听故事学推拿系列文章

断线的木偶

81楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿061》推拿疗效的第三个决定因素?手法的性质,Part1 ? ?故事的回顾


前两期分别谈到“手法的刺激量”和“治疗部位的特异性”决定着推拿疗效的好坏。今天跟大家分享一下影响推拿疗效的第三个决定因素?手法的性质。
许多学推拿的朋友都在寻找最好的手法，或者在思考哪个手法最管用。要回答这个问题，让我们先回顾一下第21期、第14期里的故事。



1



第21期故事讲的是“横擦腰骶”，不紧不慢，不轻不重，15分钟，达到透热，治疗骶裂。


您在公众号下输入“横擦腰骶”我带您去看这个故事吧。







2



第14期故事讲的是“背部按法”，准确定位，瞬间发力，一次用力，即刻复位，治疗岔气。

您在公众号下输入“背部按法”我带您去看这个故事吧。





许多朋友觉得“背部按法”显得更高大上一些，而“横擦腰骶”就很一般、很一般了。其实不是，决定推拿疗效的因素除“手法的刺激量”和“治疗部位的特异性”外，就是“手法的性质”。
手法没有对错之分，手法只有“有效”和“无效”之分。能够治疗这个病／证／症的手法就是这个病／证／症的最好手法。其本质就是“手法的性质”，即手法能够够解决疾病的本质。
“背部按法”虽有整复作用，但如果将其用于骶裂，一定是无效的。同样将“横擦腰骶”用于治疗岔气，必定是无功的。
其实这就是诊断层面上的辨证，就是治疗层面上的选药。













Part2 ? ?专业提示







专业提示1


推拿疗效有三个决定性因素，即手法的性质、手法的刺激量、治疗部位的特异性。








专业提示2

三者在治疗中是相互关联的，只有三者全部施用正确、准确，才能有效，才能取得最好疗效，才能最快地达到疗效。



专业提示3

疗效的取得首先要诊断正确。只有诊断正确，适应症把握得好才是合格的医生。





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断线的木偶

82楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿062》教学相长，补充手法的空白地带,Part1 ? ?故事


早期在讲推拿治疗伤筋作用原理时总讲：“推拿治疗伤筋的作用原理有三：第一舒筋通络，第二理筋整复，第三活血祛瘀、滑利关节”，然后逐条讲解。





讲到舒筋通络的三条使机体放松的直接原因时，前两条都可以举出相应的手法作说明，如：提高局部的温度如擦法；提高痛阈如点穴。
可在讲到第三条即“推拿可以使痉挛的肌纤维被拉长”时，我发现临床上虽有医生使用，但教材中无固定手法名称。也曾翻看过笔记，也曾看过一些参考书，都讲到此为止，无具体手法和理论。
后来，我就在临床上试，看“拉长肌纤维”是否可以使被牵拉的肌肉放松、是否具有普遍性。一试成功，二试成功，反复试具有普遍性。查阅文献、联想体育课上或锻炼前的“热身”，也用的是“牵拉肌肉，使肌肉放松”这一原理。
再后来，我发现不仅牵拉肌肉可以放松，广为使用的牵拉坐骨神经可以分解椎间盘与神经根之间的粘连，缓解、治疗神经受压产生的麻木和疼痛。
再后来，我想神经根型颈椎病与腰椎间盘突出同为神经根受压，只不过受压的部位不一样。若能牵拉到臂丛，神经根型颈椎病的疗效一定能够提高。一试又成功了。
再后来，我把牵拉法进行了理论总结，写入了我的讲稿、写入了我校的自编教材。
再后来，我把牵拉法作为一个特定的手法，在研究生课程里列为一个专题讲座。
目前，牵拉肌肉的方法在全国广为应用，尤其是跨界人员的介入，使得这一原理、方法迅速得到了普及（绝无人家学我之意，只不过不同专业的人员共同注意到了一个安全、实用、有效的原理和方法）。















Part2 ? ?专业提示





专业提示1

“教学相长”有几种解释。其中一种解释是：教师施教的同时也是教师学习和提高的过程，即教师通过教而促进自身的学。



专业提示2

牵拉法的操作：牵拉法是使肌肉或神经根受牵拉的方法。



专业提示3

牵拉法的动作要领：要根据肌肉、神经走行方向决定牵拉动作。



专业提示4

牵拉法的作用：缓解肌肉痉挛，放松肌肉，分解神经根与周围组织的粘连。






专业提示5

牵拉法与拔伸法的区别在于：
1.作用部位不同：牵拉法作用于肌肉和神经，拔伸法作用于关节间隙、骨骼。
2.治疗作用不同：牵拉法的作用是缓解痉挛、放松肌肉、分解神经根周围的粘连，拔伸法的作用在于增加关节间隙。此外拔伸法作为“骨伤科治疗第一法”还用于骨折、脱位的整复。







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断线的木偶

83楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿063》脊髓型颈椎病患者的精彩描述,Part1 ? ?听故事





患者对于自己病症的描述方式是多种多样的，有些描述得清楚，有些描述得生动，有些描述的有条有理。请看下面这个患者对于自己病情的精彩描述。
在我的印象中，能把自己的疾病描述得如此生动传神，他堪称第一。所以每次上课讲到脊髓型颈椎病时，我都以此作为典型病例讲给我的学生们听。
这是个上个世纪90年代初就诊的病人，我们就称他为Ｑ先生吧，当时他42岁，从事特种容器压力检验工作。







Ｑ先生坐下后首先对我说：“大夫，西医说我颈椎间盘突出，脊髓受压了，要给我在脖子上做手术，还说不做手术我马上就会瘫。可我觉得脖子这么细，管下面所有东西的神经血管都从这儿过，万一手术没做好，我老婆孩子谁管呀？！所以我不想做，想找中医看看。”












我问他：“那您有什么症状呀？”






“大夫，我给你说说我的病啊。”于是Ｑ先生开始了他的精彩描述。“我这个人喜欢赛车，赛自行车啊。”他说，“这么说吧，我在大街上骑车，谁要是超过我，我就得追上他，跟他说：‘咱哥俩赛赛’。”












“那和您的病有什么关系呀？”我问。






“几个月前，我发现跟别人赛车时，我总是赛不过别人，尤其是我那些手下败将。我就觉得我那个车的轴紧了，于是我就把车的前中后三个轴拆开，擦洗干净，上好油，重新组装上。我想这回他们再跟我赛车，他们就不是个儿了。”












“结果呢？”






“结果还是不行。那些手下败将们都比我快。我想那个车可能是太旧了，我就下决心把我的车给卖了，然后花了900多买了个新车（按当时的工资水平，900是我4个多月的工资）。












“这下赢了吗？”






“别提了，还是不成，还是没赢。一来二去，我发现赛车赛不过人家，怎么上楼时腿没劲呀，怎么脚还有点麻呀。别有什么别的问题，我就上医院去了。医生给我检查了腰和腿。医生说我没毛病。我跟医生关系也还不错。医生就说，干脆，你休息两周吧。”












“那你休息了吗？”






