听故事学推拿系列文章

日久

41楼 日久说：
还有吗
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无与伦比

42楼 无与伦比说：
赞
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神清气爽。

43楼 神清气爽。说：回楼主断线的木偶
感觉有些故事写的还是不够详细。
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断线的木偶

44楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿017。》不是肘劳是肘痨,★


有一肘关节结核的病人。
他是一家三甲医院的院办主任，自己也是医生。因长时间用电脑、处理文件、做会议记录，出现右肘关节疼痛。就去了理疗科。跟理疗师说是写文件“累”的，网上查了，说是“肘劳”，想做做理疗。都是一个医院的，都是医生，做理疗还不方便。理疗加休息，很快就好了。
又过了一段时间，他又“累”着了，疼痛、理疗、休息、缓解。几次“累”、几次疼痛，几次理疗，一来二去，好长时间过去了。
一天夜里，他肘关节剧烈疼痛，联想到反复疼痛、突然加重，他知道肘关节可能有严重问题了。天一亮他就直奔放射科，Ｘ光片显示肱骨下端骨质破坏，并且已达关节面。系统检查后诊断为“肘关节结核”即“肘痨”，而非“肘劳”。经抗结核治疗，结核虽愈，但右肘关节屈伸功能严重受限。

★



专业提示1

医生的认知也是有限的。本例病人，自己就是医生，自己对自己的病情也没有一个充分的认识。



专业提示2

不要轻信别人的诊断和对病因的猜测。本例病人，自己说是“累”的，理疗师碍于情面也没有多想，就相信了。两人的互信导致了失治误治。



专业提示3

常规知识不能解释时，一定要请专科医生检查。本例病人，只要找推拿、骨伤科医生检查一下，做一个Mill氏征、屈腕抗阻力试验，加上痛点就可以除外肱骨外上髁炎、内上髁炎（肘劳），非小孩可以除外牵拉肘，非外伤可以除外肘关节创伤性滑膜炎、骨折、脱位。专科医生自然会让他拍片检查。再诊断不了，也会要求动态观察、随诊。



专业提示4


劳与痨都是慢性的，但病因、病理、病机截然不一样。莫把“痨”当“劳”。












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断线的木偶

45楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿020》隐性脊柱裂好发于老大,有一病人前来就诊，说：“大夫，我后腰这儿有一巴掌大小的地方痛。”说着就用手拍了拍腰骶部正中的部位。












我问：“腿痛吗？”






“腿不痛。”












“走长路怎样？”






“走路没事。”病人毫不犹豫地告诉我。












我看他手里拿着X光片和CT片，就问：“拍过片子了？”





“拍过，大夫说没有椎间盘突出。”说着，把片子递给了我，“可这儿就是痛、经常痛、有时痛得不得了。”












“那我先看看您的Ｘ光片吧。”我把Ｘ光片插在观片灯上一看，我问他：“你在家排行老大？”










病人一下就愣住了：“怎么？片子上还能看老大、老二？”












我笑着说：“能看呀！”





专业提示1

本例患者的主诉是极为典型骶裂患者的症状。一般来说隐性脊柱裂好发于头胎，即排行老大的）。所以当猜对他在家排行老大时，他很惊讶。但高龄产妇生的小孩发病率也较高。所以如果不是老大，在家排行靠后的、老小的也不少。



专业提示2

我们没有必要去猜病人在家是老大、老小，但是一旦你说对了，病人会很信任你、认为你很专业。而要赢得这种信任，需要广博的理论知识、长期的临床经验。最重要的是：这种信任是医患关系良好的“润滑剂”。




