听故事学推拿系列文章

断线的木偶

61楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿033》耳部保健第一法“鸣天鼓”,★

我们先后介绍了头顶、头侧、前额、眼部的保健手法。今天介绍耳部的保健手法。
耳部保健手法首推“鸣天鼓”。鸣天鼓最早见于邱处机的《颐身集》，书中记有：“两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨做响声，谓之鸣天鼓”。本法可称为耳部保健的第一法。








《颐身集》是养生丛书，清·叶志铣编，收书5种，包括邱处机《摄生消息论》、冷谦《修龄要旨》、汪昂《勿药元论》、汪政《寿人经》、方开《延年九转法》，各1卷共5卷。






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医疗操作

患者取仰卧位或坐位。医生用两掌分别按住患者两耳，其余手指则置于后枕部。医生两掌轻轻用力，按压患者两耳，然后用食中指轻弹枕后风池穴数次，然后两掌放松。如此反复操作数次。





自我操作

除参考医疗操作的形式外，还可用中指指腹将耳屏按于耳孔处，用另一手中指轻轻敲击按于耳孔处的中指指背。










作用提示

聪耳、治疗耳鸣。



要领提示

每次每侧可以做5-10次，每天可反复多次操作。亦可在耳鸣较重时、劳累时自己操作。按压的力量、敲击的力量以患者感觉到轻松舒适为度。可以两侧同时做，也可以分别做。



原理提示

鸣天鼓的操作是最早的掩蔽疗法，即通过对神经系统重新训练或再编码，降低中枢兴奋性，增加中枢抑制，切断耳鸣与不良情绪的恶性循环，促使患者对耳鸣的适应，从而达到治疗的目的。







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断线的木偶

62楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿041》踝关节扭伤要当心。踝关节扭伤的病人太多了。但踝关节扭伤可要当心呀。
曾接诊过一例“踝关节扭伤”的患者。这个病人之所以让我印象深刻，有以下4个原因：




1


他在别人搀扶下，似乎一点点地蹭着进来，又像是一点点蹦着进来的。我一看他的脚肿得啊，皮肤都透亮了，肿得几乎像个球；足踝部瘀紫明显。




2


在我问他扭了几天时，他说好几天了。我问他为什么肿成这样才来看，他说一直在看，一直在揉。我问他：没去拍个片子吗？他说：没有，先后有三个医生给他治过了。因为不见效，才到骨科。




3


我一检查，发现这个病人外踝尖、内踝压痛，除此外后踝压痛亦非常明显，且以这些点为中心，肿胀、瘀斑明显。




4


拍片证实这个患者是“三踝骨折”，即外踝、内踝、后踝骨折。





专业提示1

踝关节扭伤，普通得不能再普通，常见得不能再常见了。但是并不是所有的踝关节扭伤均可以按摩、针灸来止痛。因为“踝关节扭伤”5个字中“踝关节”是部位，“扭伤”是病因。这5个字没有告诉我们伤到哪儿、伤得程度。





专业提示2


以“踝关节扭伤”为主诉来诊时，可以见到：骨折、脱位、韧带损伤。诊断时压痛点及压痛特点对于诊断非常重要。
骨折可以发生在以下部位：内踝、外踝、后踝、第五跖骨基底部，还可以见到胫腓骨骨折。





脱位可见于：距骨的内外侧脱位、距骨后侧脱位。

韧带损伤可以发生在：外侧副韧带、内侧副韧带、下胫腓韧带损伤。





专业提示3

“扭伤”只是病因而非病名，诊断时当先确定病位与病性，必要时应当拍片确诊并留作临床资料。





来自 畅游助手

断线的木偶

63楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿042》有些“腕关节扭伤”不能揉,单位一老师腕关节扭伤了，来找我，想让我给她揉一揉。检查后我发现她的腕关节痛、下尺桡关节松。我对她说：“你这个腕关节伤了，先不要揉它，我先给你拿绷带固定一下，休息几天。”








她说：“别用绷带固定了，不好看。”








她这么一说，我也就没给她固定，嘱咐她：“尽量少做能引起腕关节疼痛的动作，如拧毛巾、扫地、向下按、提重物等。”








过两天她又来了，伸着胳膊对我说：“你看，肿了！”








我一看腕关节还真的是肿了。“是揉了、还是干活时又伤到了？”








她说：“是，让你们系的一个学生给揉了揉，揉完就肿了。”








我说：“还是用绷带包扎固定一下吧。”经过包扎固定，两周后她的腕关节不痛、不肿、活动如常了。









专业提示1

“腕关节扭伤”与上次分享的“踝关节扭伤”一样，普通得不能再普通、常见得不能再常见了。但这5个字没有告诉我们伤到哪儿、伤得程度。



专业提示2

以“腕关节扭伤”为主诉来诊时，最多见到的是韧带损伤、也可以见到软骨损伤、骨折。
韧带损伤可见于腕关节各韧带。
软骨损伤是指三角软骨板损伤，此时还会伴有下尺桡关节松动、尺骨小头向背侧移位；治疗时一定要固定。
骨折最多发生在尺骨茎突。我曾在一周内接诊3例腕关节扭伤患者，通过Ｘ光片检查，有2例尺骨茎突骨折（临床中虽然不会这么高发，但提示医生诊查时需谨慎）。更重的损伤时可见到桡骨、尺骨、舟骨骨折。









专业提示3

再次和大家分享我的体会：“扭伤”只是病因而非病名，诊断时当先确定病位与病性，必要时应当拍片确诊并留作临床资料。





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断线的木偶

64楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿043》腰椎管狭窄通过推拿大部分可以免除手术。★