“您听我说呀。我一个大老爷们，也不能就在家躺着呀。我给我们家装修，铺地，铺那种地板砖。就是那种方块的、塑料的、往地上涂上胶，然后把地砖放上，再用滚子滚压的那种。他说着，比划着。干了一天，第二天可了不得了，不光脚麻，手也麻了。这下可把我吓坏了，我想八成要瘫痪。我又到医院去了，这回医生检查得也仔细了，让花了1000多，做了个CT。CT结果一出来，大夫说我是骨刺压了颈椎脊髓，得做手术，要不就得瘫。”












“那您现在有什么症状呀？”






“现在，手、脚、身上都不得劲。”
Ｑ先生继续说：“我先说这个脚。脚不得劲，腿软，走路没劲；深一脚浅一脚的，跟走夜路似的；脚迈出去不知道搁哪儿了，脚底下拌蒜，跟喝高了似的。我这个脚右边重，左边还好。晚上就想用热水烫烫。一盆水放这儿，怪了，右脚能下去，不觉得烫；左脚就下不去，觉得特别烫。”












“那手和胳膊有什么问题吗？”





Ｑ先生继续着他的精彩描述：“这手没劲，手指都是木的。于大夫，您知道什么是木吗？就是，手指上好像长了厚厚一层老茧似的。端热水杯也是右手不觉得烫，左手烫得不得了。到食堂买饭，给人家粮票、钱票时得用眼睛看着，要不然用手捻不开食堂的粮票、钱票。数钱时也是，手是木的，数不清有多少张。那天人家给了我一张电影票，转眼我就找不到了。我翻箱倒柜，裤兜摸了，抽屉里看了，书包里找了，就是找不着。最后我把裤兜拉出来，发现电影票就在里面。”












“那您身上有什么不舒服的？”






Ｑ先生十指张开，上下不停地按着胸、腹，说：“这里面都没感觉，都是木的，透不过气来。于大夫，您有粗针吗？一会儿给我用粗针扎、治疗时您给我多使点劲儿。”















Part2 ? ?专业提示







专业提示1


脊髓型颈椎病典型的发病特点就是先有下肢症状，再有躯干症状，最后出现上肢症状（当然有些并不这么典型）。本例患者先感觉到与他人赛车不能获胜，后因装修劳累症状突然加重，出现上肢和躯干症状。符合典型的脊髓受压的临床表现。



专业提示2

症状出现的顺序与脊髓的解剖有关，请见下图。从图中可出支配下肢的纤维分布于外，所以受压的症状先出现在下肢。而支配躯干和上肢的纤维在内，所以上肢症状较晚出现。








专业提示3

症状涉及浅感觉、本体感觉、运动三大方面。本例患者在下肢出现温度觉下降故出现一脚能放于热水中，另一脚不能放入。本体感觉下降故觉得走夜路似的、深一脚浅一脚、像喝高了似的。运动能力下降所以才有赛车赛不过“手下败将”，才出现修车、卖车、买车的精彩描述；随着病情的加重慢慢注意到上楼腿无力。在上肢出现感觉减退，故有数不清钱、找不到电影票、一手拿杯子而不知热。运动能力下降述为没劲。在躯干因无力而出现胸闷，因感觉下降而希望我用粗针扎、用力揉的精彩描述。








专业提示4

患者对于症状的描述与教科书通常是不一致。这一现象通常说成“病人不会按照教科书上得病”。病人的描述是五花八门。
我个人体会病人对自己症状描述的清晰与否，除大家共识的因素外，还与下列因素有很大关系，如：与患者的语言表达能力、文学素养、对症状的忍受程度、对不同部位症状的关注度、对于以与往症状、病因的重视程度、病人就诊时的体力和精神是否充沛，等等。因此医生要不断总结病人对于同一疾病的不同描述方式，便于临床中快速地把握住、察觉到、听出真正的主诉。




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断线的木偶

84楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿064》什么样的眩晕是椎动脉型颈椎病,Part1 ? ?听故事











眩晕患者甲说：快过春节了，我在家打扫房间，擦玻璃时头随着手左右来回摆动，突然就晕了起来，一下就从凳子上摔了下来。家里人给我叫了救护车，把我送到医院，头上缝了5针……








眩晕患者乙说：那天我洗衣服，洗完衣服往绳子上挂衣服、晾衣服时突然就晕了起来。








眩晕患者丙说：中国人见面打招呼时喜欢点头致意。我这个人就不敢点头，只要一点头，就头晕。









眩晕患者丁说：我不能向左侧躺，只要向左侧躺就头晕，向右边躺就没事。








眩晕患者戊说：我不能快速转头、连续转头，快速地转头就会头晕。比如，我平时做我们一家三口人的饭，没事。若是家里来的人多了，想多做两个菜，我在厨房里转来转去，一会就天眩地转的。













Part2 ? ?专业提示








1.概念

“眩晕”是指方向觉与位置觉的迷失，即通常人们所说的“天眩地转”。其中“天眩”是指睁眼时看着天在转，“地转”是指闭眼时觉得大地在转、自己在转。



2.病因

眩晕的原因很多，椎基底动脉供血不足、高血压、低血糖、美尼尔、听神经瘤、眼源性的、醉酒等原因均可引起。



3.解剖

椎动脉为锁骨下动脉的第一个分支，有时来自主动脉弓或无名动脉。一般左侧椎动脉大，右侧小。椎动脉分四段，即颈部、椎管部、头下部、颅内部。椎动脉进入颅腔后从枕骨大孔向上绕到延髓偏内侧上行，在桥脑下缘两侧椎动脉汇合形成基底动脉。颅内的分支有椎动脉的终末部、脊髓前动脉、小脑下后动脉、脊髓后动脉、内耳动脉。从解剖角度来说，现在有学者认为以“椎动脉供血不足引起眩晕”的立论不一定能够成立。














4.特点

目前将椎动脉型颈椎病的眩晕称为“颈性眩晕”，其特点是眩晕与患者的头部运动有关，即头在特殊角度时出现眩晕。眩晕呈发作性、旋转性、浮动性、摇晃性、或下肢发软站立不稳，或有地面倾斜、或有地面移动等感觉。



5.伴随症状

椎动脉型颈椎病的眩晕最常伴有的症状是耳鸣、恶心、呕吐、猝倒（意识清楚）、头痛、等等。从以上病例来看，患者眩晕的共性是头在特殊位置上出现眩晕，意识清楚（对于整个过程描述得非常清楚）。



6.治疗

推拿治疗椎动脉型颈椎病时，在上颈段的治疗力量不要太大，引免引起头晕。



7.疗效

推拿治疗效果绝大部分满意。



8.禁忌


对于椎动脉型颈椎病患者，特别是钩椎关节燕式增生者应慎用扳法、摇法。



9.医嘱

为保证安全，应嘱患者在有症状、或眩晕频发时休息，特别是要远离危险行业，如：驾驶、高空作业、电作业、水下作业等。





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85楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿065》眩晕与TIA,Part1 ? ?听故事




在骨科时曾接诊这样一位大妈。
一天下午，这位大妈从急诊转过来，说是腰椎压缩骨折。带大妈来的是医院的一名护士，也是大妈的女儿。








这位护士说：“这是我妈，我是＊＊科的，我们就住后面的家属楼。”








