转 颈椎手法治疗前筛查，颈动脉夹层。

铁鞭01

楼主 铁鞭01说：
手法治疗在缓解颈部疼痛和头痛方面已被证明是有效的，并且作为多模式治疗的一部分，对治疗患有颈部疼痛疾病的患者做出了重要贡献。
本文目的是帮助物理治疗师识别罕见的、但可能是灾难性的表现，即有颈动脉夹层（CAD）早期症状的病人、有CAD风险的患者。
2018年，澳大利亚物理治疗协会（APA）发布了修订后的颈椎手法治疗安全实践的临床指南。其中提到有关于 "安全 "的话题，特别是识别出现CAD（椎基底动脉供血不足和颈动脉夹层）征兆的患者，这对于物理治疗师来说是非常重要的一个话题
CAD是相当罕见的病症，但它们的主要症状是人们向物理治疗师寻求治疗的常见原因，即颈部疼痛、头痛和头晕。这些病症的影响是严重的，有可能威胁到生命。
 
我们在很大程度上依靠主观检查来指导我们对理学检查和治疗进行相关的调整。
CAD是手法治疗的禁忌症，特别是末端范围关节松动术和徒手操作术。 在物理治疗的行业中，这是一个非常严肃的话题，但很幸运没有亲身经历。就像我们每隔几年就会修订心肺复苏培训一样，经常重温这个话题对我们保持最新的知识和敏锐的临床推理能力非常重要.
 
首先，我想强调APA发表的2个非常有帮助的指南（Thomas, Shirley & Rivett., 2017）。第一篇是对颈部疼痛患者的血管考虑因素的回顾，第二篇是对使用高速低幅闪动力技术的最佳实践建议。
颈椎动脉夹层(CAD)
颈椎手法最严重的不良反应是颈动脉夹层（CAD，动脉壁撕裂），影响椎动脉比影响颈内动脉更常见。这是一种罕见的情况，但可能会造成毁灭性的后果(如中风)。
CAD的早期表现特征包括急性发作的颈部疼痛和/或头痛，可能会模仿肌肉骨骼系统疾病的表现。识别潜在的CAD是至关重要的。轻微创伤、感染、遗传因素、偏头痛可能会增加CAD的风险，但不太可能是心血管风险因素。
如出现如下情况就要警惕CAD的可能性
1
年龄小于55岁
2
急性、突然发作的不熟悉的症状（同侧、额部、眶周、上颈部的疼痛/头疼）
3
头痛或颈部疼痛 - 中度-重度疼痛(经常是进展性的)
4
最近受到轻微创伤或颈部拉伤后自发发病，如运动损伤、最近的颈椎手法治疗、头部剧烈运动、提重物等。
5
最近出现的不熟悉的神经系统症状（检查5个D，3个N；最近出现的任何平衡、语言、视觉障碍；任何细微或短暂的神经系统特征，霍纳氏综合征)
6
最近感染(持续咳嗽/呕吐)
7
在检查或治疗期间或之后出现神经系统症状和体征
8
如果病人的表现有任何让你担心的地方例如，报告有不典型的疼痛，严重的疼痛，以前没有经历过的疼痛,病人情绪激动
●5个D和3个N ●
● 复视和其他视觉障碍，如视力模糊或短暂性偏盲
● 头晕或眩晕
● 猝倒
● 构音障碍
● 吞咽困难
●  恶心和呕吐
● 眼球震颤
● 其他神经系统体征
要点
这份清单可能对你来说很熟悉，但最后一句话大家其实经常忽略，这句话指的是与脑神经评估有关的神经系统体征
CAD筛查流程 请输入
Chaibi & Russell在2019年发表了一篇的论文，他们提供了一个风险-效益评估工具，以协助颈椎病和头痛患者的临床推理，其中有专门提到筛查CAD流程，非常值得有操作颈椎手法治疗的人员学习，见下图：
｜Chaibi & Russell，2019，翻译：Jacky  Yang
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