学习时在笔记上关于“腰椎管狭窄”我记了三句话，其中第三句是“保守治疗无效”。工作后一直谨记此句，凡椎管狭窄者我一律不做手法，建议他们手术。
一直到1995年为＊＊出版社高级编辑治疗并“意外”取得满意效果后，才重新审视这句话，进一步认真学习腰椎管狭窄的病因病理。
记得那位高级编辑，中等身材，戴了副眼镜，人特别和善，说话时轻声细语的，不慌不忙的。因为他的同事在我这里看好了椎间盘突出，并推荐他来找我治疗腰椎管狭窄的。

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那时我还不到30岁，工作才5年多。而他55岁，患腰椎间盘突出症、椎管狭窄。他问我怎么治疗时，我建议他手术。





他说：“许多医院都建议我手术，但我不想手术，也不能手术。因为我血压不好，心脏也不是很好，工作离不开我，家庭也离不开我。”












我说：“您又有腰椎间盘突出症、又有腰椎管狭窄，可以考虑手术。”






“这样，”病人笑着、用商量的语气跟我说，“请你先给我治一治，好了算你的技术好，不好算我的命不好。”












多好的病人呀！多么信任我啊！！还能有比这种信任更宝贵的吗！！！
病人都说到这个地步了，我只能答应他的请求，不过我还是嘱咐他：“我们治疗10次、一个疗程看，有效呢，最好；如果没效，还是应该考虑手术。”






治疗过程自然是很轻松、很愉快的。他第6次来治疗时，病人的症状已经基本缓解。“你看，没手术对了吧，”他高兴地说，还继续鼓励我，“你要相信自己的技术，也要敢于治疗那些疑难杂症。”














专业提示1

腰椎管狭窄分骨性狭窄、继发性狭窄。



专业提示2

继发性狭窄原因也很多，其中椎间盘突出引起的是最常见的，也是保守治疗效果最好的。



专业提示3

结合患者年龄、体重、体型、症状、体征、影像学检查、狭窄部位、各因素之间哪个为主哪个为辅、症状与体征之间是否吻合，综合分析后做出正确评定是医生的首要作务。



专业提示4

我现在讲课时，第三句改成了这样：“保守治疗效果不确定，须综合分析。”


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断线的木偶

65楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿044》腰椎错位用抖法复位,Part1腰部抖法治疗剧烈腰痛







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采用腰部抖法治疗剧烈腰痛的成功病例还是挺多的。在骨科时，一次值急诊遇到的病例给我印象最深。


那是一位120送来的女病人。她在骑车下坡时，突见前面一辆卡车转弯，刹车停下已经来不及了。她直接就从自行车上蹦了下来，自行车冲到了卡车下面，命虽保住了，但因剧烈腰痛，无法站立，而瘫倒在地上。


120的医生把她抬进骨科，直接就放在了一进门的床上。病人趴在那儿。我想查看一下她到底伤在了哪儿，可是她痛得大喊大叫。120的医生说：已经拍过片子了，无骨折。


经过一番思量，我让一位120的医生帮忙扶按病人的两个肩，我双手托住病人的两个踝关节，先牵引、再蓄力、发力抖。一般抖个3～5次就可以了。因这个病人在第一个抖动时大喊了一声，我心里也有些吃不准，担心3次不能解决疼痛而无法向病人“交待”，所以连续抖了8次，确保腰部彻底放松，错位的关节得以整复。说实话这个手法还是需要点力气的。


抖完了，放下她，直起身，喘着气。120的医生看着我，而我看着病人。我猜120的医生心里一定是想：这样治能成吗？说心里话，我也有点没把握。再看病人，她静静地趴在床上，不喊也不叫了。



稍停了一会儿，我试着问她：我扶您坐起来看看好点儿吗？只见那病人慢慢地先是用手撑着床，侧了侧身，一个肘支在床上，腿往床下挪。我也帮着她。咦，她起来了！我扶着她，怕她站不稳，问：怎样？她没说话，先是晃了晃腰，然后弯了弯腰，然后慢慢地直起来。说了句：好像没事了！

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Part2详解腰部抖法操作






1

患者取仰卧位。一助手双手固定患者腋下。医生站于足侧，双手托握患者两个踝关节，两臂伸直，身体后仰（图1）。









2

与助手相对用力，牵引患者的腰部，待患者腰部放松后，医生身体先向前（图2）。









3

然后两臂伸直，身体后仰，瞬间用力，上下抖动，使患者腰部抖动的幅度最大（图3）。如此反复操作3~5次。










专业提示1

医生与助手牵引患者腰部时，患者的下肢与床面的角度不宜太大。





专业提示2

在施用本法时，一定要注意发力的时机，待患者放松后，再发力上下抖动3~5次或更多。





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断线的木偶

66楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿045》手法治疗腰痛也有危险地带,有一次门诊，来了一位腰扭伤的女患者。她因搬重物，腰部突然不能动了。








我一问，她说腰痛好多年了，也曾经出现过类似情况。








检查时我发现她腰椎曲度非常大，更重要的是腰部“台阶”样感明显。我觉得这不是个普通的“腰扭伤”。
于是建议她去拍个片子，定一下损伤性质再做治疗。








巧了，那天放射科有故障，无法拍片。她就说：你给我凑合着揉揉就行。








我跟她说；“还是到医院的二部去拍个片子吧，这样我可以更有针对性地给您治疗，您也明白您这腰到底是怎么回事。”








她勉强同意了。也就二个小时后她拿着片子回来了，说：“二部的医生也不建议随便揉。”