来自 畅游助手

断线的木偶

46楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿021》一个手法就可以解决骶裂的疼痛,★


曾有一位22岁小伙儿，一手扶着腰，一手搂着他妈妈的脖子，一幅痛苦表情前来就诊。妈妈则是面带愧疚、焦急的表情，带有肯求的语调说：“大夫，快给我儿子看看这腰，刚才还能动呢，我给拔了个罐，反倒不能动了。”
一问才知，小伙儿腰骶部反复酸痛。妈妈知道后，就说：“还没结婚呢，老是腰痛，这还得了，赶紧吃药调理一下、补一补。”于是小伙儿吃了三个月的药，不能说没见好，但疼痛还是反复出现。这天早上，儿子还是说腰痛，妈妈就说：“吃了这么多药，也不见好。算了，我给你拔个罐吧。”于是这位妈妈给儿子在最痛的地方拔了个罐。10分钟后，妈妈把罐起下来。儿子的腰痛非但没有减轻，反而起不来床了。这下可把妈妈吓坏了，赶紧带儿子来看。这才有故事开头那个场景。
经过询问、检查，其实这个儿子就是隐性骶椎裂的一个急性发作。我就用了一个手法：“掌擦法”。再说具体点儿就是：局部涂上按摩乳，用简单得不能再简单的掌擦法，左右方向“横擦腰骶”，不紧不慢，不轻不重，15分钟，擦得不仅皮肤热、皮下热，连同小腹里面都是热的。做了一会儿，患者就说没那么痛了。
治疗结束，病人从床上很灵活地起来，站在那里活动如常。他的妈妈也露出了笑脸。母子俩满意而去。








★



专业提示1

这个患者是骶裂，所以反复疼痛，并非“肾虚”腰痛，因此以“补肾”为法治疗效果不会满意。



专业提示2

由于骶裂的解剖特点，加之局部拔罐的负压，加重了对局部的刺激，所以疼痛突然加重。



专业提示3


熟悉局解可以知晓，局部没有什么肌肉组织，无须做舒筋放松手法。



专业提示4

用擦法得效，从中医角度说就是温通经络，达到活血止痛的效果；从西医角度来说就是增加局部血液循环，减小对局部的刺激。



专业提示5

一定有人再想：“用理疗灯、暖水袋”局部热敷管用吗？”我个人觉得不能说没有用，但至少没有了手法的柔和刺激，效果肯定没有那么好。这就是“按摩推拿”的魅力。



专业提示6

许多手法虽简单，但只要辨准证、选对法、用够量，立杆见影非传说。本例的关键首先是准确辨证为瘀血，这是前提，是基础；其次是取擦法温通作用达到活血止痛的目的；第三刺激量要够，达到“透热”才能产生治疗效果。





题外话

我刚写好这个故事，门诊又来了一位骶裂患者，这次是G博士治疗的，也是单用擦法，治疗后患者十分满意，连声说“不痛了！不痛了！”





来自 畅游助手

断线的木偶

47楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿023》睡沙发导致了寰枢椎半脱位,01








一中年男子，走进诊室时双手托着头，急促地说：“兄弟兄弟，救救我。”












我说：“坐，别着急，怎么了？”






“8天前，我躺沙发上看电视，结果睡着了，醒了就觉得脖子痛。第二天按摩没管用，第三天去桑拿还是没管用，后来又是找人揉、又是贴膏药、又是拔罐，越治越痛，越治越重。”












我检查时发现病人头颈歪斜，颈项一点都不能动，颈肌僵硬，寰枢椎两侧压痛明显。
因为患者双手托头，从专业角度来说，此为Rust征阳性，是颈椎结核、肿瘤等骨质破坏的常见临床表现。为了稳妥，我说服病人再坚持一下，去拍个片子，排除一下颈椎骨病。
片子很快就拍好了。张口位片显示头颈歪斜、寰轴线和齿轴线不重合，寰轴线不重直平分寰底线。侧位片显示颈椎曲度直。张口及侧位片子都未见到骨质破坏。至此，完全可以诊断为寰枢椎半脱位。









整复前片












02










但是侧位片还有一个表现，就是：寰椎后弓显示不清晰，我有些拿不准，就把片子拿给主任看，请主任给些建议。





主任看了看，说：“可能是寰枕融合，先不要做大手法，等疼痛缓解后再仔细检查、确诊。”












我回到自己的诊室，开始给病人治疗。我给病人揉了20分钟，做了各种手法，想通过这些普通手法解决问题。可是20分钟的治疗，并没见到明显的疗效。无耐我又给他揉了10多分钟。揉的过程中我问他：“以前你的颈椎好吗，能转头吗？”





他说：“以前一点问题都没有，就是这次睡沙发睡的。”












我心想，也不会睡一觉就寰枕融合了吧。而且寰枢椎半脱位的诊断是能够成立的。我就下决心给他做个复位。向患者说明我的想法，希望他尽量放松，配合我以便完成复位。患者同意了，也做了最大限度的配合，可是坐位整复没有成功。其原因有二，一是疼痛没有缓解，肌肉太紧张，根本就放松不了；第二就是那时的手法还不够纯熟。
于是我让他躺在床上，做复位手法。这次他很配合，复位很顺利，一次成功。我一看表，我给这个病人治疗了40分钟。





