准确的死亡数据。但台湾的数据比较确定，大约91万人感染，25394人死亡，病死率4.9%。
1918-1919的大流感，从染病人数之多、范围之广、死亡之惨重综合考虑，堪称古今第一瘟疫，它深刻地改变了世界历史的进程。之后的百年中，它阴魂不散，不断以大爆发制造着新的恐慌。
1957年“亚洲流感”，全球至少100万人因之死亡。
1968年“香港流感”，又死亡100万。
2009年甲型流感，是21世纪首次全球大流行，现代医学已经高度发达，仍然死亡18449人（2003年“非典”全球才死919人）。
这样的瘟疫，我们不知道它什么时候会降临。中医有所谓“五运六气”学说，但从来就没有哪个中医事先算出过流感的降临。所以，如果不搞清楚它的病原体，人类简直寝食难安。
科学家分别于1933年、1940年、1949年分离出甲型、乙型、丙型流感病毒；而引起大流行的均是甲型。
流感病毒是一种RNA病毒，核心成分是8条单股RNA片段（丙型7条），与核蛋白 (NP)结合形成核糖核蛋白体（RNP）；通过补体结合试验区分核蛋白为甲乙丙三型。
病毒的外膜上则布满了刺状物，就像收缩成球形的刺猬。这些“刺”是一种糖蛋白，有两种血清型：一种是血凝素（H），可以促使病毒吸附到宿主细胞上；一种是神经氨酸酶（N），可以促使病毒从细胞中释放而扩散传播。就像美女经常换衣服，流感病毒外膜上的“刺”也经常发生变异，病毒据此分类。如，1918年流感病毒是H1N1；1957年变异为H2N2；1968年再变为H3N2；1977年又变回H1N1；1997年是H5N1；1999年是H9N2；2002年H7N2；2009年又变回H1N1；2013年则是H7N9，可谓百变女郎矣。
而作为流感病毒之祖的1918-1919的“西班牙女郎”，它的揭秘堪称是一部医学传奇的大片。
西班牙流感只流行了一年多就消失了，30几年后，当病毒学取得了长足的进展，流感疫苗也研制成功（美国1944年开始接种流感疫苗），科学家们回想起这场史无前例的大瘟疫，对它的病原体无比好奇，怎样才能找到最早的那个病原体呢？
其实，大流感一结束，科学家们就开始了病原体分离工作，但均以失败告终。而流传下来的标本越来越少，且不合要求。到1950年，美国爱荷华大学医学院著名病毒学家黑尔感慨道：该做的努力都做了，剩下唯一的希望就是到世界最北端地区的永冻层去挖掘当年死于流感的保存良好的尸体，或许可以分离出那原始的病毒株。
时年25岁的瑞典医学生乔汉.赫尔汀把黑尔的感慨当了真，决定去极北苦寒之地寻找神秘的“西班牙女郎”。他没想到，他的寻找之旅一直持续到退休后。
赫尔汀调查了无数爱斯基摩人的村落和罕见残留的死亡记录，拿出了一个方案，向美国国立卫生研究院（NIH）申请基金。这一方案惊动了军方，引出了一个神秘的“乔治项目”。
赫尔汀和军方同时展开了一场寻找西班牙女郎的竞赛。由于年代久远，墓穴地理环境的变迁，永冻土保持良好的尸体实在难求，实力雄厚的军方挖到的是腐烂的组织和骨骼，行动以失败告终。
而赫尔汀却以坚韧不拔的意志坚持，最后找到了一个村庄布雷维格(Brevig Mission)。这个村庄在1918年11月因为2位客人带来的瘟疫，导致全村80人死去72人，几乎灭绝。当地政府在冻土深挖一个大洞安葬了这72具尸体。
赫尔汀挖了4天才挖到第一具尸体，一个6-10岁的小姑娘，神秘的西班牙女郎现身。他切除了尸体的肺脏带回爱荷华大学，然而，用尽一切方法，也没能分离出病毒。他失败了。
这次失败一直到46年以后才出现转机。1996年，分子生物学家杰夫瑞.陶本伯格（Taubenberger JK）从1918流感遗留的为数不多的石蜡肺标本中好不容易分离出了一小片段的病毒RNA，进行了基因测序，获得巨大成功。赫尔汀看到了这个报道，又看到了希望。他给陶本伯格去了一封信，细述前因后果，表示愿意单人匹马再次回到布雷维格，再去挖掘；成功的话，有希望得到完整的病毒。这一次他决定单人匹马，自费前往。
与此同时，加拿大地理学家柯尔斯蒂.邓肯也对西班牙女郎发生了浓厚的兴趣，她争取到了雄厚的资金和团队的支持，也声势浩大地来到爱斯基摩进行挖掘。又是一场“对决”。
结果，72岁的赫尔汀在当年挖开的洞穴里进一步深挖，挖到了一具保存良好的30多岁女性尸体，切下了她的肺脏。他永久封闭了这个洞穴，给这个无名女尸取名为“露西”，和走出非洲的那个人类始祖“露西”同名。而邓肯的团队却归于失败。
《笑傲江湖》中，魔教长老曲阳为了广陵散，连掘二十九座古墓才成功，那是小说人物。赫尔汀为了完整的流感病毒株，四十六年不改初心，终于在极北苦寒地永冻层中找到了标本。两者都是渺茫之际的目标，成功在于坚韧不拔的意志和信念。
陶本伯格以露西的肺标本为材料，成功解码病毒的血凝素和神经氨酸酶的基因序列。并于2005年，利用反向遗传学技术成功复活大流感的元凶H1N1病毒，动物实验再现了当年的流感。
难以想象的困难，卓绝的意志，无数次的失败，坚定的信念，现代医学花了87年的时间，硬是拿到了遥远时代一次流感的病原体，并复活了它，这不是科幻电影，而是真切的现实！