我一看Ｘ光片，清晰显示着腰4滑脱Ⅰ度。











专业提示1

遇有慢性腰痛、腰椎曲度变大时一定要拍片检查，腰椎滑脱上述情况中最常见的损伤之一。



专业提示2

腰椎滑脱属于结构性问题（损伤）。有真滑脱和假滑脱之分。保守治疗的作用在于对症处理，效果通常还是很好的。



专业提示3

手法治疗中不建议做腰部摇、按、扳、背、拔伸等手法，尤其是很重的手法。这就是为什么说手法治疗腰痛也有“危险地带”。



专业提示4

指导患者有针对性的腰部功能锻炼，加强腰背肌，调整腰椎曲度对于患者改善症状十分必要。



专业提示5

腰椎滑脱可以不手术吗？我认为不一定都需要手术。我曾治疗一例腰椎滑脱Ⅱ度患者，他生活能自理，能正常工作，除了有慢性腰痛外，没有任何症状。这也就是为什么许多腰椎滑脱的患者都到了Ⅰ、Ⅱ度时才前来就诊的原因。



专业提示6

何时手术？当患者有严重腰痛且保守治疗无效时、二便障碍、鞍区麻痹、下肢运动感觉障碍、椎管狭窄症状明显时可以考虑手术治疗。





来自 畅游助手

断线的木偶

67楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿046》面对患者考你该如何应对。刚做医生时，经常会遇到病人的不信任、甚至病人要先考考你；通过考试、取得病人信任后，他/她才会让你试着给他治疗。这种现象应该说是很正常的，因为谁都想找个好医生、有经验的医生为自己治疗。








92年3月曾有一位老者带着一位女士来诊。女士称老者为姨夫，她来自温州。两人是一起进诊室的。男士先是上下打量了我一番。从眼神中可以看出对我多少有些不信任。也难怪人家，当时我才工作不到3年。









我问：“谁看呀？”








女士说：“我看。”








“怎么不好呀？”






女士刚要说时被男士拦下了。“先让他看看片子。”男士说。












我拿着片子一看是腰椎滑脱，有可讲的，我就对他俩说：那这样，您二位先坐在边上，我给进修医生讲讲这个片子（现在出于对患者的尊重，门诊时不会过多讲述，除非患者想了解更多）。












他们二人没多说什么，就坐在了边上。












我把当时进修的几位医生叫了过来，开始给他们讲这张片子。从读片要点到症状推断，从病因到发病再到分类，从读片要点到保守治疗效果，再到手术治疗的昨弊，从手法的适应症到手法的危险性。足足讲了20多分钟。
讲的过程中我就发现他俩越听越往前凑，越凑越靠前，越听越点头。等我讲“舒服”了，这位姨夫和病人已经站在进修医生中间了。
我看了一眼那位男士，对女病人说：“来，说说吧，看我讲对了多少，有多少一样、多少不一样的？您还想了解哪些内容？”






没等女病人开口，男士就说：“您说的和＊＊医院说的差不多。”












“差不多的就不用说了，说得不一样的一定是他们说错了。”我笑者、开玩笑说着（真是开玩笑的语调）。






男士说：“对对对！您快给这孩子治疗吧，我们就在您这里治。我们不想手术，总觉得还没到非要手术哪个地步。”












后来那个病人在我这里约了10次，治到第9次时，她说：我家里有事，得回去了。我好多了，剩1次以后来北京再治。









专业提示1


腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱提示峡部裂，假性滑脱提示椎间盘退变。



专业提示2

除腰痛外，腰椎滑脱最多表现为椎管狭窄类的症状。



专业提示3


腰手法治疗的重点在于舒筋、通经。
针对腰痛，局部舒筋手法至关重要。
针对椎管狭窄，下肢的通经点穴更重要一些。
但不建议做腰部摇、按、扳、背、拔伸等手法，尤其是很重的手法。这就是为什么说手法治疗腰痛也有“危险地带”。



专业提示4

指导患者正确的坐姿，教会患者有针对性的功能锻炼，这两点对于改善症状十分必要。
个人认为需要教患者练习：背靠墙站立（要求头、肩、背、臀、足跟尽贴到墙壁），腰部尽量练习贴近墙壁。长期练习不仅对腰椎滑脱的症状改善有作用，对于水平骶椎所出现的症状也十分有益。
腰椎滑脱患者不能练习飞燕点水。



专业提示5


腰椎滑脱可以不手术吗？我认为不一定都需要手术。
腰椎滑脱的分级：将椎体前后方向分为4等份；上位椎骨向前滑移1份称为“Ⅰ度”，向前1份多但不足2份时称为“Ⅱ度弱”。
我曾治疗一例腰椎滑脱Ⅱ度患者，他生活完全能自理，能正常工作，除慢性腰痛外，没有任何症状。这也就是为什么许多腰椎滑脱的患者都到了Ⅰ、Ⅱ度时才前来就诊的原因。









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断线的木偶

68楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿047》学好骨伤推拿关系到能否找到对象。第一次去女朋友家时，在距离她家很远的地方，她就指给我看：“那就是我爸。”








当时她爸爸（1年后我也管他叫爸爸了）正在弯腰拿一个东西。看他弯腰的姿势，我当时就问了一句：“你爸爸腰是不是不好？”








到她家的第二天，她说：“你都看出来我爸腰不好，你还不给治一治？”








我用手一摸，腰椎台阶样感明显，第一印像就是“腰椎滑脱”。我问：“拍过片子吗？”






“拍过，还是文革时拍的呢。”爸爸回答。












“那还有吗？”






“有，”爸爸想了想，“但不知放哪儿了。”












“还是找出来看看吧，要不然我可不能轻易给您揉。”






女朋友表现出来有些不解。爸爸进里屋，翻箱倒柜终于把那张Ｘ光片找出来了。

















Ｘ光片上并没有时间，但包着Ｘ光片的报纸已经发黄，而且时代感很强，上面标语还是“无产阶级文化大革命就是好”。可想而知这张片子有多久了。
我举起Ｘ光片，透过窗户，睁大眼睛，用力在Ｘ光片上寻找相应的证据。但是因为Ｘ光片已经褪色不少，许多细节已经看不太清楚了。但是腰椎滑脱还是很明显的。证明了我的第一印象。看后我给女朋友、她父亲讲了讲这个病。然后有针对性地治疗了一下。