我问：“大妈，怎么，摔了？”






大妈说：“我下午睡醒觉，想出去买点菜，准备做晚饭。可刚走出去没多远，就摔了，醒来就在急诊了。我跟急诊的大夫说，我女儿是谁谁谁，他们就把我女儿叫来了。完后我说，我腰痛，大夫们就给我照了片子，说骨折了。这不是，就找您来了。”












这时大妈的女儿把片了递给了我，我一看确实是腰椎压缩骨折。






至此，“腰椎压缩骨折”的诊断可以成立，可以按骨折常规处理了。可我无意之中问了一句：“怎么摔的呢？”






大妈说：“我也不知道怎么摔的。”












就这一句“我－也－不－知－道－怎－么－摔－的”顿时引起了我的高度的注意。
我追问了一句：“大妈，您是摔糊涂了？还是先糊涂后摔的？”





“我也不知道怎么摔的。”大妈又说了一遍。












显然，大妈是先糊涂后摔的。医学术语应是“意识不清”。
“您平时血压怎样？”我又问。






“平时血压就高。”












我赶紧给大妈做了病理征检查，霍夫曼、巴氏征全是阳性。联想到大妈眩晕、摔倒、意识不清、不久就醒来、既往血压高、病理征阳性，我初步考虑为暂时性脑供血不足（TIA）。
于是我对大妈和她的女儿说：“您的腰椎压缩骨折没太大事，1个月内少下地，3个月内少弯腰，半年内少负重，就能长好。”接着我又说：“可是您的脑血管有点问题，到神经内科看一下吧。”






大妈和她的女儿连连点头，说：“好！好！！好！！！”












大妈到神内后就被收住院了，神内的医生说我的诊断是对的。因为就诊及时，大妈的病情得到了有效控制，症状很快就缓解了。











Part2 ? ?专业提示







1.症状区别

当患者出现“眩晕、猝倒、意识清楚、既往颈椎有不适”时，可首先考虑椎动脉型颈椎病。但当患者出现“眩晕、猝倒、短暂意识不清、既往血压高”时，应首先考虑为暂时性脑供血不足（TIA）。



2.好发人群

椎动脉型颈椎病好发于中青年人，腰椎压缩骨折好发于臀部着地的外伤病人、老年人、骨质疏松病人。



3.友情提示

一旦临证，务必谨慎，全面检查，避免漏诊、防止误诊。







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86楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿066》老年人的腰痛。Part1 ? ?听故事



2005年春节，我们一家三口人参加“华东五省市”旅游团。第一站来到南京，参观完中山陵、南京长江大桥、吃完晚餐，天已经黑了。旅游车载着我们回酒店。
经过早晨机场集合、安检、登机、飞行、两个旅游点的参观，旅行团的团员们大部分都累了，都处于休息状态。
我们一家三口坐在旅游大巴的最后一排。大巴车在夜幕中开得飞快。开着开着，突然，车上下剧烈颠了一下，我们三人及坐在我们前面几排的人全被颠了起来。全车人或“哎呦”、或“啊”、或“怎么回事”地大叫了一声。
稍微平静了一下，我对爱人说：“这也就是咱们这个年龄，要是70岁的人，腰椎就得给颠骨折了。”
爱人用肘顶了我一下，说：“职业病！”
第二天一大早，团员们陆续上车，准备前往下一站继续旅游。但车上空着两个座位，导游一数人，少了两位，就开始点名，查找少的是哪两位。用了好长时间，才查明是一对老夫妻。也就在查明是这对老夫妻时，这对老夫妻出现在车前。只见大妈搀扶着大爷，老夫妻在与导游说着什么。过了一会，导游转身上车，叫车上的另一位导游下车，陪着这对老夫妻走了。
中午时，导游对我们全体成员说：“如果大家身体有什么不适，请尽早对我们说。早上那对老夫妻、那个老大爷，早上跟我说他腰痛，我们的副导游不是陪着他们，没上咱们的车吗。其实，副导游是陪他到医院检查去了，拍了片了，说腰椎骨折了。他们离团了。”
我看了爱人一眼，对她说：“怎么样？我这是职业病吗？是职业敏感！”
我相信，如果昨晚老大爷没摔的话，一定是那一颠导致了他腰椎骨折。









Part2 ? ?专业提示








专业提示1

老年人受到上下剧列颠簸致腰痛，或臀部着地摔伤致腰痛时，首先应考虑腰椎、或胸椎、或胸腰段的压缩骨折。









专业提示2

中年人乃至年轻人一样会发生胸、腰椎压缩骨折。但致伤形式多为更严重的摔伤。









专业提示3

老年人若臂部着地，还应考虑有无股骨颈、转子间骨折、尾骨骨折、骶骨骨折、甚至颅底骨折。












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断线的木偶

87楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿067》腰痛与便秘,Part1 ? ?听故事









有一次，原来治好的一个病人打电话给我，说：“于大夫，最近忙啥呢？我跟你说，我前段时间回家了，周末开车，把我老爸接北京来了。”












“开车？”我问。






他说：“对呀！我开车，从东北老家，开了十多个小时。”












“成吗？路那么远。”





“还成吧，其实就是老家那边的路不太好，太颠，不过那边也就二十几里土路，过了那段，一直到北京，全是高速。”












“你可真成。”我说，“接他来北京他挺高兴吧，那带他在北京玩玩呗。”






“是想玩玩呢，可到了我家他就说上火了。
他说：“可能是路上喝水少了，也可能是水土不服，反正大便干，有两天了。给你打电话就是想让你给看看，扎扎针，或者给他开点药。”













我一听：①他老爸、②坐车、③十几个小时、④二十几里土路、⑤颠、⑥大便干；这六个词，往一起一搁，够了！基本诊断已经出来了。因为，单看这6个词没什么，可一叠加起来，正好是老年人腰椎压缩骨折的有力证据。

我让他就近，先带他爸爸去医院拍个腰椎正侧位Ｘ光片。然后再来找我。






拍了片子他立刻就带着他爸来了，一见我就说：“放射科的大夫说我爸的腰椎骨折了。怪了，也没摔，也没磕，怎么会骨折呢？”












我一看“腰一压缩骨折”。
我跟他说：“年龄这么大，不能长时间坐车了，尤其是土路、颠簸的路。这样极易导致胸腰椎的压缩骨折。”
















Part2 ? ?专业提示








专业提示1


老年人容易发生骨折。
“老年人”“老爸”其言外之意就是骨质疏松。骨质疏松本身就容易骨折。




专业提示2


长时间坐车、特别是开车经过较长的颠簸路段，是导致腰椎压缩骨折的常见致伤形式。
上面的故事中：坐车、十几个小时、二十几里土路、颠，四点的叠加，意味着有一个力、持续地、反复地对于胸腰段的椎体进行挤压，最终导致骨折。



专业提示3


压缩骨折后除腰痛外，最常见的就是便秘。
这是因为骨折后，局部血肿刺激腹膜，使得胃肠蠕动减慢，导到便秘。同是也因为腰痛腹痛，患者在“大”的时候不敢用力，也无法用力，导致“大”的时候很困难。



