转 颈椎手法治疗前筛查，颈动脉夹层。

简单的快乐0917

楼主 简单的快乐0917说：
“22岁，四肢抽搐2小时，头颅磁共振提示左侧小脑、脑干急性脑梗死。”

据宁波晚报10月28日报道，一位22岁女子在推拿后突发脑梗（缺血性脑卒中），当她被推进浙江省宁波市人民医院时，医生看到这位瘦瘦的姑娘感觉十分意外。

经过医生评估，患者急性大面积脑梗死，言语不清，左边手脚没有力气，根本抬不起来。家属介绍患者从出现症状到就诊大概2个多小时。颈部血管CT的检查结果令人大吃一惊，血管CT显示患者右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞。难以想象22岁姑娘的血管竟会和70岁老人差不多。


图自宁波晚报

好在经过医院卒中团队的及时救治，经过一周的后续内科治疗后，患者得以康复出院。

到底是不是按摩的锅？

关于颈部按摩或推拿后导致颈内动脉夹层和椎动脉夹层，继而发生脑梗的报道很多。

关于颈部操作是否会引起颈动脉夹层，美国卒中协会和美国心脏协会专门发布过一个共识。共识指出根据现有的证据，颈动脉夹层的发病率较低，但有可能是颈部操作的严重并发症[2]。

流行病学调查发现，颈动脉夹层虽然仅占所有脑卒中病因的2%，但在小于45岁的青年脑卒中患者中的比例高达5%～25%[3]。

目前普遍认为，颈部按摩或推拿和颈动脉夹层之间存在关联，推测可能是机械作用导致的椎动脉和颈内动脉内膜损伤，并导致脑梗死。但是否真是如此，还缺乏循证医学证据。也就是说，目前尚不清楚这是由于这些患者对先前存在的颈动脉夹层缺乏认识，还是由于这些操作造成的创伤。


（图中的箭头表示头部在侧向旋转和侧向弯曲期间的运动。理论上，弯曲、伸展和牵引也可能导致动脉损伤，但现在生物力学证据尚不足以证实颈部的操作手法导致颈动脉夹层的说法[2]）

除了颈部的按摩推拿，其他创伤，如车祸；或咳嗽、打喷嚏；或举重、高尔夫、网球和瑜伽等过程的损伤，也有颈动脉夹层的报告。

综上所述，尽管颈动脉夹层的发病率较低，且和按摩推拿之间的因果关系难以证明，但还是要引起重视。从业者首先应知晓颈动脉夹层的可能性，公众在做推拿按摩或者可能造成颈部损伤的运动时也要特别注意，根据自己的身体状况量力而行，避免外力的强烈冲击，出现异常状况，及时就医。

至于新闻中的女生 “右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞，血管竟会和70岁老人差不多”。

一般说来，夹层的影像学表现比较特异，这个描述似乎和典型的夹层的影像学表现不符，按摩导致双侧同时夹层的可能性也较小。有些疾病，如动脉炎、动脉发育不良、家族性高胆固醇血症等，也可表现为动脉狭窄。因此，具体情况，还需要看临床的情况。

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