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如果专业不过关，上来一通乱按、乱扳，出了问题，那可就坏了。果真那样，你把女朋友的爸爸给治坏了，还想娶人家的姑娘？女朋友一定得吹。
所以上课时我经常给学生讲：“学好骨伤推拿，关系到能否找到对象”。
至此，我用了三期介绍了腰椎滑脱，介绍了腰椎滑脱的要点是：
望诊所得：曲度变大。
触诊所得：台阶样感。
症状分类：腰痛＋椎管狭窄。
滑脱分级：1-4级。
滑脱分类：真滑脱、假滑脱。
Ｘ片表现：正位、侧位、斜位片均有相应的表现。

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断线的木偶

69楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿048》看！推拿如何治疗关节术后僵硬,★


十六年前，我校一名学生，也是一名武术运动员，曾是全国武术冠军。
一次，她在参加比赛时，因场地问题，不慎将膝关节交叉韧带、内侧半月板和内侧韧带损伤，即膝关节损伤三联征。
手术医生考虑到她太年轻了，同时还要继续训练、比赛，术中将她的韧带固定得比较我紧。
然而，韧带虽然接上了，但膝关节不能完全伸直，也不能完全屈曲了。不能伸直使她没办法正常走路，不能屈曲让她无法下蹲。不要说她的运动生涯，就连生活都很困难。她十分绝望，天天以泪洗面。

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她首先接受了康复治疗。康复的主要动作就是膝关节屈伸，多次康复后不见好转，而且康复时十分痛苦。找我来时想通过推拿手法进行治疗。








我问她：康复师如何治疗的？








她说：因为我的腿不能弯曲，康复师每天给我做屈膝动作。到不能弯的角度时康复师就使劲用力，痛得我就大声叫。每天治，治了很多次了，可就是没有任何好转。








我想：我也没有什么好办法，治疗也要以伸膝、屈膝为主。在“筋喜柔不喜刚”的理论指导下，我按自己总结的“伤科治疗原则”，确定以“松筋、活血、助动”为治疗原则，并配以相应手法，开始了治疗。













“松筋”就是针对膝关节周围的肌肉和韧带做揉法、拿法，使膝关节周围的肌肉、韧带放松。
“活血”就是在膝关节周围痛点处做点揉法，达到活血止痛的目的。
“助动”就是帮助患者做膝关节屈伸、摇动。
手法简单得不能再简单了。可是看似简单，但每次治疗效果都很明显。
很快她的膝关节就恢复了，连康复师都很惊讶。
为什么呢？





专业提示1

“筋喜柔不喜刚”是治疗伤筋的指导原则。



专业提示2


助动是治疗的主要原则，能够运动虽然是治疗的最终目的、是关键手法，但“松筋”、“活血”是基础治疗，就像大厦的基石一样，至关重要。所以“松筋、活血、助动”既是治疗原则，也是治疗的顺序。



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断线的木偶

70楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿049》肩周炎手法治疗中的“筋喜柔不喜刚”。★


肩周炎是以肩部广泛疼痛、功能广泛受限为主的一类病证。手法治疗效果好，疗程短。
我治过很多很多的肩周炎患者。早期治疗时也向许多教科书上那样，连拉带拽，患者很痛苦。后来，随着从医时间的延长，对疾病认识的深入，对病人疼痛的同情，手法慢慢地变了，以至于现在的治疗风格与以二十年前的治疗方式截然不同了。
开始变化是起于下面这个病例！
这是一位年龄稍长一点的患者（应该是70多岁了）。她来寻求治疗时，我看她疼痛很重，体质很差，身体很虚，心脏及血压还都不好。我想这可不好治，因为根本没办法给她做重手法，如摇、拔伸、扳法，只能用轻柔的手法给她治疗。我还叮嘱她：“别着急，我们得慢慢治。”她也说：“没关系，我能理解。”
可是，出乎患者意料，也出乎我的意料，仅仅治疗了三次就好得差不多了。当我反思这个病例时，我想：诊断错了？没有！因为广泛疼痛、功能广泛受限她都具备，符合肩周炎的诊断。只是比一般患者年龄大。
那为什么好得那么快呢？其中的的奥秘是无意中用到了“筋喜柔不喜刚”这一指导思想。后来我反复验证了这一治法，屡试屡验。
上个月我用兵法中的“不战而屈人之兵”来向一位重量级人物解释这种治疗理念。老先生对我讲：“你这叫和平演变！”
我们也看到、听到过肩关节粘连，手法过重，导致骨折的案例。因此在治疗时务必根据患者的体质、病情确定刺激量。







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专业提示1


肩周炎被认为是一个广泛粘连性疾病。“筋喜柔不喜刚”对于本病的治疗具有重要的指导意义。



专业提示2

在手法治疗肩周炎时，“助动”是治疗的主要原则，恢复肩关节的运动功能虽然是治疗的最终目的，摇法、扳法、拔伸法是治疗关键手法，但在治疗时“松筋”、“活血”是基础治疗，就像大厦的基石一样，至关重要。所以“松筋、活血、助动”既是治疗原则，也是治疗的顺序。