整复后，他的症状明显缓解。用病人的话说：“至少好了90%。”












他很高兴，我也很高兴。我想：Ｘ光片能不能有改变呢？我跟病人商量：“你能不能再拍一张片子，看是否完全复位了。”






病人说：“就冲你刚才那么认真地给我治，治了那么长时间，拍片不就是再吃点儿射线吗，没问题！”












下面这张就是整复后的Ｘ光片。虽然大部分表现同整复前，但病人头颈歪斜有所缓解，寰椎后弓清晰地显示了出来。









复位后片














病人自己说：“我都能看出来这两张片子不一样。”












我说：“你的寰枢椎与常人的有些不一样，也许是正常的，也许是还没有完全复位。如果可以，七天后您再来复查一次吧。这期间不要做剧烈运动。”




03










十天后病人来了，颈部疼痛完全没有了，头颈正直，活动自如，我建议他再拍一次片子，他二话没说，同意再“吃”一次射线。复查的Ｘ光片如下。可以看出颈椎不歪了，曲度也好了。但寰轴、齿轴线的关系仍与常人不一样。









复查片














为了表达对我的感谢，他一直等到我处理完上午所有的病人，中午非要请我吃饭，当我婉言谢绝时，他说：吃饭不重要，重要的是要和你聊一会。
吃饭的过程中，他说：那8天里，他找了好几个医生，都是二下、三下，就把我打发走了。分诊的护士把我分给你时，开始时看你那么年轻，说心理话有点不信任。但痛的没办法了，只能硬着头皮让你治疗。没想到，唯独你认认真真给我看了那么长时间。
他还说：我看到了，别的大夫都看完好几个了，可你还是在力争给我一次看好。就为这，我才同意多“吃”两次射线！












在我的课堂上，在门诊带教中，我多次提起：我们技术可以不够高，经验可以不够多，可以给病人治不好，但绝不能对病人不好，绝不能不负责任。





专业提示1

急性寰枢椎半脱位一定要及时整复。



专业提示2

仰卧位和坐位相比，患者的肌肉更容易放松，整复成功的机率会更高。



专业提示3

半脱位的诊断确实存在。Ｘ光片多会有影像学表现。建议整复前后一定要拍片对比。



专业提示4

态度比医术更重要。




来自 畅游助手

猪八戒

48楼 猪八戒说：
感谢分享，留个脚印。
本楼来自 天坦百宝箱

日久

49楼 日久说：回复45楼断线的木偶
018、019到哪里去了
本帖来自微秘

断线的木偶

50楼 断线的木偶说：
回复49楼。。我看到有一些跟按摩关系不大的，或者不是很重要的，或者是大家都知道的就省略掉了，因为太多了，如果每一篇都发上来的话，不知道要盖多高的楼层才能发完。
来自 畅游助手

断线的木偶

51楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿024》颈部扳法治疗吞咽痛,★

曾治疗过几例“一咽东西疼痛就从颈后串至太阳穴处”的病人。第一例是在毕业实习时的病例。

★




01










那个患者因脊髓型颈椎病而住院。她对我说：“这两天我出现了一个新的症状，就是一咽东西，疼痛就从脖子这儿串到这儿。”说着她用手从右侧颈后到右侧太阳穴处比画着，“太痛了，不敢喝水吃饭。”













我看了她的病例，得知她是Ｃ5-6椎间盘突出压迫脊髓，走路困难而住院治疗。刻下她的痛点在Ｃ3两侧；而且她的疼痛就从Ｃ3开始串至太阳穴；棘突偏右，两侧不对称，左侧隆起，右侧凹陷（我印象中治过的病例都是右侧痛）。我们开始实习时，带教老师要求我们谨记“不求有功，但求无过”，意思是治疗时一定要稳妥，治不好没关系，可以慢慢治，但千万不要出医疗事故。
第一次我按要求给她治疗了20分钟，一指禅推法、揉法、摇法、拔伸法都用了，可是没效。我心想：没效没关系，明天再治。








病人也说：“没关系，明天再治。我的病比别人的重，不好治。”








治疗后我想，她的Ｃ3歪着，如不整复，症状是不会缓解的。但整复是有风险的。明天怎么治呢？加上点穴吧，点合谷吧，因为合谷可以止痛，且四总穴里说“面口合谷收”。




02










第二天我早上我先去了病房，问病人：如何？








病人说：“还那样。”








