马丹阳天星十二穴治杂病歌详解

断线的木偶

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马丹阳天星十二穴治杂病歌。 【歌赋】 三里内庭穴，曲池合谷接， 委中配承山，太冲昆仑穴， 环跳与阳陵。通里并列缺。 合担 【诠释】 ①三里内庭穴：足三里为足阳明胃经“合”穴，胃腑“下合”穴，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。内庭为足阳明胃经“荥”穴，在足背当第二、三跖间，趾蹼缘后方赤白肉际处。 ②曲池合谷接：曲池为手阳明大肠经“合”穴，在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。合谷为手阳明大肠经“原”穴，在手背第一、二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。 ③委中配承山：委中为足太阳膀胱经“合”穴，膀胱“下合”穴，在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。承山为足太阳膀胱经穴，在小腿后面正中，委中与昆仑之间。 ④太冲昆仑穴：太冲为足厥阴肝经“输”穴、“原”穴，在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处。昆仑为足太阳膀胱经“经”穴，在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 ⑤环跳与阳陵：环跳为足少阳胆经穴，在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处。阳陵泉为足少阳胆经“合”穴，胆腑“下合”穴，八会穴之“筋会”，在小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处。 ⑥通里并列缺：通里为手少阴心经“络”穴，在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。列缺为手太阴肺经“络穴”，八脉交会穴通“任脉”，在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 ⑦合担用法担，合截用法截：担，挑、成对。“担法”指病在中而上下取穴，并使上下两穴互相呼应以发挥针灸的效应，即在肢体的两侧各取一穴，或者上肢一穴、下肢一穴，使两穴互相呼应，加强疗效。截，截断、阻断，单一。“截法”指取某经中间部分某一穴，来激发经气的感传，使上下经气畅通，以泻病势，即单取肢体一侧的一个穴位，从中间独截，阻断病势。担截法作为临证选穴、配穴的一种特殊方法，其特点是在四肢的远端选取穴位，治疗胸腹及头面疾病。《针灸问对》：“截用截穴，用一穴也；担者二穴，或手足二穴，或两手足各一穴也。”担截法可以单独使用，如上截、下截、上担、下担、上下担。其中“上截法”如头痛、牙痛、发热，独取单侧合谷穴；“下截法”如痔疮、便秘、腰痛，独取单侧承山穴；“上担法”如胸闷、心慌、气短，取双侧内关穴；“下担法”如腹痛、腹泻、腹胀，取双侧足三里穴；“上下担法”如胃痛、呕吐、气逆，上取双侧内关，下取双侧公孙。如果将担与截配合来用，便有上担下截、下担上截等配穴形式。其中“上担下截法”如胁痛、气郁，上取双侧外关，下取单侧阳陵泉；“下担上截法”如腹中疼痛、胀满，下取双侧足三里，上取单侧曲池。担截法选穴精要，处方严谨，配穴得力，具有简单、快捷、有效、安全的特点，临床应用广泛，主要用于治疗胸腹内脏和头面部疾病。