专业提示3


根据患者病情、体质选择适当的治疗量在本病治疗中有非常实际意义。





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断线的木偶

71楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿050》她的肩痛为什么可以不手术,★



几年前一患者来诊，主诉在铺床单时，就那么一抖床单，觉得肩关节被抻了一下，肩关节剧烈疼痛，立刻就动不了了。她到某医院就诊，医生说需要手术。因惧怕手术而前来就诊。
检查时我发现她的左肩疼痛剧烈，活动时疼痛明显，肩峰下压痛明显。
我想若手术，应该考虑的是肩袖损伤。根据她的症状，先重点检查了旋转功能。我发现她的肩关节在内外旋时虽有疼痛，但不是很重，且克服疼痛内外旋功能基本上是正常的，这样就除外了冈上、冈下、肩胛下肌的损伤。
我继续检查，目的是重点除外冈上肌断裂。我嘱患者跟着我的手，做肩关节的外展。患者很痛，但克服疼痛，她可以完成最开始的一段外展功能，而且可以抗一定的阻力做开始的20度外展。我反复检查了几次，均可以外展。OK！说明冈上肌腱没有断裂、大结节没有骨折。
继续仔细检查，当左肩外展至30度时，患者疼痛开始加重，且无法克服疼痛继续外展，被动外展时疼痛难忍，无法继续检查。医学术语称为“查体欠合作”。
检查还要继续，使患者左肩做前屈至上举180度，内收、后伸时，均呈现出虽有疼痛，但可以勉强完成。
这时我拿过患者的Ｘ光片，开始读片。Ｘ光片显示肩关节大节上方可见钙化影，肱骨、肩胛骨、锁骨的骨皮质连续，肩关节对位良好，余未见异常。








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至此，为了缓解患者的紧张情绪，我和患者开了个玩笑：“谁让您长得这么白呢，所以才得这个病。”








患者也笑了，问：“这个病和我长得白不白有关系？你别逗我了。”








我说：“当然有关系。”
她的病我最终诊断为“肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化”。建议她肩关节好好休息。二周后疼痛明显缓解。





专业提示1


冈上肌腱钙化好发于白种人（与病人说的只是玩笑，因为我们都是黄种人，只不过她长得白）。



专业提示2

冈上肌腱是肩袖中的上袖。冈上肌的作用是使肩关节外展0-15°。因患者可以做肩关节开始外展的动作，且可以抗阻力，因此可以判断冈上肌未断裂，也就不用手术。



专业提示3


骨伤科临证时，应区分主动运动受限和被动运动受限，并结合临床症状、压痛部位、体征综合分析，做出定性、定位诊断。



专业提示4


冈上肌腱的上方是肩峰下滑囊。因此对“疼痛孤”的分析是责之于冈上肌、还是定位于肩峰下滑囊，亦应综合分析。个人认为临证时很难截然分开。




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断线的木偶

72楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿051》推拿治疗失眠。2006年与Ｗ教授共同在Ｓ国讲课，也与他共同住在一个单元里。一天我俩同时有课，路上闲聊。他问我：“今天你讲什么？”












我说：“失眠。您呢？”






“推拿能治失眠？”Ｗ教授不解地反问了我一句。












“可以呀，”我解释到，“不仅推拿可以治失眠，而且推拿调神的效果还相当好。”






“那在哪儿做手法？”












“主要是头部。”






“我不信。吃药还睡不着呢，你在头上动来动去的，能睡着吗？”












“当然可以。”






第二天，我俩都没课，在单元内休息。Ｗ教授来到我房间，说：你能不能给我做个推拿调神的手法，让我感觉一下，推拿是如何调神的。”












我说：“当然可以了。”
于是我请Ｗ教授躺在了我的床上，开始给他做我的“推拿调神”手法。做到第三个手法，也就5分多钟，Ｗ教授就睡着了。我又持续地做了一会，待到他睡得比较深了，我蹑手蹑脚从我房间里出来，坐在客厅里看电视。





半个多小时过去了，Ｗ教授走出了我的房间，也来到客厅，不好意思地说：“真没想到，推拿调神这么有效。”Ｗ教授又轻轻地拍了拍头，用惊讶的口吻说：“真让我这个内科教授吃惊。你应该好好研究一下推拿调神的机理。”












专业提示1

“推拿调神”是一整套手法，技巧性较强，当然效果也非常好，不仅可以调神、治疗失眠，还对头晕、紧张、焦虑有很好的疗效。



专业提示2


“推拿调神”主要由抹法、推法、点法、扫散法、摩掌熨目等十余个单式和复式手法组成，做的过程中先后刺激督脉、足太阳、足少阳等经脉30余个穴位。



专业提示3

若10余分钟做这套手法可起到放松作用。若用30分钟左右做这套手法就有很好的安神作用。



专业提示4

“推拿调神”手法需要长时间练习。



专业提示5

失眠是一复杂病症。“推拿调神”对于失眠有一定作用。若失眠较重，建议综合治疗以提高疗效。

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断线的木偶

73楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿052》捏脊是儿童健脾第一法,★


捏法最早记载于葛洪（283～363年）的《肘后备急方》中：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈更为之。”





现在这个手法通常称为“捏脊”，用于健脾和胃、补益气血、促进消化吸收、提高抵抗力。其中最为人们熟知的就是治疗“疳积”。下面举一个“亲”故事。
我女儿出生后大约在三个月左右时，没有任何原因，突然不喝牛奶了，而且连续三天都不喝。因为没有发烧，没有哭闹，睡觉也好，第一天我俩也就没太在意，认为可能是头一天吃得太多了！？
第二天还是这样，一口牛奶不喝。只要是把奶瓶往她嘴里一放，她就用小舌头给顶出来。这可引起我们俩警觉，可是她还是不烧、不哭、不闹。认真思考后，决定再观察一天。
第三天早上我想，最好女儿能主动“改正”，否则我可要动用我的专业技能了。可是上午没有任何改观，过了中午她好像还是“执迷不悟”。没办法，我只好果断采取措施了。
我先是把她给扣了过来（三个月时如果没有大人看护，是不能让宝宝俯卧的），撩开衣服，露出后背，我开始给她捏脊。第一遍捏可能是有些“手软”，她好像没什么反应。第二遍手就重了许多，她吭叽了两声。第三遍手更重了，两手交替、捏三提一。捏到最后时她嚎了一声，气就上不来了。爱人一把把我给推开，责怪我：“你手太重了。”抱起孩子，一个劲地在女儿后背上抚摸，嘴里还自我安熨着：“没事、没事。”大约过了有10来秒，女儿才把气吸上来，大哭起来，爱人连拍带抚摸，我在一旁看着，也不知如何是好。毕竟是第一次给女儿捏脊，没想到她反应如此强烈。
爱人哄了好半天，女儿才缓过来。等女儿不哭了才把她放在床上，我俩这才松了口气。又过了一会，把奶瓶放在女儿嘴里。嘿，女儿吃得那叫香。