我说：“没关系，一会交班结束，写完病例，第一个我就给您治。”第二次治疗，除了常规手法外，我还给她做了点穴，也让她配合做吞咽动作。可是没效，我有些懈气。








病人反倒安慰我：“没事，明天再继续治疗，哪儿能一下两下就好呢？”








我对病人说：“我今天再想想，看看还有什么好办法。”




★


这一天我反复想着以下四个问题：
①Ｃ3歪着，如不复位，症状是不会消失的。
②脊髓型颈椎病，属扳法禁忌。
③她是Ｃ5-6椎间盘突出，如果定位在颈3做扳法，不扳Ｃ5，理论上说应该没事。
④希望她今天运动时、睡觉时能自动复位。
这四个问题反复在我脑子里出现。想来想去，如果明天患者症状不缓解，就必须用扳法了。

★




03










第三天一大早，我还是先到病房，病人告诉我：“还是痛、还是串”。








我说：“没关系，今天我一定把这个症状给您解决掉。”




★

第三次治疗我多用了一倍的时间给她治疗，还是寄希望能用普通手法解决问题，不去冒扳法的风险，但没有成功。
治疗过程中我反复盘算着：Ｃ3错位、Ｃ5-6受压、定位Ｃ3、扳法要轻巧、不求有功但求无过。这一系列的关键词句在我脑子里反复转着。
40分钟的治疗结束时，症状依旧，毫无缓解。我下决心：用扳法。在定好位后，我只轻轻一扳，就听到了从Ｃ3处发出的弹响音。见效了！不痛了！不串了！
这个病例，连同《听故事学推拿014》中的病例，改变了我的专业方向，使得我在毕业留校时选择了推拿。原因并不复杂，我要用我的专业回报病人对我的信任。

★









专业提示1

有错位一定要整复。



专业提示2

做骨伤、做推拿，要胆大、心细、术精、心慈。








来自 畅游助手

断线的木偶

52楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿025》成人桡骨头半脱位的病例。★


都说桡骨头半脱位好发于4岁以前的儿童。但我治疗了一例42岁的病人。和大家分享一下。
一次值班。晚上8点多来了一位42岁女患者，主诉右肘疼痛。问诊得知，下午她与另外一同事闹着玩。同事站在台上，她站在台下。同事想把她拉上台，她想把同事拉下台。相互拉扯几次，各自都没成功。可就在她没注意时，同事又突然拉了她一下。这一拉可了不得了，立刻她就觉得右肘无比疼痛，随即到单位的医院诊治。在单位的医院拍了Ｘ光片，未见骨折，但因疼痛剧烈，就在局部做了“利多卡因”封闭治疗。封闭后疼痛缓解，但是回家后越来越痛，不得不来急诊。
我给她检查时发现，右肘关节呈屈肘旋前位，左手扶住右前臂，肘关节没有明显肿胀。因为疼痛，病人不敢屈伸肘关节、不敢旋转前臂，右手也不敢动。依次检查了内髁、外髁、冠状突、鹰嘴等处没有明显压痛。有诊断意义的只有桡骨头处的压痛。
我看了她带来的Ｘ光片，虽然不是很清晰，但确实上述关键部位没有骨折。那么，我应该怎么办呢？还是再拍一张角度更好、更清晰的Ｘ光片吧（骨科医生比较信任自己医院拍出来的片子，因为医生与放射科很默契，能拍出更清晰、角度更好的片子）。
于是我给病人开了Ｘ光片申请单。病人去拍片了。我在诊室里思考着：她带来的Ｘ光片虽然不是很清晰，但基本可以确定没有骨折。一会儿病人拿回来的Ｘ光片，要是还是没有骨折，我应该如何治疗呢？总不能再打封闭吧？！
我心里想：是不是骨折？一会儿看片子立刻就可以见分晓。若不是骨折，会不会是软组织撕裂伤呢？应该不是，因为就她损伤性质和强度来说，不会痛得不能动。脱位？更不可能。那么，会是什么呢？有一种可能性最大，那就是桡骨头半脱位。但所有书上都说：好发于4岁以前儿童。现在这位42岁了，距离通常的发病年龄太远了吧？但从她的病因、症状、体征来看，太像了。
我还没完全想明白呢，病人已经回来了。放射科检查报告上明确写着“未见骨折”。我仔细看了片子，也确实没有骨折。没办法，只能先按桡骨头半脱位治疗了。