除了常用的担截配穴形式外，对于肢体疾患，还可取用本经穴位相配，以两端取穴为“担”，中间取穴为“截”。如上肢疼痛麻木，取肩髃、合谷为担，独取曲池则为截；下肢疼痛，取环跳、丘墟为担，独取阳陵泉则为截。头面疾患也是如此，如偏头痛一证，取瞳子髎、足窍阴为担，独取风池则为截。担截法常在马丹阳天星十二要穴、八脉交会穴中运用，其他四肢穴位亦可取用。 ⑧治病如神灵，浑如汤泼雪：汤，热水。如能掌握十二穴应用要诀，循经取穴，辨证处方，若用之熟练，得心应手，如同热水泼雪一样快捷，收效不凡。 ⑨北斗降真机，金锁教开彻：北斗，是道教崇奉的北斗七星君的简称，此处意为北斗之神。北斗之神所传授的真机，依从此法连金锁都可以完全打开。 ⑩至人可传授，匪人莫浪说：至人，古代用以指思想道德等某方面达到最高境界的人。《荀子·天论》：“故明于天人之分，则可谓至人矣。”匪人，本指非亲信人而言，后指行为不正的人。《易·比》：“六三，比之匪人。”王弼注：“所与比者，皆非己亲，故曰比之匪人。”十二妙穴只可对至人传授，对一般人不要轻易妄言。【歌赋】 其一，三里膝眼下，三寸两筋间， 能通心腹胀，善治胃中寒， 肠鸣并泄泻，腿肿膝胻痠， 伤寒羸瘦损，气蛊及诸般， 年过三旬后，针灸眼变宽， 取穴当审的，八分三壮安。【诠释】 ①三里膝眼下，三寸两筋间：三里，即足三里，为足阳明胃经的“合”穴，别称为“下陵”“胃管”。膝眼，此指“外膝眼”，在膝部髌骨与髌韧带的外侧凹陷中，即“犊鼻”穴。足三里在小腿外侧，当犊鼻穴下3寸。正坐自然屈膝，以足掌放平为度，先在膝部髌骨与髌韧带的外侧凹陷中定取犊鼻穴，再由犊鼻穴向下比量四横指，距离约为3寸，在距胫骨前缘一横指处，正当胫骨前肌的隆起处定取足三里。简便取穴法为正坐屈膝，以本人的手按在膝盖上，掌心正对膝盖顶端，食指放在膝下胫骨的边缘，当中指尖所到达之处即是足三里穴。 ②能通心腹胀，善治胃中寒：足三里穴属足阳明胃经，又为专治腑病的下合穴，是治疗胃腑病证效果最好的穴位，《四总穴》中概括为“肚腹三里留”。足三里对消化系统的影响十分明显，可以调整胃体蠕动和张力，当胃部弛缓蠕动减慢或消失时，针刺足三里可使胃的蠕动加快；而原来胃蠕动处于亢进状的，针刺足三里则可受到抑制。故凡有关脾胃、肠腑功能失调的消化系统疾病，都包括在它的主治范围之内。足三里治胃腑疾患不论虚实皆可应用，肝气犯胃者能理气，饮食停滞者能消导，脾胃虚寒者能散寒，故既用于“心腹胀”之实证，又可治“胃中寒”之虚证。 ③肠鸣并泄泻：肠鸣主要为外受寒邪，内停湿滞，以致脾土失运，发生肠间有声如鸣。湿盛伴濡泄，寒盛伴洞泄，热盛伴里急后重，脾虚伴腹部胀满，均可发生肠鸣。对肠腑功能失调所致的泄泻，常取足三里、天枢等穴施治，急性泄泻用针刺泻法，慢性泄泻用针刺补法或针灸并用，均可达到止泻之目的。若是便秘之症，足三里也可通调肠腑，常与支沟、照海等穴配用。《杂病穴法歌》“大便虚秘补支沟，泻足三里效可拟”，尤其对津液缺乏、肠腑知润所致的习惯性便秘，取刺足三里必不可少。 ④腿肿膝胻痠：《素问·痿论》：“治痿独取阳明。”阳明经多气多血，主束筋骨，利关节，足三里为足阳明经合穴，也是土经中之土穴，因而为治疗下肢痿痹、疼痛最常运用之穴位。足三里穴主治下肢活动不遂，多与丰隆、解溪、悬钟、昆仑等穴相配；主治膝关节肿痛，多与阳陵泉、阴陵泉、膝眼等穴相配。《玉龙歌》：“寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交。”对于寒湿之邪侵袭经络，壅遏气血不得疏通的足胫肿大重着、软弱麻木无力、行动不便之症，中医称为“湿脚气”，也可取用足三里、三阴交以及绝骨等穴祛除寒湿，行血散滞。