专业提示4


要正确判断是否是真的上火了。
本例中患者没有将便秘的原因归为“骨折”，而是归咎于“上火”、“水土不服”。这一现象是非常多见的。因此提示我们临床时务必要独立思考，不能只听患者和家属们的“陈述”。



专业提示5


部分老人“对于疼痛不敏感”。
部分老年人对于疼痛不敏感，尤其是骨折的早期，患者不以疼痛为主诉来就诊。与一般的骨折的剧烈疼痛完全不一样。这一点也是我们临床医生要小心谨慎的。








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88楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿068》老人骨折不一定有疼痛。Part1 ? ?听故事




上学时老师就讲过：“老年人对于疼痛不敏感，都骨折了，可病人没有疼痛的感觉。”这对于普通人来说，有些难以想像。
在骨科时也曾见过这样的病例：老年人，摔倒后，一瘸一拐来就诊，但没有髋部疼痛，拍Ｘ光片，显示股骨颈嵌插骨折。
下面给大家讲一个“亲”故事。之所以是“亲”故事，是因这个故事讲的是我父亲。






1992年4月初，我父亲的单位组织老职工去北戴河疗养。我父亲是第一批去疗养的。当时父亲正好60岁。












待父亲回来，我问：“爸，玩得怎样呀？”





“玩得倒是挺好，”父亲说，“就是腿摔了一下。”












“有大事吗？”






父亲说：“在北戴河的医院拍片了，医生说没事。”












“那现在怎亲样？”






“这腿还是有点不得劲，迈不了步，上不了台阶。”说着，父亲拍了拍右腿。












我赶紧问：“疼不疼？那我给您看看。”






“倒是不痛。”












“那我也给您看看吧，您躺床上。”





父亲站了起来，向床走去。只见父亲左腿能正常向前迈步，而右腿就不行。北京话叫“拉拉胯了”。












我赶紧问：“不痛？”






“不痛！”












“几天了？”





“好几天了，到北戴河的第一天就摔了。”










“怎么摔的？摔在哪儿了？”






父亲说：“到那里后，我觉得被子有些潮，就去晾被子。结果没注意脚底下，一脚踩空了，从台阶上摔下去的。但台阶不高，而且下面是沙土地。”












“那您拍的片子带回来了吗？给我看看。”






“人家说没事，我也不痛，就没拿片子。”爸爸说得挺轻松的，“估摸着就是抻了一下。”












我给父亲检查时并未见到右侧下肢有“外展、外旋、短缩畸形”，也未见下肢变短。腹股沟处、大转子处也没有压痛。只是髂前上棘处有点压痛，抬腿无力。

我说：“可能是（股四头肌）肌肉拉伤了。先别揉呢，您先歇两天，养一养看看，不行的话我再给您治疗。”






爸爸挺高兴。












又过了三天，也就是从损伤算起第十天了，爸爸的腿还是抬不起来，还是没有疼痛。不太像股四头肌起点处的撕裂伤，因为再重的撕裂伤，十天了，多少都要恢复一些了。但父亲的腿丝毫没有恢复的迹象。
早上上班前，我说：“爸，您还是再去照一张片子吧，无论有无骨折，一定要把片子拿回来。”
父亲问我去哪个医院拍好，我说：“去＊＊医院吧，那里比较专业。”








下午回到家，爸爸说：“片子照了，医生说没事，说就是肌肉拉伤，让我继续休息。”

我心里踏实了一些，但还是拿着片子，透过窗户，仔细读片。＊＊医院给拍的是髋关节的正位片，为的是除外股骨颈骨折。
我依次看着股骨干、股骨颈、坐骨支、耻骨支、髋臼的皮质。第一遍看下来，，确实没发现什么。我想了一下，若没有骨折，无法解释父亲的症状呀。
我再一次举起片子，透过窗户，看着片子，依次看着股骨干、股骨颈、坐骨支、耻骨支、髋臼的皮质。当我最后看到髋臼时，我发现髋臼的外上方有一很隐避的骨折线。
啊！是髂骨骨折！！但Ｘ光片拍的是髋关节，医生考虑的是股骨颈骨折。但父亲的不是股骨颈骨折，而是髂骨骨折。















我说：“您还是骨折了，明天我带您重新拍片子吧。”
第二天，我带父亲去了我们的教学医院，拍了骨盆正位片。结果是“右侧髂骨骨折”而且骨折块非常大。这就正好解释了父亲为什么抬不起腿（肌四头肌起于髂骨）。













经过使用骨盆兜、外用药、卧床休息，父亲一天天好起来了。















Part2 ? ?专业提示










专业提示1

老年人，摔倒后首先考虑的是股骨颈骨折，或转子间骨折。所以北戴河的医院和＊＊医院的第一印象是对的。



专业提示2

父亲当时60岁，其实还不算老，对疼痛已经不敏感，这是产生误诊的主要原因。其实许多老人，只在骨折的第一、二天对疼痛不敏感，慢慢的，老人就会觉得疼痛。而我父亲始终没有疼痛，至今我也不太理解。



专业提示3

作为医生，当常规诊断不能解释临床症状、体征时，应多一些考虑。



专业提示4

大部分时间，医生都遵循常规，“一般”是不会有问题的。但是那些“二般”、“三般”、乃至“四般”的情况，才是考验医生真正水平的。根据父亲的年龄、摔伤的特点，若发生骨折，大部分是股骨颈骨折。而父亲的骨折偏偏就不是经常见到的骨折。因此也是误诊的原因之一。



专业提示5

父亲的骨折让我进一步领悟了“视病人痛苦为自己痛苦”、“视病人为亲人”的说法不仅是医疗态度，也是保证诊疗水平的关键所在。







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89楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿069》青少年的膝痛。Part1 ? ?听故事










原来有一邻居，他家的儿子叫王瑜。我总逗王瑜，叫他“周瑜大都督”。








他妈妈跟我说：“我儿子最近这几周总说腿痛，尤其是周三，一回来我就看他走路不对劲儿，睡一宿觉也不好。”








疾病与天气、与季节、与情绪等因素有关的不少，但与星期几有关的可是不太多。基于这一点分析，那么一定与他周三这一天的活动有关。
当时王瑜14岁，初二。
我问他：“周瑜大都督，你周三都有什么课？”





“有语文、外语、数学、下午有体育课。”












“体育课都练什么？”





他说：“最近在练短跑、跳远。”












“那课后锻炼做什么？”我问。





“我们下午上体育课，练一会儿跑步、再练会跳远，”王瑜跟我说，“然后老师给我们男生一个足球，我们就踢球去了。”












“那踢多长时间呢？”






“一周就这一天能踢球，我们都踢到老师轰我们走时我们才走，怎么也得2小时吧。”王瑜悄悄地跟我说。












我问他：“你妈妈知道你在学校踢球吗？”






王瑜说：“小点声，不能让她知道，她就知道让我学习。”












“那你的腿痛是不是膝盖下面痛？一般痛3?4天？”





“对对对！就是膝盖那儿痛。一般3?4天就好。”