我和病人说：先给你做个整复，如果成功了，立刻就会好。如果不见好，就用外敷些药，然后固定，回家休息静养吧。病人点了点头。
我开始按桡骨头半脱位的方法来整复，牵拉、旋前。但是没有听到“弹响”，我心开始乱跳。因为自从学会整复桡骨头半脱位，两手一但接触患者，2秒之内一定会出现弹响，从未失手，可是这次没听到弹响，也没感觉到弹动。在我做整复时，病人还喊：痛！我说了句：“坚持！”
诊断错了？不会吧？牵拉引起、疼痛、压痛、屈肘旋前位、不能动、未见骨折，脑子里飞快地转着这些“四诊所得”。
没有骨折，这样治疗应该没有错误。开弓没有回头箭，只能继续。旋前不行，那就旋后。我快速地调整了手的位置，做第二次整复：牵拉、旋后。可是还没有听到弹响，也未感觉到弹动。我只觉得心乱跳、脸发热，血上涌。病人这次不仅喊痛，还边喊边往起站。我说了句“不动！”
那时那刻，只能做到表面平静了，好在病人因为疼痛，无暇观察我，否则的话，病人肯定能看出我的心理变化。
平时总说“脑子里像过电影似的”，真是这样。我脑子里快速地想着各本书上讲的桡骨头半脱位整复方法、回想着不同老师整复的场景、难治桡骨头半脱位整复方法。怎么办？用哪个？今儿是遇上坎儿了？还是诊断错了？来不及“过电影”了。继续！第三大招——屈肘！
我再次调整了手的位置，做第三次整复尝试：牵拉、屈肘。就在屈肘那一刻，那久违了的、那悦耳的、那期盼的、那早就该出现却迟迟不出来的、天籁般的“弹响”音出现了。我比病人先长出了一口气，她的肘关节不痛了、能动了，她也笑了。
什么叫“把心放肚子里”、什么叫“如释重负”、什么叫“成功后的喜悦”我懂了！体会到了！

★



专业提示1

上学时总是注重“理法方术”中“术”的层面，即使老师用心讲“理法方”，也不爱听。殊不知，“理”是根基，没有根基，“术”将成为无源之水、无本之木。本例就是从损伤机制来诊断、治疗的。如果没有抓到这个“理”，本病治疗不会很顺利。



专业提示2

艺不压身。虽说“千招会不如一招灵”。但要追求“千招灵胜一招灵”。本病整复中先后用到旋前、旋后、屈肘三大招，其实还有第四招缠头。第一招用了Ｎ多次，第二招、第三招只用了这一次。如果只会一招，就没有这个故事了。第四招我只听过，还没见过，更不要说用过了。



专业提示3


就此病例我曾请教过一位专家，专家说他治过与此相类似的16岁的男孩。我回想了一下除了这例是42岁，我还治过一例6岁，两例8岁，其他的都是4岁以前的儿童。







来自 畅游助手

断线的木偶

53楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿026》详解桡骨头半脱位整复手法,★


上期讲到桡骨头半脱位整复有四大招。
但说真心话，我只用第一招。为什么呢？因为有效、快捷。请允许我给您做一个详解吧。
这一招叫牵拉旋转复位法。这一整复方法是广安门医院骨科刘洪旺老师教我的。文字部分请参考北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》（中国中医药出版社）Ｐ313。具体方法如下。
以右侧为例。医生右手拇指置于患儿桡骨头的内侧（从解剖上讲是桡骨头的前侧），医生左手虎口向上，拇食两指握住患儿的前臂下段。在牵拉的情况下，极度旋前患儿前臂，听到弹响即表明复位。






★



专业提示1

应旋前因为患儿前来就诊时，肘关节处于“旋前”位，因此极度旋前到最大限度的旋程（旋转的路径）最短，时间最短，速度最快，患儿疼痛的时间也就最短。通常患儿还没来得及哭出来，就结束了。绝不夸张，1秒搞定。