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专业提示1

捏法分为三指捏法和二指捏法。三指捏法是两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指屈曲置于拇指前方的皮肤处，以拇食中三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。二指捏法是两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇食两指捏拿皮肤，边捏边交替前进。









专业提示2

沿直线捏，不要歪斜。捏拿皮肤松紧要适宜。



专业提示3


捏脊可调节脏腑生理功能，特别是调理胃肠功能、促进消化吸收、提高抵抗力。通常从大椎捏至长强，一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度。在捏最后一遍时，常向前捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”。




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断线的木偶

75楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿055》揉背部治疗脾胃病。Part1 ?揉背治脾胃



Ｙ先生今年60多了，年轻时上山下乡到了兵团。那个年代，全是体力劳动。他跟我说，最重时他要肩扛200多斤的麻袋，一干就是一天；或者一把镰刀，弯着腰，从黎明干到天黑。
长时间、高强度的体力劳动，使得他很早就落下了腰背痛，同时因为那时生活艰苦，饥一顿饱一顿的，他的胃也吃坏了。
在他45岁时我们相识了。再后来，他的腰背痛一直是我给他治。
他的腰背从上到下，从左到右，肌肉很硬很硬。每次治疗都需要较重的手法、而且需要上下反复3~5次才能将肌肉松开。当然治疗一次一般能管上一两个月。





治了一段时间后，他跟我说：“我先后找过许多医生治疗我的腰，最后还是选择了你。一个是觉得你的手法对我的症，一个是每次治疗后我的胃都是暖和和的，胃口好了，也能喝酒了。”












开始时他并没有跟我说这些“额外的作用”。





后来他问我：“为什么你没揉我的肚子，只是揉揉后背，我的胃就好了，而且每次揉完都有这样的效果。”他还说：“治疗时总是有嗖嗖的感觉往胃、往肚子上串。”












我给他解释到：因为做背腰部治疗时，除了作用于腰背肌外，还作用于背俞穴上，所以有调整脾胃功能的作用。不仅如此，心肺、腰肾功能也可以得到调整。
这就是我们今天讲的主题：揉背部治疗脾胃病。












Part2 ?专业提示





专业提示1


胸腰段（不分左右）是治疗脾胃疾病的关键部位。这是与“阳中求阴，阴中求阳”、“从阳引阴，从阴引阳”理论相吻合的治疗案例。胸腰段的穴位如下图。穴位的名称及位置是：
肝俞位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸
胆俞位于第10胸椎棘突下，旁开1.5寸
脾俞位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸
胃俞位于第12胸椎棘突下，旁开1.5寸
三焦俞位于第1腰椎棘突下，旁开1.5寸
这么多穴位，专业人员请记口诀：九肝十胆仔细分，十一脾俞十二胃，十三三焦十四肾。
业余爱好者请记：用胸腰段治疗，不必拘泥于穴位。










专业提示2


点揉法及掌指拨法是关键的手法。
①点揉法：即用双手拇指做环形点揉。






②掌指拨法：以一手拇指指腹置于胸腰段，另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力，以拇指着力，左右方向往返用力揉动。









专业提示3

气至病所是产生疗效的关键。《灵枢》中有：“气至病所”、“效之信若风之吹云，明乎若见苍天…..”《针灸大成》中说：“针若得气速，则病易愈而效亦速矣。”这些描述不。仅是针刺时可以出现，推拿也一样有这样的感觉、这样的现象。
我个人的体会是：推拿疗法治疗疾病的特点是治疗中患者就有感觉，就有疗效。
换言之，治疗中应追求相应感觉，也就是追求即时疗效、速效。若即时没有感觉，或因部位不准、或因刺激量不对、或因手法选择非最佳，应及时调整。




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断线的木偶

76楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿056》心脏支架与背痛。Part1 ? ?心脏支架&背痛




2015年1月的一天，门诊来了一位60岁左右的男士，他进来时，有两点给我印象很深，第一就是表情凝重，第二就是有些驼背。他的表情告诉我：他的病应该较重。
详细询问病史后得知，他的背痛有一段时间了。起初，疼痛是间断的，他没太在意。后来，疼痛为持续性的了，且越来越重；经别人提示，他去医院检查了心脏，很快就放了支架。
可是放了支架，背痛仍然没有缓解！！！
这下，他的心理负担就重了。他认为他的病是好不了了。于是，茶不思，饭不香，寝不安，睡不稳，背痛越来越重，精神负担也越来越大。









我问他：“怎么想起来看中医了？”







“支架也放了，药也吃了，没管用，背痛依旧。”?他有气无力地说，“听别人介绍，按摩可以治疗腰背痛，所以想试试按摩。”












我说：“不能说放支架、吃药没用。支架和药物是解决您心脏问题的。背痛应该是另外一个病。来，我给您查一查。”