至次，这个腿痛的诊断基本明确了。我看了一下他的膝关节，按了按他的痛点，证明了我的判断。













Part2 ? ?专业提示





1.诊断

这个病是典型的“胫骨结节骨骺炎”。



2.发病特点

好发于运动量较大的男性，尤以喜欢足球、跳、跑运动的人群，发病年龄多在13～15岁。



3.解剖

胫骨上端有2个骨骺。胫骨结节骨骺于出生时即存在，男15岁、女16岁、最晚20岁骨骺完全闭合。所以发病最多的年龄段就是13-15岁。按现在中学情况，一般患病的都是初二、初三的同学。









4.病因

反复的牵拉（如跳跃，奔跑、踢球），或突然牵拉伤均可造成胫骨结节骨骺的损伤。因为王瑜周三上体育课、又悄悄地踢球，所以他妈妈发现他周三放学回家就不对劲儿。



5.症状

膝关节下方（胫骨结节处）疼痛、压痛、胫骨结节处可见肥大隆起。疼痛的部位与压痛是诊断本病的关键。









6.治疗

以祛瘀、消肿、止痛为治疗原则。在局部施以轻柔、缓和的揉捻、推捋等手法。效果非常好。



7.建议

减少运动，注意休息。也可适当使用活血类的外用药。





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90楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿070》小孩子的腿痛是什么,Part1 ? ?听故事




一次一家老少四口，以“中国式的隔辈爱”带着个宝宝来看病。有拿挂号条的，有领着宝宝的，有拿水壶水果的，有拎着儿童滑板车的。四个大人鱼贯而入进了诊室，不知道的以为宝宝得了多么重的病呢。
可宝宝是蹦进诊室的，东看看，西瞧瞧，一点没看出有病的样子。孩子长得很壮实，虎头虎脑的。





没等妈妈开口，奶奶便说：“大夫，给我孙子好好看看，我谢谢您了。”



奶奶





爷爷则站在门口看着所有的“行头”，还不时地踮脚向里张望着。



爷爷









我问：“孩子几岁了，3岁？“





孩妈妈回答：“还差2个月3岁。”



妈妈









“哪儿不舒服呀？”我问。





“腿痛、腿痛，我儿子老说腿痛。”孩爸爸抢着说。



爸爸









“什么时候开始的？”





“记不清了，隔三差五的孩子就痛一次。”孩妈妈说，“昨天夜里痛得还哭了。大夫，不会有大事吧？”



妈妈









“白天痛吗？”





“偶尔，大部分是夜里。”孩爸爸说。



爸爸









“具体哪儿痛？左腿右腿？大腿小腿、还是整个腿痛？”





“他好像一会说左腿痛，一会说右腿痛，一会说是骨头痛，一会说是肉痛。”奶奶说。



奶奶









“和运动有什么关系吗？”





“没准，好像没啥关系。”爷爷在门口大声回答着。



爷爷









我问着，四个大人轮流着回答着，有时我都不知道对着谁问了。可孩子却在诊室里蹦来蹦去。
“来，让我看看。”





孩妈妈赶紧把儿子抱起来。



妈妈









我示意她把孩子裤腿撩起来。我仔细检查着，没有明确的压痛，也无红肿、无畸形。
根据孩子的体质（壮实、虎头虎脑）、年龄（3岁左右）、症状特点（间断疼痛、小腿痛、双腿）、检查所得（蹦着进来，无红无肿、无畸形、无压痛），本病应是小儿常见的“生长痛”。





过了很长时间，孩爸爸因腰痛来就诊，说起那次带孩子就诊。孩爸爸说：“找您看完后我们还是不放心，又去了几家医院，找了几个专家看，都说是生长痛，后来我们也就没管他，再后来孩子就不痛了。”



爸爸

















Part2 ? ?专业提示









1.概念

生长痛是指儿童小腿、膝关节周围的疼痛。



2.病因

多因儿童生长过快、活动量过大、或相对营养不足（其实不是营养不足，是针对小儿生长过快而言）引起。



3.疼痛特点

多为小腿疼痛，偶尔腹股沟处疼痛；多为骨痛或肌肉痛；夜间疼痛明显，也可白天疼痛；可单侧也可双侧；局部不红不肿。



4.治疗

一般无需治疗，注意减少运动，增加营养。若疼痛较重时，可以在局部做热敷、按摩。






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断线的木偶

91楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿071》“颈部摇法”治颈痛，有技巧,Part1 ?听故事









几年前门诊时，曾有一名实习生小声跟我说：“老师，您给那个病人治吧，她知道我是实习生，我一给她做“颈部摇法”，她就说头晕，而上次您给她治，她什么也没说。”














我说：“好吧，我来给她治疗。”









患者是个神经根型颈椎病的患者，治疗后，她满意地走了。









事后，我让实习生给我做“颈部摇法”，我发现了他的操作中有三个问题。












Part2 ?关于“颈部摇法”的专业提示







1.操作

患者取坐位，颈部放松。
医生站在患者的侧后方，一手扶住患者的后枕部，另一手托住患者下颌，做缓慢的环旋摇动，并使患者颈部摇动的范围逐渐加大。








2.要领

①摇动的速度宜慢不宜快，以免引起患者头晕。
②摇动的幅度不宜过大，仅在受限区域内摇动即可。
③摇动的方向，以下颌作参照，建议应先使下颌向下→向对侧→向上→向医上所站的方向摇动。



3.作用

增加颈部运动动范围。



4.注意事项

①对于眩晕的患者慎用。
②操作时应嘱患者睁开两眼以免头晕。



5.?对实习生动作的分析

实习生在治疗中患者产生头晕的原因有三，即没有做到动作要领中的①②和注意事项中的②。即：
＊摇动的速度快，所以患者头晕。
＊摇动的幅度大，所以患者头晕。
＊摇动时没嘱患者睁开两眼，所以头晕。
这三点是最容易做错、最容易做得不到位、最容易被忽视的。
后来实习生重读教材，重新练习各要点，再给患者治疗时，患者都能欣然接受。






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断线的木偶

92楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿072》治疗落枕的手法,Part1 ?听故事


治疗落枕有许多手法，“颈部侧扳法”是其中的一个。在学会“颈部侧扳法”后，我立刻和Ｚ医生交流。









我说：“最近我学了个手法，治疗颈部侧屈受限的，简单有效。来，我给你做一个。”我给Ｚ医生做了一下，做的时候还边做边讲。






等我做完了，他说：“嗯，不错，没见过，我试试。”





Ｚ医生在给我做时，“肘压肩”、“手钩颈”、“置头侧”、“侧屈”、“最大限度”一系列关键点做得都非常到位。可是在最后发力时，他连续发力，瞬间做了3次。我立刻感觉到颈痛难忍。
我知道颈部的肌肉拉伤了。虽然不是很重，但我立刻就明白了这个手法的关键点在哪儿。
从那以后，我在讲课时反复强调这个手法的几个关键点。













Part2 ?关于“颈部侧扳法”的专业提示







1.操作方法

以头向左侧屈受限为例。医生站在患者的右侧，以左肘压患者的右肩，左手从患者头后钩住患者的颈部，右手置于患者头侧。先使患者头左侧屈至最大限度，然后瞬间用力，加大侧屈5°～10°，随即松手。