专业提示2

应极度本法的要点在于“极度”。也就是说：没有听到弹响、没有感觉到桡骨头的弹动，就不要结束旋转。当然做多了，手下就有感觉了，旋转的程度、角度就能形成“动作定势”。



专业提示3

虎口向上虎口向上的目的是能使“拇食两指握住患儿的前臂下段”。



专业提示4

关于牵拉我学习时刘老师就说牵拉是第一步。后来通过解剖分析，临床实践，我个人有个“小认为”，那就是采用以旋转为主的整复手法，牵拉没有实质意义。也就是说可以不牵拉，不牵拉不会影响整复效果及整复速度。之所以说是“小认为”是因为，我觉得还有别的整复方法，牵拉还是有意义的。







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杏花天影

54楼 杏花天影说：
看看
本帖来自安卓秘书

断线的木偶

55楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿027》心慌心悸从胸椎论治,★


心慌医学上称为心悸。中医内科学、针灸学将心悸分为虚实，虚者为阴阳气血脏腑亏虚，实者乃痰、瘀、火为患。
然而，许多时候心悸与胸椎、颈椎错位有关。今天分享一个与胸椎错位有关的病例。
患者，40岁。主诉心慌，在针灸科就诊。主治医生通过辨证，为其针刺了内关、神门、心俞等穴；疗效有，但不显著。恰巧这名针灸医生喜欢推拿，熟知胸椎错位可以引起心悸，于是让患者找我诊治。
检查时我发现患者胸椎正直，Ｔ6棘突两侧压痛明显，按在Ｔ6两侧时患者有憋气感，吸气末Ｔ6两侧自觉不适。
您一定想问：胸椎歪不歪？我跟您说实话：这例患者的胸椎不歪！但胸椎棘突间距与上下不一致，即Ｔ5-6棘间距离大，Ｔ6-7棘间距离小。
于是我用“背部按法”给患者做了Ｔ6整复。整复很成功也很轻松。整复后患者即感轻松。随访许久未再出现心慌。
我相信骨伤、推拿医生一定有许多心悸从胸椎论治的成功案例，且这一点在国外的整脊疗法中也很多。







★



专业提示1

从胸椎论治是治疗心悸的一个很好的途径。但我个人推荐心悸患者首先在中医或西医心内科就诊，但有以下两种情况时建议在中医骨伤、推拿科就诊。第一就是内科治疗无效或疗效不满意的患者；第二就是心悸伴有背部不适，特别是背部有疼痛、有固定痛点的患者。



专业提示2

胸椎错位引起的心悸，不一定都表现为棘突偏歪，有些表现为棘突间距异常。



专业提示3

胸椎错位可以发生在Ｔ5（心俞水平），也可以发生在Ｔ6（督俞水平）?Ｔ4（厥阴俞水平）。



专业提示4

若因胸椎错位引起的心悸，整复后患者应立刻感觉到疗效。






来自 畅游助手

断线的木偶

56楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿028》解除膝关节交锁,★


膝关节交锁是半月板损伤、关节游离体常见症状。
我治疗的第一个半月板交锁病人是我工作后第一次在国医堂出诊时遇到的。病人是单腿蹦着进来的。

★





病人说：我昨天出去玩，玩回来就觉得腿很累，膝关节有些不舒服。今天早上醒来，觉得更不舒服了，就赶紧来看医生。还没到医院呢，这膝盖就伸不直了，弯好像还行。我还没挂号呢，您能先给我看看吗？












我说：那我先给您查查吧。





病人躺在床上，右膝呈半屈曲位，能屈但不能完全伸直，膝关节内侧疼痛明显，压痛也在膝关节内侧间隙。












这是我第一天出诊，是第一次单独诊疗，而且还是第一个病人。心里有些没底。

我想这应是膝关节交锁。据说反麦氏操作即可解除交锁，但实习时没见过呀。咋办呢？治还是让他另请高明？病人还没有挂号交费，让他去挂号交费吗？
我想还是先给病人治吧，万一让病人挂完号，交完钱，但没给治好，咋收场呀？现在治，治不好，大不了我白给你看。
虽然有着复杂的心理活动，但表面还算镇静。
我说：“我给您试着治一下，要是好了您再去补一个号，要是没好再说。”





病人同意了。












我给他按麦氏征相反方向做了一遍，即屈膝外展小腿，同时轻轻地旋了一下他的小腿。我只觉得膝关节里面有一微小动静。
该着我露脸儿，一下就成功了！













现在分析起来，其实不是该着我露脸儿，是因为他膝盖不舒服，走得慢，又是在来医院路上出现的交锁，交锁后蹦着进来，患侧膝关节也就没再受力。因此他的交锁程度不是很重。所以一次复位就成功了。
后来还治过一些半月板交锁的。疗效分三种，第一种是完全解除，第二种是部分解除，病人自己再一活动就彻底解除了；第三种没有成功解除。