因步行久远、劳累过度引起的下肢疲软，酸痛无力，甚至影响行走，在足三里穴施以雀啄手法后，留针片刻，可使患者顿觉下肢轻松，疼痛消失。⑤伤寒羸瘦损：足三里穴善于扶助正气，主治诸虚百损，尤其在外邪侵袭尚未入里之时，针刺该穴可防患于未然，扶正祛邪。凡体质虚弱或病后气虚，卫外不固，极易受风感冒而且缠绵不愈，足三里穴有调中理气、扶正固表之功效，可以解除各种症状而使疾病痊愈。在出现感冒征兆时，可针刺或艾灸足三里穴益气固表，增强抗病能力，可防止感冒的发生。如果感冒没有及时治愈，病邪有向里传变的趋势，也可针刺足三里穴泄除在经之邪热，使热去病除。若病邪内传入里，引起发热、胃满、干呕、不欲饮食等症状，一般称之为“胃肠型感冒”，多因内有郁热，又复感风寒风热之邪，内外相合而发病，治疗时也应该清解合法，取刺足三里、合谷等穴，若能守法施治，灵活变通，往往可收到事半功倍的功效。 ⑥气蛊及诸般：气蛊，泛指气机郁滞所致的胸腹胀满之症。足三里无论古今都被认为是“下气降逆”的要穴，常灸足三里能使胃中清阳之气上升，浊阴之气下降，以消除气机郁滞所致的胸腹胀满。长期灸足三里可以降低血脂，降低血液黏稠度，防止血管硬化，使血压保持在相对平稳的水平。对中风体质的患者，在血压过高，舌根发僵、言语不利、肢体麻木等先兆症状出现时，以小艾炷直接灸足三里可预防中风。 ⑦年过三旬后，针灸眼变宽：三旬，指人年过三十以上。眼变宽，此指范围增加。足三里是人体一个非常重要的穴位，治病范围相当广泛，能够统治上、中、下三部的病证，以足三里作为主穴或配穴，可用于全身数十种疾病的治疗。足三里能通经活血，扶正培阳，温化寒湿，导痰下行，尤其对消化系统疾病当为首选穴位，除此之外还广泛应用于呼吸、泌尿、生殖等系统的病证。足三里穴也是保健防病、强壮机体的要穴，能够调节和改善人体的免疫功能，因此在整体疗法中本穴的应用也实不可少。唐代医家孙思邈曾说“若要安，三里常不干”，首先提出了足三里穴的保健作用，当今临床亦被证实。因此，足三里穴在防病保健方面的功效最为人们所称道，历来都将其作为强壮机体的保健名穴，并将灸足三里的方法称为“长寿灸”“保健灸”。因胃为后天之本，胃气强盛，则气血化生之源充沛，五脏六腑、四肢百骸皆可得气血的荣养，人体精力旺盛，肌肉筋脉丰盛坚强，从而能够保持健康的机体。足三里为胃经之合穴，能健益脾胃，和中补气，扶正培阳，祛病强身，具有调整全身生理功能，增强机体免疫功能的重要作用。有人称足三里有“白术之强，黄芪之力，附桂之热，大黄之猛”。足三里通过调节人体消化系统的功能，发挥对全身各系统的强壮的作用，对一切慢性病，特别是在久病之后，身体虚弱、气血未复者，针灸足三里穴可以补中益气、健脾益胃以增强营养吸收。现在临床上对不少疾病都从调理脾胃入手，不断地在足三里穴上施以针刺或艾灸，并和关元、气海等其他保健穴位相互配合应用，对一些久治不愈的慢性疾病均能取得良好的效果，促使病体早日康复。《外治明堂》云：“凡人年过三十以上，不灸足三里令气上冲目，所以三里下气也。”虽然常灸足三里有保健作用，但年龄在30岁以下的人，除必须艾灸治病外一般不主张长期施灸。因人在三十岁前气血未盛，灸足三里强令降逆泄火，会发生眼目不明。《类经图翼》：“小儿忌灸三里，三十外方可灸，不尔反生疾。” ⑧取穴当审的，八分三壮安：足三里功效卓著，极其多用，取穴时应审明定位。足三里穴在膝下3寸，胫骨粗隆的外下缘，取穴时亦可以此为标志。用手从膝盖正中向下循摸，至胫骨上端的隆起即是胫骨粗隆，在胫骨粗隆外下缘直下1寸处取穴。即由胫骨粗隆最高点向下量1寸，再外开一横指。