2.站位要求

站于受限的对侧，即左侧屈受限，站右侧。



3.固定要求

肘压肩、手钩颈、置手侧。



4.操作顺序

先侧屈，再加力。



5.发力角度

侧屈至最大限度，也就是受限的角度、出现疼痛的角度。教学中我发现，这一点是学生最容易忽视的。



6.发力要点


瞬间用力。瞬间的含义有三：①短暂用力，②用一次力，③直接用力。
Ｚ医生操作后之所以我感觉到痛，就是因为他连续用了3次力。教学中我发现，要将这三点连同上面的各要点同时做到，是有相当大难度的，绝大部分需要手把手教。



7.侧屈的程度

加大侧屈5°～10°。



8.主治要点

侧屈受限。



9.特别提示

左侧屈受限时疼痛可来源于左右两侧。如右侧疼痛可用此法；若左侧疼痛不可用此法。



10.关于弹响音

本法无需有弹响音，虽然经常可以听到。







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93楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿073》脚扭伤的致胜手法,Part1 ?听故事




2012年秋天，一个周日的中午，在我们结束门诊、换好衣服、准备离开诊室时，一位30多岁的女士推门而入。












这位女士进来就问：“大夫，我想问问您，还能给我看一眼吗？”









“您哪里不好呀？”我问。









“嗨，我的脚崴了有一年多了，就是不好！”









我问：“当时骨折了吗？”









“没有！”









“一直疼吗？”









“大部分时间不是痛，活动也没事，”那位女士说：“可就是里面不得劲，总是别扭着。您就帮我看一眼就行。”





Ｙ博士立刻说：“老师，我来吧。”




Y博士










我说：“好！”









病人连声说：“麻烦您了，麻烦您了。”





Ｙ博士让患者坐在诊床上，仔细检查着，Ｙ博士的师弟、师妹们在一旁认真地看着。




Y博士










确定没有大问题后，我对那位女士说：“应该是里面有些粘连。”









“粘连？！那还能好吗？”









“能好！”





Ｙ博士说：“老师我给他拔一下吧。”




Y博士










因为Ｙ博士被这个“拔一下”治好了踝关节的陈旧伤，也反复用过这个手法，而且还做得很稳，我就同意了。





Ｙ博士迅速就坐，一手托足跟，一手握前足，轻做摇晃，在患者不注意时，迅速地做了个“踝关节拔伸”。就在动作结束的一瞬间，Ｙ博士高兴地喊了一声：“响了！”。




Y博士











师弟师妹们也说：“听到了！听到了！”




学生们







紧接着，Ｙ博士又对患者说：“你下地活动活动。”




Y博士









那位女士半信半疑：“这就好了？”






“你试试看。”Ｙ博士说。




Y博士










那位女士迅速下地，穿上鞋，脚尖点地，摇摇踝关节，又抬起脚反复屈伸活动着她的伤脚。半信半疑的表情慢慢地露出了笑容。“一年来我的脚从没有这么轻松过！”然后高兴地说，“谢谢！谢谢！！谢谢！！！”转身走出了诊室。






学生在后面提醒我：“老师，她还没挂号，也没交治疗费呢。”




学生们














Part2 ?关于“踝关节拔伸法”
的专业提示







1.要领

踝关节拔伸法要迅速。




2.作用

踝关节拔伸法治疗“踝关节陈旧性损伤之内有粘连者”疗效甚好！



3.注意

沿小腿及踝关节的力线方向做拔伸。



4.来源

本法来源于我一位研究生在香港的师傅。那位老师姓曾。







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94楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿074》一位特殊的臀痛患者,Part1 ?听故事


六年前一位30岁左右的女士就诊。她主诉臀痛伴有右侧下肢的疼痛。经过认真的检查，我确定她为“梨状肌损伤”。向她介绍病情和治疗方案后，她欣然同意接受了三次推拿的治疗方案。









在她办好各种手续后，我嘱她采用俯卧位，准备开始治疗。可正当我要给她做治疗时，她抬起头，扭过脸儿，问：“大夫，你等会，我先问您个问题啊。”









我说：“怎么了？”









“我要是怀孕了，还能揉吗？”









我似乎有一种紧急刹车的感觉，说：“唉，你要是怀孕了，就不能在臀部做手法。你怀孕了吗？”









“还没有，”她略想了一下，接着说：“说不准，可能怀了，也可能没怀。现在还说不准，就……是……，这个月“那个”没来，可能还得过几天才能知道。”









“那你现在这种情况，最好还是先不要做手法了。”









她说：“那我这痛怎么办呀？”









我认真地说：“那也不能冒这个风险。”









“没事，您给我治吧。我这儿挺痛的。”









我说：“那这样吧，为了安全，我不给你做局部手法，我只给你在远端点点穴起到止痛的作用。再给你做一个摇法，把肌肉活动开。这两个手法的动作都不是很大，也很安全，即使你怀孕了，也不会有什么危险。你看可以吗？”









“行。”那女孩高兴地点点头。









治疗后我问她：“感觉如何？”









她说：“轻松多了，也没那么痛了。”









向她介绍了注意事项后，那女孩就走了。隔了一天，她又来门诊治疗。我问她：“怎么样，好些了吗？”









她说：“好多了。”









“那怀孕的事呢？”









“还没确定呢。”









“那今天……？”









“今天继续治！”









“为了安全，我还给您向上次那样治吧。”









“好啊！”









又隔了一天，那女孩又来了。一推门，一张笑脸展现在我们面前：“大夫，我不揉了，我好了。我特意来给您报个喜，我也怀孕了。特意来谢谢您。”













Part2 ?专业提示





专业提示1


不建议手法作用于孕妇、经期妇女的腰骶部和小腹部。其实大部分时候，对于伤科患者、在普通门诊的诊疗过程中，一般是不需要问患者的月经史和孕产史的。但这仅是在“确诊为伤科疾病”&“门诊治疗”&“一般情况”三种共同的前提下。




专业提示2


伤科手法的活血作用很强。因伤科手法，特别是腰骶部和腹部手法，活血作用很明显，所以在部分腰痛（如腰突，腰部软组织劳损或扭伤、腰三横突综合征）治疗中，一些女患者会问类似这样的问题：
“大夫，我的椎间血突出会影响月经吗？”
“怎么这个月哩哩啦啦的，总是不干净呀？”
遇到此种情况，可以暂停一下手法，就不会“影响”、就不会“哩哩啦啦”的了。



专业提示3


也正是因为上述现象（内有机理，外有作用），手法治疗、调整月经病的效果才十分明显。



专业提示4


梨状肌损伤，尤其是急性期的，通常情况下三次手法效果就十分明显了。这三个主要手法是：
第一：点穴止痛穴取绝骨阳陵泉
第二：局部松筋法选弹拨梨状肌





第三：摇髋牵拉意在进一步松筋










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95楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿075》有一种坐骨神经痛是梨状肌损伤,Part1听故事



坐骨神经痛可见于许多疾病，如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症的患者都有腿痛，所以经常以坐骨神经痛为主诉、或以“腰椎间盘突出症”为由来诊。