专业提示1

交锁可出现在半月板损伤、关节游离体。



专业提示2

反麦氏操作是较为有效的解除方法。但是我个人也有不成功的、有解除一半的案例。还有一些利用牵拉、抖动成功解除的。



专业提示3


解除的重点是反复屈伸＋牵拉交锁侧的关节间隙＋小幅度反复旋转小腿。



专业提示4


不能成功解除时不要急于求成。因为有时患者休息一晚，肌肉放松，可以自动解除或再施复位手法即可成功。急于求成，膝关节可能会出现新的损伤。

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断线的木偶

57楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿029》头顶保健第一法“指尖击法”,★


头分为前额、头顶、后枕部、头侧四大部分。各部均有相应的、最佳的保健手法。那么头顶用什么手法最好呢？
首推“指尖击法”。
先看个故事吧。

★








几年前有一患者来就诊，他在一家公司工作，工作任务繁重，累得整天头昏脑胀，压力巨大，浑身肌肉发紧。





第一次治疗时，他说：我的头很胀、晕晕的，一会儿还要开会讨论工作，能不能给我缓解一下。












我说：这简单。于是我就给他在头顶做了指尖击法，也就做了3分钟。治疗过程中就能感觉到、也能看到病人的两肩松了下来，呼吸也均匀了。










治疗后，他说：于大夫，刚才这个手法很好，我脑子一下就清楚了。这个手法我能自己做吗？说着他开始用手敲着头顶。












我说：可以呀。这个手法自己做效果也会很好。






我的话音还未落，他就说：可是做一会手就累了、就没劲了。有什么可以代替的吗？












我说：你可以找个玻璃杯，灌上热水，拧紧盖，放在头顶代替手，来叩击。这样就不累了。











“那为什么要放热水呢？”患者问。












“放热水第一有热度可温通经脉，第二有重量省力，第三有一定弹性不痛。”





后来，病人再来治疗时跟我说：“上次您告诉我的办法，特好。第二天我就拿了个杯子到公司，累了我就敲敲头。同事看了，惊讶地问我‘这是做什么？’我告诉他们：‘这样敲头脑可清楚了。’同事们就拿着我的杯子试，试后都说好。第三天我们公司好多人拿着杯子敲头。”









操作提示1

指尖击法的操作方法是两手五指屈曲，以指尖着力，有弹性、有节律地击打头顶部。



要领提示2

指尖击法产生疗效的要领是要有弹性、有节律。



部位提示3


指尖击法最适用的部位是头顶部。



治疗提示4


指尖击法的作用是：头部保健，治疗头晕、头昏、头顶痛。







来自 畅游助手

断线的木偶

58楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿030》头侧部保健第一法“梳头栉发”,★

上次故事中讲到：头分为前额、头顶、后枕部、头侧四大部分。各部均有相应的、最佳的保健手法。指尖击法是头顶部最佳保健手法。
那么头侧用什么手法最好呢？
首推“梳头栉发”。

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曾经给一位重要人物治疗失眠，他说：天源呀，我最近太累、太紧张、情绪也不好，睡不好觉。一会你要保证我睡3个小时。怎么揉都可以，只要能让我睡。但就是别让我吃药。












我有一套“推拿调神”的手法，治疗失眠、安神效果非常好。几个手法上去，这位人物就已经迷迷糊糊了。但是如何维持他进入深睡眠、如何维持他3个小时的睡眠呢？
遇到这种情况，就一个手法“梳头栉发”。梳头栉发在保健放松、安神定志、舒肝解郁方面的作用非常强，效果非常好。










治疗期间，这位人物睡得很安稳、很甜美，时而眼珠轻转，时而打两声小酣。












有人会问，就一个手法？








答案：就这么一个手法。








有人会想，一个手法多单调呀？








答案：不单调！经验告诉我，安神手法不在多，在于稳、在于适度、在于部位、在于意境。这就是老百姓说的“不怕千招会，就怕一招灵。”（顺便提一句，“梳头栉发”只是众多安神手法中的一招）。