针刺操作时应直刺1.0～2.0寸，酸胀麻电感可向下传至足背或趾端，也可向上扩散至膝部，或传至腹部。针刺足三里穴不可过深，如针刺2寸以上，并针尖向胫骨方向，会刺中胫后神经或胫后动、静脉。针刺足三里穴多施用艾灸，尤其在防病保健时施用较多。现在一般不要求产生灸疮，用艾炷灸至3壮，或艾条灸至皮肤潮热红润即可。如果产生灸疮，应保护疮面，防止感染。化脓灸为局部组织烫伤后产生无菌性化脓，其脓色淡清稀，若转为黄绿色黏稠脓汁，则多为细菌感染，可以此鉴别。【歌赋】 其二，内庭次趾外，本属足阳明， 能治四肢厥，善静恶闻声，瘾疹咽喉痛，数欠及牙疼， 疟疾不能食，针着便惺惺。(针三分、灸三壮。【诠释】 ①内庭次趾外，本属足阳明：内庭为足阳明胃经“荥”穴，因其穴当足背第二、三趾间缝纹端，有似通于内部之庭堂而名。正坐垂足，在第二跖趾关节的前方，当次趾与中趾间趾蹼缘后方赤白肉际处取穴。内庭穴的主要作用是清降胃火，宣泄阳明经气，主治胃火炽盛的各种病证，尤其对阳明热盛、循经上扰的头面诸证，以及胃腑实热、邪火内结的脘腹病证，具有较好的清热、泻火、通经、降逆作用。 ②能治四肢厥：寒湿之邪侵袭经络，壅遏气血不得疏通的下肢冷痛、软弱麻木无力、足胫肿，取刺内庭祛除寒湿。单纯脚趾关节红肿疼痛而不明原因的痛风，也可取刺内庭消肿止痛。 ③善静恶闻声：足阳明胃经病证之一，即《灵枢·经脉》：“闻木音则惕然而惊，欲独闭户塞牖而处。” 《铜人》注云：“胃，土也，木能克土，故闻木音则惕然而惊”，“处居阴阳相薄，阳尽阴盛，故欲独闭户牖而居，以其恶喧尔”。 内庭为足阳明经穴，而治足阳明经病。足三里、内庭都是足阳明经的主要穴位。但足三里为合穴，偏于治疗胃腑病；内庭为荥穴，偏于治疗胃经病。 ④瘾疹咽喉痛，数欠及牙疼：内庭为足阳明胃经的荥穴，“荥输治外经”，取泻本穴能清泻胃火、清降阳明热邪，而治疗阳明热盛、循经上扰的头面诸证。瘾疹为血分有热受风、郁于肌肤不得外泄的皮肤疾患，刺内庭以泄阳明实热。急性咽喉炎、扁桃腺炎所引起的咽喉肿痛诸症，针刺内庭泻热镇痛较为理想。循经上攻的胃火牙痛，灼热痛剧，遇凉得减，兼见齿龈红肿溃烂或出血，当清泻胃火以治其根本，多取内庭施以泻法。如果见有齿中衄血，出血量较多，口气臭秽，应取用内庭穴、三阴交穴以清胃凉血。临证应用中内庭穴以治下牙肿痛为主，若属上牙疾病，当循经配用手阳明经穴。 ⑤疟疾不能食，针着便惺惺：惺惺，觉醒、清醒，此处指病症减轻或消失。内庭是清热解表的重要穴位，可治寒热疟疾，凡三阳热盛者一般刺大椎穴泻太阳之热，刺外关穴泻少阳之热，刺内庭穴泻阳明之热。同时内庭穴也能清泻胃肠实热，主治阳明燥热里实诸证，对肠功能也有较好的调节作用。因此，凡食滞胃肠所致的疳积不化，燥热内攻所致的大便秘结，均可取用内庭穴清利胃肠积热，祛邪化滞。《玉龙歌》“小腹胀满气攻心，内庭二穴要先针”，对于少腹胀满疼痛，属肝胆火旺或胃热炽盛者可取刺内庭穴清胃泄热、和中利气。 ⑥针三分、灸三壮：内庭穴处肌肤浅薄，直刺0.3～0.5寸，或向上斜刺0.5～1.0寸，针感可循经向上传导到大腿及腹部，甚至上至前额面部。肌肤浅薄处施灸壮数宜少，不宜直接灸。用法担，合截用法截， 三百六十穴，不出十二诀。 治病如神灵，浑如汤泼雪， 北斗降真机，金锁教开彻， 至人可传授，匪人莫浪说。
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一叶知秋

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断线的木偶

