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价值投资 · 发表于 2019-12-6 20:02:49

楼主价值投资说：
113楼抛弃良心拿起枪二·软组织的锤正。软组织的锤正是最简单的，只要摸到了硬结或条索、只要找到了痛点在哪儿、只要复位钎的端头在着力点上不产生滑动，也就只剩下以相对舒适的频率、进行或轻或重的锤击了。频率没什么可说的只要自己听着不心烦、患者听着不闹心，且以这一频率长时间敲击较为省力就可以了，管你是敲出秧歌点还是打出舞狮乐，对疗效都不会产生什么影响，就算你能把锤正捶出“高山流水”或“十面埋伏”这样的古曲来，该三天好的病也绝不会两天半就恢复如初，频率好不好唯一的作用就是听起来相对不那么令人心烦而已，此外好的频率相对省力，长可借助肌肉等软组织对锤正工具的反弹、及锤据因自身重量而回落这一作用力的循环转化过程，在某一部位持续进行青松而省力的敲击。说完了肌肉锤正的频率，就该说说锤正施术时手法的轻重了。可以说肌肉锤正的操作中唯一有点技术含量的就是轻重的控制，而轻重控制不仅是落锤时力度的大小，更重要的是持钎手的松握与紧握，以及从轻到重、由重至轻之间过度时、令患者感觉不到转换停顿的衔接。 1·轻击法：患者坐位或俯卧位，持钎手握紧复位钎，在选取的操作部位处缓缓下压，当感到复位钎端头下出现阻力时保持当前压力不动，锤击手以不使患者产生额外疼痛的力度、以习惯的频率持续锤击三十秒以上。锤击的同时，持钎手以十秒为界、缓缓持续加力下压，以患者不感到额外的疼痛为准，使复位钎端头尽可能在不产生额外疼痛的前提下慢慢触及至软组织的更深层。此手法若在穴位处使用，其得气感比点穴或针刺更为明显。 2·重击法：患者坐位或俯卧位，复位钎端头置于操作部位处，持钎手成粗细一致的筒状松握复位钎，此时，持钎手的作用是导向而非持握，锤击手以患者可耐受的重力锤击复位钎顶端，持钎手可感到复位钎随锤击而在握成筒状的掌心内上下窜动。复位钎端头可在这一过程中、肌肉来不及做出抵抗的前提下，持续向更深层的组织进行冲击，操作时，复位钎端头严禁改变位置，操作时间不宜超过轻击法，以免造成软组织的局部损伤或不适感。 3·轻重转换的技巧：轻击法施术结束时，持钎手可从紧握复位钎的状态、瞬间放松五指并环成筒状，以复位钎能在成筒状的掌心内自由窜动而不发生倾斜为准，改变落锤力度后，变为重击法。重击法施术结束后，可在最后一次落锤的瞬间抓紧复位钎，使复位钎未来得及完全反弹时，变因持钎手的握紧而停留在软组织的浅层或中层，改变落锤力度后，变为轻击法。这种技巧的作用是，使患者感到锤正刺激的流畅与舒适，使患者察觉不到轻重转换衔接时的迟滞与停顿，给患者留下医生水平较高的主观感受。三·骨盆旋前、旋后型移位的锤正。对于骨盆旋移症来说，只有旋前、旋后型的移位才适合锤正治疗，而且效果十分明显，以下从骨盆出现旋移时所表现出的明显体征开始进行说明。 1·骨盆旋移症的常见体征：（1）·晨起时疼痛加剧，活动后症状减轻，但活动过久症状再次加剧。（2）·下蹲或久坐起身时，疼痛加剧，甚至表现为功能受限。（3）·行走时，姿态呈摇摆状，骨盆旋前时症状表现强于骨盆旋后时。（4）·骶髂关节处存在压痛及叩击痛，往往引发腰腿部的疼痛。（5）·骨盆旋前时，压痛点位于髂后上棘下方，骨盆旋后时，压痛点位于髂后上棘上方。（6）·骨盆旋前时，以内踝为参照点，患侧下肢长于健测，骨盆旋后时，以内踝为参照点，患侧下肢短于健测。（7）·骨盆分离、挤压试验，床边试验，“四”字试验，跟臀试验等表现为阳性，疼痛处为骶髂关节。 2·与腰部疾患的鉴别诊断。骨盆旋移症所引发的症状，在其临床表现上长与腰部的疾患相类似，因此，介绍一种十分简便的方法，以便于对骨盆旋移症与腰部疾患进行区分。