一定还会有人问：做那么长时间会累吗？








上面是个特例，通常做20-30分钟即可，不需要做这么长时间。
我的体会是：给对方安神，自己要先安神，给患者舒肝理气，自己要先肝气条达。因此，你在给患者安神的同时，要有共同安神的意境，有了这种意境，你就不累了，因为你同时得到了相应的安神。在治疗时，你看着他们睡，看着他们获得他们最需要的“睡眠”时，安神、满足、成就感比什么都重要。





曾经有一位内科老师说：“你在头上动来动去，患者能睡着？我不信。”












后来，我给他做了一次，也是简短的几个手法，他就睡着了。





醒后，他看我的眼神都变了。因为他理解了推拿的魅力，知晓了推拿的神奇。









操作提示1

受术者平卧。术者坐于头侧，两手十指屈曲，以指背，在头侧，从前至后做梳头动作。



要领提示2

从前至后，动作要和缓轻快，两边要对称。



作用提示3


保健放松，安神定志、舒肝解郁，用于消除疲劳，失眠、头痛、眩晕。



力量提示4


力达头皮下。



专业提示5

推拿安神有一整套手法，梳头栉发仅是其中一个。






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断线的木偶

59楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿031》前额部保健第一法“分推前额”,★


前两期提到：“指尖击法”是头顶部最佳保健手法，“梳头栉发”是头侧部最好保健手法。
那么前额部用什么手法来放松、保健呢？
答案是“前额分推”。







先看一下临床常见的表现。
临床中，我们望诊时经常发现失眠的人、工作紧张和用脑过度的人，在两眉中间常有深深的皱纹。
生活中，我们也经常会发现，当人们遇到难事时、在遇到需要深度思考时，人们常常两眉紧锁。
为什么呢？因为两眉紧锁时，注意力集中，更容易想出办法来。成语“眉头一皱，计上心来”就是对这种现象的最好概括。
这就提示我们，在前额部做治疗、做保健时，就要使其舒展眉头，才能有放松、安神的效果（这是“推拿调神”的第二法，如需治疗请到医院就诊，或参看北京中医药大学特色教材《按摩推拿学》相关内容学习）。

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操作提示1

以两手拇指的桡侧置于前额部，自前额正中向两旁分推至太阳穴。自我保健时可以用食指中指指腹着力，从前额正中向两旁分推至太阳。



时间提示2


治疗或保健1~3分钟即可。也可以根据实际情况适当延长或缩短时间。



要领提示3


①手指要紧贴皮肤；
②对于油性皮肤用力可以稍大，对于干性皮肤可先在前额部涂适量按摩油，或用力要适度，以1分钟皮肤微微发红为度。
③做到轻而不浮，重而不滞；
④速度要均匀；
⑤两手用力、两手的速度及两手的放置要对称。



部位提示4

用于眉、前额部。



作用提示5


放松、安神。



友情提示6

自己操作请以保健为目的，如需治疗，请寻求医生帮助。



晋级提示7

前额部可分6?条线操作。第1条线是眉头经眉中、眉稍至太阳，前额可分为5条线，即将前额平分为五条线，每条线均从鼻根至前额正中、眉上、太阳。












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断线的木偶

60楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿032》眼部保健第一法“摩掌熨目”。★


在过去的三期里分别介绍了:
“指尖击法”是头顶部首选保健手法，
“梳头栉发”是头侧部最好保健手法，
“前额分推”是前额部最佳放松保健手法。
本期和下期我们介绍眼和耳部保健手法。今天先介绍眼部保健手法。
隋朝成书的《诸病源候论》的卷二十八里有治疗“目暗不明候”的手法：“鸡鸣以两手相摩令热以熨目，三行，以指抑目，左右有神光，令目明不病痛。”这一手法就是我们现在所说的“摩掌熨目”的早期操作形式，也就是我们今天要介绍的眼部保健第一法“摩掌熨目”。







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操作提示1

两掌相互摩擦，搓热后将两手掌心放置在患者两眼上，使眼部有温热舒适感。









时间提示2

早晚各做十次，或做更多。



要领提示3

首先要先将两手搓热；然后以掌心放置在两眼之上起到温熨作用。两手不要触及患者的鼻，尤其是鼻翼。



作用提示4

保健、安神定志，用于明目、失眠等症。



特别提示5

本法是眼部保健第一法，也是安神手法。
以保健为目的时，可以反复、多次操作。
若以安神为目的，通常放在最后一步作为安神的结束手法。





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