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【歌赋】 其3，曲池拱手取，屈肘骨边求， 善治肘中痛，偏风手不收， 挽弓开不得，筋缓莫梳头， 喉闭促欲死，发热更无休， 遍身风癣癞，针着即时瘳。(针五分、灸三壮。【诠释】①曲池拱手取，屈肘骨边求：曲池为手阳明大肠经“合穴”，因其在肘部凹陷处如池之处，取穴时又须屈曲肘臂故名，亦称“阳泽”。正坐肘部屈曲，肘部关节桡侧有一高骨突起即肱骨外上髁，以此作为定取穴位的标志，在肘窝部肱二头肌腱桡侧的“尺泽”穴与肱骨外上髁之间一连线，在其中点定穴。若将肘部屈曲成直角，此穴即在肘横纹的纹端尽头。 ②善治肘中痛，偏风手不收：曲池是治疗上肢疾病的重要穴位，对局部肘关节的疼痛，如“肘劳（网球肘）”取曲池可向肱骨外上髁方向刺入1.0～1.5寸，使局部有酸胀感，症状可以立即缓解，加用温针则更为理想。曲池穴最常用于治疗上肢不遂、手臂肿痛，具有较强的通络作用，而且为阳明合土之穴，最能调理气血。《素问·痿论》“治痿独取阳明”。在治疗中风偏瘫、上肢活动不遂等疾病中，常取曲池与本经的肩髃、合谷等穴相配，以通经活络，舒理筋骨，祛除风邪。 ③挽弓开不得，筋缓莫梳头：曲池穴善治关节病，除了局部肘部病证外，对于肩关节病变也有较好治疗效果。肩关节周围炎是肩关节软组织发生的无菌性炎症，又称“肩凝症”，早期以肩关节疼痛为主，夜间加重，活动后稍有减轻；晚期因组织粘连而以功能障碍为主，不能将手后背屈伸、上举梳头取曲池穴强刺激使针感上传至肩，也可使疼痛减轻，活动自如。即便对膝关节疼痛、膝关节扭伤，取用同侧的曲池穴直刺1.5寸，泻法行针，效果极佳。因膝关节为足阳明经脉所过，膝部的疼痛、扭伤导致气滞血瘀，阳明多气多血，取手阳明曲池穴，为“同名经取穴”或“接经取穴”法，能够疏导膝部经气，达到止痛目的。 ④喉闭促欲死：曲池穴善清阳明之热，对阳明经脉所联系的咽喉、口齿、眼目等所患的火热病都有较好的作用。急性咽炎在双侧曲池穴针刺后用强刺激泻法行针，同时让患者做吞咽动作，多可一次见效。麦粒肿患者在曲池穴点刺放血，施治三次后也多可使局部红肿消退。 ⑤发热更无休：曲池穴是手阳明经的重要穴位，能够清泻阳明之热，在治疗外感热病中最为常用。对于各种热病，配合大椎、外关、合谷、风池等穴，可以疏卫通阳，开泄腠理，驱邪从皮毛而出，使汗出热解。因此，无论是风热、风寒的外感表证，还是阳明热盛的里实热证，曲池穴的应用必不可少。小儿热极生风导致的惊厥，针刺双侧曲池穴，得气后用强刺激手法，一般在进针数分钟后，症状便可缓解。由于曲池穴具有较好的清热泻火的作用，临床上还可用于心火旺盛、上扰神明所致的癫狂病证，被列为“十三鬼穴”之一，别称“鬼腿”。⑥遍身风癣癞，针着即时瘳：风癣，因于风邪所致的癣病。病变部位皮肤瘙痒，搔之脱落白屑。癞，皮肤病患，此证之初起水疱作痒或疮破流脂水，奇痒彻骨，或出血如疥，或干或湿，似虫非虫，久则成片，延及遍身，多因感受风湿，内有血热，蕴结于皮肤而致。曲池有清热祛风止痒的作用，而且曲池为手阳明大肠经之合穴属土，补曲池又有凉血润燥作用，故对癣和癞都有一定疗效。曲池穴属阳明大肠经，与肺相为表里，针刺曲池可以借助肺的宣发之气，使清热祛风的疗效，通达肌表，遍及全身，故曲池穴有祛除周身风邪的特殊作用，成为治疗皮肤疾病的要穴。曲池穴治疗皮肤疾病常配血海、三阴交等穴，增强清除血分之热、凉血润燥的功能，如对急性荨麻疹，一般取双侧的曲池、血海进针得气后，以捻转提插泻法强刺激行针，患者多在针刺时皮肤瘙痒的症状减轻，皮疹逐渐消退。