一次，患者以“腰椎间盘突出症”为主诉来诊，希望我给他做推拿治疗。我让他趴在床上等我给他治疗。我把手头工作处理完后去给他做治疗。可是我一见他就觉得他不像椎间盘突出症。因为一般椎间盘突出的病人，都是趴在诊疗床上等，可他却是躺在那里等，更主要的是他那条疼腿向外撇着，髋关节还屈着（专业术语是髋关节外展外旋）。
还有一次，病人在等着检查时不是趴着，也不是躺着，而是跪坐在床上。我问他：“你跪着那不痛吗？”他说：“跪着，拿后脚跟顶着屁股就不痛。夜里疼，没办法，怎么都睡不着，最后发现跪着就不痛。这样等一直到天亮。”





















Part2 ?关于梨状肌损伤的专业提示










1.梨状肌的位置

起于第2～4骶前孔的外侧，向外经过坐骨大孔，止于股骨大转子上缘的后部。所以梨状肌损伤时主要表现为臀部疼痛，而且是臀部的深层疼痛。但椎间盘突出症也有臀部疼痛，应根据其他症状加以鉴别。









2.?梨状肌的作用

伸髋时梨状肌使髋关节外旋；屈髋时梨状肌使髋关节外展外旋。所以第一例患者才出现“腿向外撇着，髋关节还屈着”的姿势。



3.?梨状肌的相邻关系

梨状肌上缘有臀上动脉及臀上神经穿出；其下缘有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部内动脉、阴部神经及股后侧皮神经等组织穿出。所以梨状肌损伤时才会有剧烈疼痛，才会有臀部肌肉萎缩。



4.?梨状肌损伤的病位


顾名思义，梨状肌损伤的病位在梨状肌，但可间接影响到周围的神经、血管。其中梨状肌损伤主要为梨状肌痉挛水肿，所以只要将梨状肌的痉挛水肿解除，疗效会即刻显现。
最近，一位患者梨状肌损伤的患者，来诊时是被家人背着来的。经过治疗病人可以自己走出诊室。当然实际治疗中还有许多复杂情况需要处理。




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96楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿076》带状疱疹误诊为梨状肌损伤,Part1 ?听故事





在我们大学附近还有一所大学。这所大学里也有一家校医院。有一次（至少15年以前的事了），这家校医院的一位医生出现了“臀痛伴下肢放射痛”。因为她自己就是医生，她自己认定她得的是“梨状肌损伤”，就通过我校的Ｙ大夫来找我治疗。
她简单地介绍完病情，并说出了自己的诊断。Ｙ大夫也说：“她痛得挺厉害的，你就赶紧给她揉揉吧。”
当时我还没有现在这么“老道”，但就是觉得她不太像梨状肌损伤。不过碍于这个“病人”是医生，而且年龄比我大，经验肯定比我多，再加上Ｙ大夫比这个病人年龄还大，是我老师级的人物，我也就没多说，就开始了手法治疗。
随着一个个治疗手法的应用，我就更坚信她这个病不是梨状肌损伤。在治疗快要结束时，我坚信我的判断是对的。
















于是，我对她说：“您这个应该不是梨状肌损伤，是什么我现在不好说，但肯定不是梨状肌损伤”。





Ｙ大夫说：“人家也是医生，她能给自己诊断清楚。”














Ｙ大夫这么说，我也就没多说。





又过了几天，Ｙ大夫又来到我的诊室，进来就说：“还真让你说对了，那天我带来的那个病人，还真不是梨状肌损伤！昨天她给我打了个电话，让我过来谢谢你，她说她得的是‘带状疱疹’，所以特地让我告诉你，说你的判断是对的。”说完Ｙ大夫还给我竖了一下大拇指。















Part2 ?专业提示








专业提示1

压痛部位与梨状肌损伤不同。梨状肌损伤的压痛位于梨状肌的走行上，且为深压痛。在给上面这个病人做治疗时，她的压痛部位与梨状肌损伤的压痛部位不吻合，也非深压痛。


专业提示2


未触及痉挛的肌腹也说明她不是梨状肌损伤。在手法治疗中，在弹拨梨状肌时，并未触及痉挛的肌腹，这说明她的梨状肌没有损伤。这是我判断她不是梨状肌损伤的第二个原因。


专业提示3


牵拉梨状肌时她没有剧烈疼痛。在我给她做屈髋屈膝、内收内旋髋关节时（实为牵拉梨状肌），她没有疼痛。这是我判断她不是梨状肌损伤的第三个原因。








专业提示4


医生应有一种“定力”。不要因为是熟人介绍、亲朋好友来诊，就免去必要的检查，更不能碍于情面而草率治疗。这是一个医生应有的“定力”。




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断线的木偶

97楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿077》又是带状疱疹惹的祸。Part1 ?听故事









故事一





四年前的一天早上，我刚到办公室就提到了Ｑ先生的电话：“我看你办公室已经亮灯了，你在办公室吗？”














“我在。怎么您有事？”





“我腰痛得厉害，想让你给我揉揉。”














“那我去您办公室吧。”





“不用，我已经到你的楼下了，我这就上来。”














Ｑ先生来到我办公室后，我进行了详细地询问。“抻到了？”





“没有！”














“受凉了？”





“应该没受凉！”














“以前腰痛过吗？”





“没有，从来没这么痛过。”














“累着了？”





“什么都没干呀。”














“腿痛吗？”





“腿不痛！”














“活动怎么样？”





“活动时没什么事，但多少有些加重。”














“那我给您查一查！”

经过认真检查，我发现Ｑ先生的腰痛部位在胸腰段，主要在左侧，不太像扭伤呀、劳损呀、腰三的问题、更不会是腰突、从年龄上也不会是增生退变，没有外伤不会是骨折，局部皮肤也没有什么特殊。
那是什么问题呢？













我对Ｑ先生说：“您这个腰痛有点特别，说不好是什么问题。”


因为Ｑ先生是著名的学者，我想，他已经到办公室了，总不能让他去医院拍片检查或回家观察吧，总要治疗一下吧。
于是我“出手”治疗了。先后施用了点穴、按揉、牵拉。治疗中我就觉得这些手法的手感与以往不同。为什么呢？因为若是上述提到的疾病，治疗时都应有相应的手感，而此时手下没有这些感觉。






过了几天，Ｃ老师见到我，问：“前两天你是不是给Ｑ先生治疗来着？”














我说：“对呀，你怎么知道。”





“你知道Ｑ先生是什么病吗？”Ｃ老师问我。














我说：“不知道，反正不像我会治的病。”





“Ｑ先生得的是‘带状疱疹’”Ｃ老师说，“你技术高，给揉出疱了。”












故事二
吃一堑长一智。上面这个病例发生后不久，我再次遇到类似的病例。一患者，女，因腰痛来我门诊治疗，治疗后明显好转。过了一段时间，她又来了，主诉“岔气”，说季肋部疼痛，想寻求针灸或推拿治疗。我查了一下，不太像岔气。











我说：“您还是把衣服稍微撩起来，我给你查一下，以免误诊。”


患者很配合。我在她的左背部发现了几个小红点。后来证实，她确实得了“带状疱疹”。











Part2 ?专业提示








专业提示1

当你的医学知识不能解释你眼前症状、体征时，应进一步际寻求其他科室的协助检查及相关检查。


专业提示2



医生应有一种“定力”。不要因为是熟人介绍、亲朋好友来诊，就免去必要的检查，更不能碍于情面而草率治疗。这是一个医生应有的“定力”。今天介绍的这两个故事，是最好的诠释。