经过我一番检查，他的背痛位于背部正中，Ｔ7-10的水平的疼痛，别的没有什么阳性体征。












“您的背痛就是个韧带的劳损，和骨头连接的部位有点劳损。揉一揉就能好。”我对他说。







第一次治疗结束，病人就放松了许多，脸上露出了微笑。经过3?次治疗，疗效非常满意。












Part2 ? ?专业提示








专业提示1


棘上韧带劳损、棘突炎主要症状体征就是脊柱正中疼痛、压痛。疼痛与呼吸无关，压痛在韧带层面或棘突层面。Ｃ7?Ｔ5-10、Ｌ1是较多见的三个部位。








专业提示2

无论棘上韧带劳损还是棘突炎，手法治疗效果都非常好。




专业提示3


棘上韧带劳损、棘突炎的中医伤科辨证是典型的瘀血疼痛。因此要选用那些具有活血作用的手法。针对本病，局部的点揉，弹拨是最好的活血手法。



专业提示4

点揉法、弹拨法在手法中不是什么“高大上”的手法，但就这样的小手法，就可以燃起患者生的火焰。




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77楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿057》点穴急救心绞痛。Part1 ? ?点穴急救心绞痛




在我的临床工作中，曾经两次遇到心绞痛发作病例，且均为首发，身上无药。
第一个病例是发生在夏天（好像是1990年的夏天）。当时诊室里还没有空调，诊室的门都是敞开的。我们也是面向诊室门口做治疗。
大约上午十点多，一位女士，50来岁，出现在我诊室门外。我一看是我的病人。她看我正在做治疗，就冲我们笑了笑，站在门外候诊。可是没一会，她脸色就变了，痛苦地蹲了下去，双手紧紧地缩在胸前。










我一看：不好！赶紧跑过去，问她：怎么了？









她一声不哼。痛苦地、卷缩地蹲在那里。








我问她：“有药吗？”









她没出声！








我赶紧双手拇指，一边一个，掐住了她双侧的内关穴。还大喊了一声：“谁有硝酸甘油？

但那会儿的国医堂门诊，不像现在病人那么多。当时周围人很少，也没人应。
我只好紧紧地掐住她的内关穴。我想：在没有药物送来之前，这是最好的急救办法！一定要坚持住。






我正在治疗的那个病人也跑了出来，也帮我喊：“谁有药！治心脏病的！”可周围还是没人应。












就这样，我掐着病人的内关穴，有的人推开周围的诊室，问谁有治心脏病的药。








过了半分多钟，那个病人身体微微向后，就瘫坐在了地上。我问她要不要躺下，她微微地摇了一下头，然后喘了口气，说：好像过去了。






这时有人从国医堂的另外一端跑过来，往她嘴里塞了一片药。她还摇了下头，说：“不用了！”跑过来的人说“含着！含着！！别动！也别说话！！”












又过了一会，病人彻底缓了过来。








这是我第一次用内关穴急救心绞痛。









Part2 ? ?专业提示







专业提示1


点穴是急救最有效的手法。点穴除急救作用外，还可用于止痛、调理脏腑功能。



专业提示2


内关是心绞痛的急救要穴。内关穴位于前臂掌侧正中，腕掌侧横纹近端2寸处。









专业提示3


在没有药物的情况下，点内关穴必须：位置准、强刺激、至缓解。
“位置准”就是要将力作用于两条腱之间。
“强刺激”指力量是平时点内关的3-5倍，要知道平时点穴时患者已经有强烈的掌心胀痛感。急救时要在这种力量的基础上，再增加3-5倍的力量。
“至缓解”是一定要等到症状彻底缓解，或其他抢救措施的到来。












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78楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿058》“人中”穴急救治昏迷的用法,“人中”穴也称“水沟”穴，是急救要穴，用于“牙关紧闭、昏迷不醒”时的急救。人中可以用针刺，也可以用点法或掐法取得疗效。









Part1 ?针刺人中的故事
记得在针灸科病房毕业实习的第一天，带我的老师就让我拿着针给住院的中风病人扎针。





几个病人扎下来，带我的老师点点头说：“咱们一共有7个病人，其中有6个需要扎针。以后你就给他们6个人扎针治疗吧。”我当时挺高兴。为了给我建立信心，老师当着我的面对病人说：“以后就是这个小于大夫给你们扎针了，我看了，他扎得不错，你们放心吧。”









等我起针时，一个老大爷对我说：“小于大夫，你扎得比有些实习大夫好。”












我问：“怎么这么说呢？”





“有的实习大夫呀，这个针……”老大爷用手指了指他的人中穴，“都扎到我牙缝里了！”












我听了老大爷这句话，立刻明白了。明白了什么呢？请看专业提示中的位置提示。








Part2点人中的故事


记得有一次参与抢救病人。病人是因为几天没有吃饭，加上天热，昏迷不醒而被送医的。
病人送来时还是昏迷的。经过一番抢救，患者平稳了。大家刚回到值班室，呼叫铃响起，我们又跑回抢救室。
只见那位病人躺在床上，手握着呼叫铃按纽，眼睛看着我们，还不时用舌头舔着上牙。看着我们都到了，对我们说：“大夫，我的牙怎么活动了？”
我们定睛观察，他上嘴唇的部位有一个深深的指甲印，颜色发紫，牙齿确实活动了。
可以想像当他昏倒后，边上的人七手八脚地掐人中。上嘴唇的地方掐出了指甲印，皮肤都给掐紫了、牙也给按活动了，但病人没醒过来。