具体的方法是：站立位时，腰部前屈受限且疼痛加剧，坐位时腰部前屈疼痛消失，属骨盆病变；站立位时，腰部前屈活动受限、疼痛加剧，坐位时腰部前屈仍受限且疼痛加剧，属腰部疾患。 3·骨盆旋前、旋后型移位的锤正方法。以一把粗细适合握持、弹性较佳的橡皮锤抽去锤柄代替复位钎，下称橡皮钎，以另一把一千克以上、且挥动不觉吃力的橡皮锤代替常用的小钢锤，下称备用锤。骨盆旋前时，选取坐骨结节后上方坐骨脊处为锤正施术时的着力点，一手持橡皮钎置于该着力点上，橡皮钎上端略向近脚端倾斜，一手持备用锤、以重力锤击橡皮钎顶端一至三次。骨盆旋后时，选取髂后上棘偏上距棘突旁二至三公分处作为锤正施术时的着力点，一手持橡皮钎置于该着力点处，橡皮钎上端略向近头端倾斜，另一手持备用锤，以重力锤击橡皮钎顶端一至三次。四·肩周炎的锤正。众所周知，肩周炎是由无菌性炎症导致关节囊内形成粘连、所引发活动受限且疼痛的一种疾病，其最根本的治疗方法是在充分放松肌肉的前提下分离粘连，并做好后续的止痛、抑制水肿及消炎抗炎工作。对于止痛、抑制水肿及消炎抗炎，各有各的思路和诀窍，加之本人并不擅长此道，因此不做介绍，只介绍几种对于肩周炎来说常用且有效的锤正方法。 1·患者仰卧位，患肢外展垂于床边，医者站立于患侧，以腿根部或胯部推挤患肢形成抬臂上举的同时，以肌肉锤正手法中的轻击法，在患者肩前疼痛部位做震击治疗。 2·患者上举受限时，患者坐位，令其患肢屈肘，助手拖患肢肘部外展上抬至与肩平，选取肩峰端与三角肌之间凹陷处为着力点，一手持橡皮钎置于该着力点上，另一手持备用锤以适当力度轻快有力的锤击橡皮钎顶端，每次治疗仅可锤击一次，随后，变应采取其他手法止痛，及做好抑制水肿、消炎抗炎的术后处理。 3·患者患肢无法处级健测肩时，患者坐位，令助手站于患者健测，一手扶持患者健测肩，一手拖患肢肘部向健测收紧，直至患者感到疼痛为止，医者立于患侧，将橡皮钎置于患侧肩峰端下、侧面隆起处，另一手持备用锤以适当力度锤击，每次治疗仅可锤击一次，随后，变应采取其他手法止痛，及做好抑制水肿、消炎抗炎的术后处理。 4·肩周炎的锤正治疗中，止痛的手法可用肌肉锤正中的轻击法，在所选穴位处进行操作，也可在锤正后配合牵抖法进行止痛。锤正的操作思路很多人的内心深处都潜藏着一丝与生俱来的偏执，最常见的表现就是对自己习惯的工作方式有着近乎盲目的信心，并具有强烈的排他性，十分不愿接受他人的工作思路进入自己习惯的操作体系。这一点在很多老中医身上表现的尤为突出，以推拿医生为最。其实这种心态是非常不可取的，一种事物的存在并被很多人接受，那就有他存在的理由，即使他不适合你。对于靠锤正过日子的医生来说，由于锤正除锤钎相碰时所释放出的冲击波之外，其自身的作用力相对单一、且缺少变化，这是锤正通过自身作用机理无法克服的缺陷。因此，锤正医生应通过患者受术体位、医者选取着力点的思路、安全迫使患椎失稳的方法、在患者身上借力使力的技巧等诸多方面，借鉴他人的经验用以弥补锤正自身缺陷的不足。例如，进行腰椎移位的锤正时，由于肌肉、韧带过度紧张所形成对腰椎强力的锁定，锤正很难使移位的椎体回正。此时，若采用定点腰椎斜搬法的侧卧体位，首先通过固定住患者臀部后牵拉患者靠近床面的上肢，改变患者上半身的角度，使患椎上方近头端一侧的脊间隙张开，再调整屈曲的下肢使患椎下方近脚端一侧的椎间隙张开，造成患椎的湿吻状态后进行锤正，变可无视肌肉、韧带过度紧张所造成对患椎的锁定。这样的例子还有很多，如采用俯卧颈椎斜搬法这一体位对旋转型移位的第七颈椎进行锤正，如肩周炎锤正时模仿按摩以手为锤撕开粘连的手法等等。总而言之，锤正医生不可在心里存在排他性，应多听多看别人的治疗方法，即便是无法借鉴他人的发力技巧，但可供借鉴的东西仍有很多。如果有一天你除了发力的方式外，在其他方面都能做出手法的感受来，那恭喜，你就是锤正领域中难得一见的高手了。

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