而中医，一如既往的翻开古书，谈笑间，轻松搞定。曰，此“温病”也，还曰一些难懂的话，什么“热毒壅肺”，什么“气营两燔”。
二者难易程度，何啻天壤之别！二者靠谱程度，亦是天壤之别！
中医虽然对流感的病因流感病毒一无所知，但是，治疗流感的药方却是信手拈来，取之不尽，仿佛治疗流感根本就不是一个问题。在2009年的甲型H1N1流感的中医药方案中，仅中成药和中药注射剂就有：疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服液、藿香正气、葛根芩连类、连花清瘟、银黄类、莲花清热类、喜炎平、痰热清、清开灵、安宫牛黄丸、血必净、醒脑静等十几种。有这么多“良方”，我们还怕什么流感？
西医窘迫得多，全世界公认，对流感有效的只有一种药，神经氨酸酶抑制剂，代表药物是奥司他韦，商品名达菲。
这个对比太强烈了。
据说某年在北京的一次缺血性中风的国际会议上，欧洲学者说他们治疗中风只有2种药，日本学者说有4种，中国学者说差不多有一百多种。你不得不佩服现代中医的超级自信。
达菲的成功既不是来源于古书的灵感，也不是如青蒿素般大海捞针的海选，它是现代医学精确设计后人工合成的。由于分子生物学水平的病因和生理学的精密研究，这种设计才成为可能。如前所介绍，研究表明，病毒表面的神经氨酸酶可以水解宿主细胞的唾液酸，使病毒脱离细胞而感染其他新细胞。阻断这一过程，就阻断了病毒在人体内的传播。科学家们进一步透彻研究了神经氨酸酶的分子结构，根据其构型和电荷情况，电脑设计了600多种化合物。化学家按照电脑画的“图纸”，合成了这600多种化合物。医学家拿来一一实验，最后筛选出最佳的一种，叫奥司他韦，即达菲。
达菲研制出来以后，可没有中药的特权，它必须经过严格的临床试验来证明疗效和安全性。前后经过7年时间，达菲过五关斩六将，从设计合成到动物实验到一期二期临床试验，最后三期临床试验。纳入了1355例流感病人，分为两组进行随机双盲对照验证。结果是，达菲组能缩短流感病程1.3天。
1.3天，只有这点效果而已。它对于轻症病人无关紧要，但对于重症病人，可能就是救命的1.3天。
连花清瘟等十几种号称能治疗流感的中药又能缩短几天呢？答曰，不知道。中药的疗效不需要科学证明，需要的是信仰、感情，以及政治。
对流感最有效的神器其实不是达菲，而是疫苗；毕竟，治未病才是上医。
据WHO全球监测数据，全球每年有5%-10%的成人和20%-30%的儿童罹患季节性流感，其中，重症达300-500万，死亡25-50万。流感仍然是最重要的传染病之一，疫苗对它又有怎样的效果呢？
自1933年从雪貂身上分离出流感病毒后，1936年通过鸡胚培养病毒成功，1941年全病毒灭活疫苗获得FDA批准，之后更安全的裂解疫苗、亚单位疫苗等纷纷研制成功。
和达菲一样，这些疫苗的效果也经过了大样本随机对照的临床试验的证明。
如我国，成人三价灭活疫苗（TIV）的预防效力约为60%。
美国1985-1990年的一项随机对照研究表明，1-15岁儿童接种疫苗可以减少91%的H1N1流感和77%的H3N2流感。
流感是老年人的重要杀手，1995年的一个纳入20项研究的Meta分析表明，老年人接种疫苗可以减少53%的肺炎、50%的住院和68%的死亡。
此外，疫苗对孕妇、医务人员等的保护作用也均有临床试验的证明。
尽管流感疫苗的好处如此明显，在我国还是属于二类疫苗，公民自愿自费接种。因此，人群接种率非常低，只有约2%-3%。而一些发达国家的接种率可高达 60%-70%；特定人群如老年人、医务人员中甚至高达90%以上。
值得一提的是应该优先接种的特定人群，如医务人员、老年人等。在我国绝大多数医院，医务人员都没有接种流感疫苗的“习惯”，住院的老年病人更不会考虑，接种率大概都接近零。少数做JCI的医院对此有特别的要求，会选择重点科室如急诊、儿科、呼吸科、感染科等医务人员进行免费接种；这不仅保护医务人员，更保护病人。而在发达国家，老年人和医务人员的接种率可以高达90%。提高疫苗接种率是未来流感防控的关键之关键。
中医靠什么预防流感呢？不象西医只有疫苗一种，中医有无数的方法。据2009年的甲流中医预防方案，有如下：
一、生活起居如：饮食有节、起居有常、精神内守。
二、饮食调理如：各种汤各种粥各种茶。
三、药物预防有金银花等数十种药材药方。
四、其他有挂香囊、香薰等。
只是，这些方法任一种都没有如疫苗一样的疗效数据。比如挂香囊吧，是不是挂了就不得或少得流感呢？鬼才知道！反正挂着也挺好看的，就挂呗。
百变“西班牙女郎”，危害酷烈，神鬼莫测，为了她
西医挖了半个世纪的墓穴才搞清楚病原体，中医辨证一秒搞定。
西医只一个达菲，中医有无数偏方秘方。
西医只一个疫苗，中医有无数养生之法。
你会选哪个？


余向东
31人喜欢
头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像头像
阅读 2997

另眼看世界

沙发 另眼看世界说：
看看
本帖来自微秘

kttell

板凳 kttell说：
这是现代医学抗击流感病毒的一段历史，