因病属于中医“风疹”“瘾疹”范畴，多为风邪侵袭，与热相搏，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌表，邪正相争而发病，取曲池以祛风透邪，配血海以调和营血，契合病机，疗效卓然。湿疹多为湿热之邪蕴阻肌肤所致，局部出现红斑及密集的小水疱，搔破后有黄色液体渗出。针刺治疗时多取用曲池、血海、合谷、足三里、三阴交等穴，祛风除湿，清热凉血，能够缓解瘙痒，减轻渗出，促使结痂脱落。 ⑦针五分、灸三壮：曲池穴处肌肉较为丰厚，针刺时可不拘于“五分”，一般直刺1.0～2.0寸，透向肘关节内侧少海穴，针感多为局部酸胀。若针尖略向肘关节曲面斜刺，针感多达于前臂部；略向下斜刺，针感可达指端；略向上斜刺，针感可传至上臂、肩部。曲池穴在治疗肘关节病时多用灸法，以艾条灸或温针灸为主，因穴在关节活动处而不宜瘢痕灸。【诠释】 ①合谷在虎口，两指歧骨间：合谷为手阳明大肠经之原穴，在手背第一、二掌骨之间，因两骨相互交合，其间空如峡谷，故名“合谷”或“合骨”，而手张之状，其形口大如虎口，又称之为“虎口”。正坐横肘立掌，先确定第一掌骨和第二掌骨，在第二掌骨桡侧中点用手指按压有明显的酸胀感处是穴。合谷穴的简便取穴法，是将手的拇、食二指张开呈八字形，虎口指蹼缘拉紧，另一手拇指关节横纹压在虎口，拇指关节向前弯曲压向手背掌骨间，拇指尖所到达之处是穴。 ②头疼并面肿：合谷穴以善治头面五官疾病见长，所主治的头痛，属于以外感风热邪火者为主，侧重于治疗前额头痛。对于三叉神经痛，尤其是有触发痛的即刻止痛效应甚佳。阳明经脉上达面颊，合谷穴能够疏风清热，通调面部经气，在面瘫、口眼?斜的治疗中起着非常重要的作用。面神经麻痹的治疗以局部地仓、颊车等穴为主，远端配取对侧合谷则效果更佳。发生于面部的风疹、剥脱性皮炎以及过敏性颜面水肿，合谷穴施灸可以迅速消除面部水肿等现象。 ③疟疾热还寒：指“温疟”先发热后恶寒。《素问·疟论》：“先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。”用合谷穴治疗外感热病，是临床应用的一个重要方面。因为合谷为手阳明经的原穴，其作用能升能降，可以宣通气血，促进阳气的升发，而奏扶正祛邪之效。同时因肺与大肠相表里，外合皮毛，针刺合谷能够开发腠理，对寒热疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、扁桃体炎、阑尾炎等引起的发热诸证，临床能收良效。感冒是最常见的外感病证，由人体正气不足，外邪侵袭而发病。无论其属风寒、风热，均可针刺合谷，配以大椎、外关、风池、列缺等穴，共同发挥疏风解表、祛邪退热的作用。中医辨证中的暑温、瘟疫，相当于现在的“流脑”等病。出现壮热、烦躁者，可取泻合谷穴，配用曲泽穴点刺出血，以清热疏卫，解毒透邪。若高热不退，甚至神昏谵语，需配泻太冲、神门穴，清营泻热，熄风开窍。小儿高热导致的热盛动风，出现急惊风的症状，针泻合谷、人中、太冲等穴，配合十二井穴点刺出血，亦能收清热、平肝、熄风之效。针刺后可使神志清醒，抽搐烦躁停止，故以合谷穴为主，治疗各种热性病证，其作用显而易见。尤其是合谷穴具有发汗、止汗的双重作用，既可用于热病无汗，又可用于汗出不止。《拦江赋》：“伤寒无汗泻合谷，补复溜；若汗出不止，补合谷，泻复溜。”合谷穴发汗、止汗的不同作用通过不同的补泻手法实现，欲发其汗，必须泻合谷，以通经络、宣毛窍，托邪外出；欲止其汗，必须补合谷，以实腠理、固毛窍，增强人体的气化功能。 ④齿龋鼻衄血，口噤不开言：口噤，牙关紧闭，口不能张的症状。合谷穴治疗头面五官病，可广泛用于牙齿红肿疼痛、口噤不开、鼻中衄血、耳聋耳鸣、咽喉肿痛等各种疾病。