Part3专业提示


出现上面这两种情况，其原因是因为取穴、刺激方向和刺激量把握得不好。因此请看下面的三点提示。





1.位置



人中穴位于人中沟的上1/3和下2/3的交界处。如果位置取得低了，针刺时就容易扎到患者的牙缝里，点穴时就容易把牙按活动。如此疗效差，也就是说患者不容易苏醒。



2.方向


无论针刺人中、还是点人中、掐人中，方向均应向鼻根方向，如图中箭头所示的方向。









3.刺激量


用于昏迷急救时剌激量应大，还是要做到上期我们提到的位置准、强刺激、至缓解。
“位置准”就是要将穴位取准。
“强刺激”采用针刺或点穴，刺激方式虽然不同，但效果是一样的。急救时要采用强刺激。所谓强刺激就是要刺激到患者有躲闪、有流泪、有呻吟等表现。
“至缓解”是一定要等到患者有深吸气、呻吟的感觉，直至清醒。








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79楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿059》“普同一等，皆如至亲”的推拿格局,Part1 ? ?推拿格局的故事


工作早期，与教研室老师一起出诊。因为年轻，病人一般都不找我看。Ｌ老师膝关节在踢球时伤到了，所以那段时间经常来门诊治疗。一样，他也不找我治，因为他教过我，知道我刚毕业不久。
有一天，Ｌ老师来治疗时，其他老师都在做治疗，只有我闲着。于是，他勉强同意让我给他先做治疗。








我一想：膝关节扭伤、侧副韧带损伤、急性期。于是我就在他损伤的局部用较轻揉的手法给他做治疗。





没一会，Ｌ老师有些不乐意了，轻轻地抖了一下腿，说：“你这劲也太小了吧？！没吃饭？”












我一看Ｌ老师不高兴了，赶紧解释到：“您这个病不能使劲揉，也不能天天揉。”






“为什么？”Ｌ老师见我“解释”，更是不高兴了。












“您想呀，天天揉，天天摇，膝关节刚长好的韧带一揉一摇又被抻开了，刚长好的地方一用力又伤了。”我慢慢地讲给他听。






“有道理。那你说应该怎么治？”Ｌ老师的态度来了个180度大转弯。












“我觉得，您不要天天揉，一个星期治2次，或两个星期治3次，足可以了。”我说，“您得给韧带留些恢复的时间、生长的时间。”





Ｌ老师继续说：“那行，就听你的，你再稍微给我揉一揉就行了。”












后来，Ｌ老师每次有伤，就很愿意让我给他治疗。











Part2 ? ?专业提示






专业提示1


刺激量与手法的性质、治疗部位三者同为推拿取得疗效的关键因素。这在我们的教材中有专门的论述。刺激量不是越大越好，当然也不是越小越好。因此适度是最为关键的。








专业提示2


“普同一等，皆如至亲”。作为医生不能因亲友、贫富、贵贱而改变刺激量；也不能因为患者是熟人就多用力、就延长治疗时间。作为医生需要具备这种格局。
这便是《大医精诚》中讲的“……若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲……”。



专业提示3


刺激量应手而止。有以下几点可供参考。
第一：凡推拿治疗，大多患者能够感觉到手法产生的感应是可以覆盖自己症状的。产生此类感觉，无论感觉的强弱，力量的大小，此时的刺激量是合适的。
第二：通常情况下，若患者感觉疼痛难忍则为刺激量过大，相反患者丝毫没有感觉时则为刺激量过小。
第三：推拿讲究的是刚柔相济，柔中有刚，刚中有柔；过度强调刚是不对的，过多强调柔也绝非正确。临床中有些手法（如摩腹）、有些病证（如脾胃虚弱）手法当以柔为主；同样有些手法（如点穴），有些病证（如昏迷不醒）手法当以刚为主。





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80楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿060》推拿中的“黑穴,“刺激量”决定着推拿疗效，“治疗部位”也决定着推拿疗效的好坏、快慢。
从事针灸、推拿的医生，每个人都会有自己的经验穴。这些穴都是在长期临床实践中摸索、总结出来的，这些穴不仅有效而且还是特效。这些穴在书上没有记载，未公开发表，所以我把这此部位称为“黑穴”。













Part1 ?肩周炎中的“黑穴”




一次在给肩周炎患者做治疗时，准备在他的肩部用推捋。我拿着按摩乳的药瓶，拧开瓶盖，将按摩乳的药瓶倒过来，准备挤一些按摩乳在患者的肩部。k虽和往常一样，只是轻轻一挤，可没想到里面小的瓶塞脱落了，连同一大团的按摩乳喷涌而出。
借着这些“丰富”的按摩乳，我开始在患者的肩部做手法。准确地说就是在结节间沟的部位做推法捋法以疏通狭窄，用拨法解凝。因为按摩乳足够多，手法做的时间也就比平时长、充分。









手法做完以后，我嘱患者动一动他的肩关节。哇塞，前屈、后伸、内旋、外旋几个方向的恢复超出我的想像，而且这些功能的检查是避免其他部位的代偿，是实打实的恢复。
后来再经过反复摸索，发现肩部有许多点用起来都有意想不到的效果。再后来连同解剖、伤科触诊，发现了更多的点。这些点与穴位联合应用，事半功倍。
以此思路做指引，颈椎、腰椎、肩肘、膝踝许多问题迎刃而解。









Part2 ?专业提示







专业提示1

“黑穴”的专业术语是“治疗部位的特异性”（见教材截图中的第三条），也就是说：如果某部位对某个病有特殊疗效，就说明这个部位对这个病有特异性。当然这个部位可以是一个区域，是一个穴位，或者是一个点。








专业提示2


“黑穴”的发现是要慢慢摸索的，其使用是对其他穴位、手法、疗法的补充。



专业提示3


“黑穴”固然重要，是三个关键因素之一，要与手法（刺激方式）、刺激量相结合，才能发挥其特殊治疗作用。



专业提示4

“黑穴”不独，其实大部分现有穴位已经非常好用了，不要只去追求“黑穴”而忽略那些“白穴”。





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