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98楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿078》看似颈椎病，实为肺癌,Part1 ?听故事



多年前，一次门诊时，进来一位老者和一位四十多岁的中年男士。老者的精神状态看起来不是很好。





中年男士说：“大夫，您给我爸爸揉揉胳膊吧，他左胳膊麻痛。”














我说：“好，那我先给他仔细检查一下吧。”我想：既然是胳膊麻痛，那很可能是颈椎病。于是我问：“您脖子疼吗？”


老者无精打采地摇了摇头。
我站起来，走到老者的身后，嘱老者活动他的颈部，还好，运动功能正常。
我开始用拇指按压他的颈部，试图找到颈部痛点以支持我的第一印象?神经根型颈椎病。结果没有找到任何痛点。
我给他做Spurling's征、Jackson's征、Eaton's征均为阴性。













我对老人的儿子说：“您父亲不太像颈椎病呀，还有别的病吗？”





老人的儿子说：“大夫您问那么多干什么呀？！你给他揉揉就行。”说完冲我努了一下嘴，示意我尽管治疗，不用想那么多。







我立刻明白了老人儿子的一片孝心，知道他有难言之隐。于是就开始了治疗。与其说是治疗，不如说是安慰性的保健手法。









治疗后，我让老人先坐在外面等，我问老人的儿子：“您父亲的病是……？”













老人的儿子说：“大夫，跟您说实话吧，我父亲是肺癌，医生说他是肺尖部的肿瘤，太大了，压了神经，发现得太晚了，不能手术了。来带他按摩，就是想让他舒服一些，别那么痛。”















Part2 ?专业提示








专业提示1

神经根型颈椎病必须有颈肩部的不适。如果只有上肢的麻木疼痛，不能首先考虑颈椎病。


专业提示2


颈部的压痛也是诊断神经根型颈椎病的必要条件。压痛点代表着损伤点，代表着病变部位。这个病人颈部没有压痛点，表明他的病位不在颈椎。


专业提示3


专科检查是诊断伤科疾病的关键。在诊断神经根型颈椎病时Spurling's征、Jackson's征、Eaton`s征三个检查，至少应该有一个阳性。在做这三个检查时，只要出现疼痛麻木，或疼痛麻木加重即为阳性，提示神经根受压。但这个病人均为阴性，所以说明他不时颈椎病。



专业提示4



在诊断时还要根据患者的年龄、职业做出判断。一般来说，长时间伏案工作的患者容易患颈椎病。从年龄上看，各年龄段颈椎病都容易发生。如初中高中学生因为学业负担重、中青年人因长时间使用电脑、老年人因骨质增生、颈椎退变，都是引起颈椎病的重要原因。




















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99楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿079》推拿在肿瘤治疗中的作用。Part1 ?听故事



2014年的一天，在我门诊时，一位中年男士推开诊室门。





他问：“大夫，我老婆是乳腺癌晚期，您能不能给她按摩按摩呀？”


















我有些吃惊。吃惊的是他怎么会想起用按摩来治疗肿瘤，而且还是晚期患者呢？我让他进来坐下，先安慰了他几句，然后说：“谢谢您对我们的信任，不过，按摩治疗肿瘤不行，更不要说是晚期的。我建议您带她去找专科医生抓紧治疗吧。”





男士先是叹了口气，“哎……”低着头说：“医生说她没有多长时间了。我也不指望着您能给她治好，只要让她舒舒服服的就行！”


















我说：“要是定位于保健的话，按摩就可以。”





男士立刻露出了笑脸，说：“那这样，我先给她约上10次，您就给她按摩按摩，能让她舒服、不痛苦就行。”





男士每次都陪着他夫人来，他夫人也是彬彬有礼，虽有病痛，但始终有着乐观的风采。
我记得她连续地治疗了9次，第10次时没有按时来。






过了很久，那位男士自己来了，跟我说：“她已经走了，走得很宁静，没有什么痛苦。她走前还特意嘱咐我要来谢谢您。”
















Part2 ?专业提示








专业提示1

在我们的教材《按摩推拿学》中，在“禁忌症”里有一条“有严重心肺等疾患的患者”。每次在讲到这里时我都会讲到，“心肺”是例示，“等”有含义，“严重”是程度的把握。禁忌是指不能用按摩推拿单独治疗这些严重病症，但可以将按摩推拿定位于提高生命质量。









专业提示2


其实如上所说，并不意味着推拿不能用于急症，如昏迷、心绞痛。在许多急症时推拿还是大有作为的。



专业提示3


非急症、重症、危症的部分内科病，采用推拿治疗，因具有疗效、绿色无副作用，推拿越来越受到重视疗，绝非禁忌。




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100楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿080》当推拿面临有出血倾向时, 未分类Part1 ?听故事



工作的早期，Ｚ老师来门诊做过一段时间的治疗。





Ｚ老师是全国优秀教师，有着一副慈祥的面孔，和蔼可亲。她跟我说:“小于呀，我脖子痛，手麻，是颈椎病，你能不能给我揉一揉、治一治呀？”














“您来了，哪儿能不给您揉呢？”我赶紧让Ｚ老师坐好，开始给Ｚ老师治疗。
颈椎病、肌肉紧，放松一下颈肩部肌肉；针对痛点做一些“定点清除”的活血手法；手麻就要点穴通经了。










治疗后，我问Ｚ老师：“您觉得怎么样啊？”





“太好了，脖子马上就松开了，手麻也好多了。”














隔了一天，Ｚ老师又来治疗了。我问：“Ｚ老师，上次治疗完怎么样呀？”





“上次治疗完可好啦！手麻脖子痛都好多了，想再巩固一下。”Ｚ老师微笑着说，“不过，我忘了告诉你了，我血小板少，你给我点过穴的地方，都是紫点儿。”





说着Ｚ老师把袖子往上拉了拉，我一看，还真是的，手三里、外关、合谷、后溪穴处都有一些小的瘀斑。我再看她的颈肩部，肩中俞、肩外俞的地方也有一些紫色。










我赶紧问：“Ｚ老师，您有什么不舒服吗？”





Ｚ老师说：“没事、没事的，是我的问题，不是你的问题。我要是磕哪儿一下，碰哪儿一下，都会紫，没事的。”





后来，我再给Ｚ老师治疗时，就没再用那些点穴、点揉之类局部重刺激的手法。虽然疗效慢了些，但没再出现瘀紫。











Part2 ?专业提示








专业提示1

有出血倾向的患者很多。


专业提示2


血小板少仅是其中一种。遇到此种情况，减少点状强刺激（如点、点揉、一指禅推法等）即可。


专业提示3


女性患者、腰骶部疾患（如腰椎间盘突出症）在接受腰骶部治疗过程中，部分患者会说月经量多、带经时间延长。此时只要停一下手法治疗，待月经结束后再治疗即可。



专业提示4



对于胃十二指肠溃疡出血、脑出血患者，在出血期应审慎治疗、综合治疗。




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