手阳明经脉入于下齿，而阳明又多火多燥，合谷穴治疗胃火、风火牙痛，表现为下齿部疼痛剧烈、牙床红肿，甚至止痛片也不能缓解。取刺合谷穴施以泻法行针，往往下针立效，尤其是针感能够上至面颊口唇的，可使牙痛很快消失。对于急性智齿冠周炎所致的口噤不开、张口困难，针刺双侧合谷穴用强刺激泻法，使针感沿手臂向上传导，同时令患者做张口动作。一直到症状改善后留针。热迫血行的鼻衄不止，取合谷可泻阳明上逆之火，凉血止血，如《百症赋》中说：“鼻中衄血，天府合谷直追。” ⑤针入五分深，令人即便安：合谷穴对多种疾病都有显著效果，特别是镇痛作用常受到重视。当针刺合谷穴得气后，只要气至病所，诸症明显改善，疼痛立即消失，因此常用于头痛、面痛、牙痛、胃痛、腹痛、痛经等多种痛证。合谷穴主治范围广，疗效佳，且穴居部位易取，操作方便，针刺感应亦好，一般用毫针直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，针感可向下传到指端，也可以向上通过腕、肘，甚至传到肩部、唇部。施术时对远端感应不宜强求，否则刺激太过会增加患者的不快感。合谷穴的针感比较强烈，个别患者针后拇、食二指留有残余针感，可不做处理，一两天即可自行消失。 ⑥灸三壮：合谷穴可采用灸法，但因穴在关节和肌腱附近，不宜用瘢痕灸。
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断线的木偶

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【歌赋】 其五，委中曲瞅里，横纹脉中央， 腰痛不能举，沉沉引脊梁， 痠疼筋莫展，风痹复无常， 膝头难伸屈，针入即安康。(针五分、禁灸。【诠释】 ①委中曲瞅里，横纹脉中央：曲瞅，指腘窝处。委中位于腘窝横纹正中，需委曲而取之，如果猝然触及此穴，令下肢委顿，立即跪倒，故名“委中”，别称“腘中”。此处血络丰富，视而可见，临床上常以放血法治病，故有“血郄”之称。在腘横纹中点，当肌二头肌腱与半腱肌腱的中点。俯卧位，微屈膝，找到腘窝最凹陷处，在左右两条大筋之间，即股二头肌腱与半腱肌腱之间，避开动脉取穴。 ②腰痛不能举，沉沉引脊梁：足太阳经循行于背腰、挟脊下行的两条支脉均在腘窝部会合，其处的委中穴疏调经气的作用最强，对腰背脊梁疼痛的治疗最有功效。《四总穴歌》中将其总结为“腰背委中求”，《肘后歌》：“腰软如何去得根，神妙委中立见效。”《素问·刺腰痛论》中说：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻痛如重，刺其郄中，太阳正经出血。”委中穴放血治疗腰痛，实质上就是泻瘀血，祛实邪，疏通经络，畅行气血，所以对闪挫扭伤所致的腰部脉络的瘀血凝滞，收效非常显著。③痠疼筋莫展，风痹复无常：委中穴位于腘窝部位，是整个下肢的连接枢纽，用于治疗风湿痿痹的腰腿疼痛，难以转侧或行走，髋关节屈伸不利，膝腘部疼痛挛急以及下肢部的各种病证。坐骨神经痛取用委中、环跳，针刺施行手法，使针感向下肢走窜，可以迅速缓解止痛。委中穴虽在下，但以疏调背腰为主；环跳穴虽在上，却以疏通下肢为要，两穴相配，能够祛除风湿，强健腰膝，行气活血，宣痹止痛，关键是令针感直达病所，才能针到痛止。对下肢胀痛难以忍受的，一般都可见到腘窝处络脉充盈，有瘀血征象，触诊时患肢小腿比健肢有硬胀感，若在委中穴施以点刺出血，当即会使胀感消失，疼痛大减，应用时要注意掌握时机，必见下肢络脉充盈，胀感较重者，刺之显效。 ④膝头难伸屈，针入即安康：委中穴舒筋活络，凡湿邪留注关节所致的痹痛重着、屈伸不利，湿邪留滞筋肉之间所致的疼痛拘急、运动不遂，均可取用本穴施治，尤其对膝关节痹证及膝部红肿疼痛难以屈伸者，取委中无不适宜，配用膝部阴陵泉、阳陵泉等穴，可以增强清热利湿、舒筋活络、消肿止痛的功效。 ⑤针五分、禁灸：委中穴在针刺操作时应直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，有麻电感传至足踝及趾端，有时也可向上传至臀部。本穴浅刺即可得气，不必过深针刺或捣动。以防伤及内部神经及血管。委中穴处血管丰富，又是较为粗大的血脉，如果施灸恐伤血脉，故一般不主张在本穴用灸。但对寒痹关节之证，必要时可施以温和灸。【歌赋】 其六，承山名鱼腹，腨肠分肉间， 善治腰疼痛，痔疾大便难， 脚气并膝肿，辗转战疼痠， 霍乱及转筋，穴中刺便安。(针七分、灸五壮)【诠释】 ①承山名鱼腹，腨肠分肉间：承山为足太阳膀胱经位穴，小腿肚肌肉丰满隆厚，此处能够承受全身重量，如负山之重而名，别称“鱼腹”“玉柱”。腨肠，指腘窝下胫骨后肌肉隆起处，因其中似有肠在内，现代称之为“腓肠肌”，俗称“小腿肚”。承山取穴时多以体表解剖标志为依据，一般不拘于分寸，自《扁鹊心书》言明此穴取法“挺脚趾取之”后，历代也多为遵循。直立，两手上举按着墙，足尖点地，足跟用力上提，在小腿肚正中，腓肠肌下部两肌腹之间因肌肉紧张而出现人字形，在人字尖端交合之处。在人字纹不明显的情况下，可从腘窝中央到足跟上平齐外踝尖处作一连线，在连线的中央点定穴。即将委中至外踝尖折为16寸，承山穴当其中央，在委中穴下8寸处。 ②善治腰疼痛：足太阳经脉挟脊而行，下至腰骶，针刺承山穴能够激发太阳经气，祛瘀行血，缓解痉挛，对肩背疼痛、腰脊痛具有较好治疗效果，可使剧痛迅速解除。 ③痔疾大便难：承山穴的突出功效是清利下焦湿热，行瘀止痛，主治肛门部的各种疾病，如痔疮、肛裂、下血、便秘、脱肛等。因足太阳的经别自小腿上行至腘窝，“下尻五寸，别入于肛”，由于经别的特殊联系，使肛门部成为足太阳经脉所能联系的部位，也使足太阳经位于下肢的穴位具有治疗肛门疾病的作用，而以承山穴最为突出。《玉龙歌》“九般痔漏最伤人，必刺承山效如神”，说明此穴对痔疮疼痛具有显著的缓解止痛功效。痔疮主要由于经络阻滞，气血壅塞，致静脉丛发生曲张，针刺承山穴快速进针1.5寸左右，做强刺激捻转，以酸胀样针感向腘窝、小腿、足底部放散，或局部胀痛为度。在痔疮肿痛发作时，针刺承山穴缓解症状奏效甚捷，关键是要求刺穴准确，针感明显，一般针尖稍向上方，施行手法使针感向上传导，止痛效果更佳。针刺后疼痛可立即减轻。并维持止痛数小时。但针刺承山穴仅对痔疮疼痛有效，并不能使痔疮彻底消除。对习惯性便秘，承山穴也有较好的通便作用，可在双侧穴位上垂直进针2.0～3.0寸，得气后反复提插捻转，刺激强度因人而异，针刺数次即可显效。 ④脚气并膝肿，辗转战疼痠：承山穴治疗下肢、膝关节及足踝疾病，临床运用最多而且行之有效。如下肢痿痹、脚气无力等，都可取承山舒筋活络，行气活血。远涉劳累后下肢酸软无力，用艾条双侧承山穴即能使酸痛皆消，行动自如。腓肠肌萎缩多见于小儿麻痹后遗症，刺承山处络脉放血可以逐渐改善症状。跟腨挛缩出现的足下垂，可以针泻承山以舒畅经筋，通经活络。 ⑤霍乱及转筋，穴中刺便安：霍乱转筋俗称“小腿抽筋”，即腓肠肌痉挛。多见于成年人，是小腿横纹肌随意、突发性、疼痛性收缩而引起的，常于晚上睡眠时发作。小腿肌肉痉挛收缩呈条状隆起，疼痛剧烈，可持续数分钟至一两个小时。轻则伸展或按摩局部则痉挛疼痛可以缓解，重则发作频繁，影响正常的生活和工作。承山穴属太阳经穴，足太阳“主筋所生病”，故承山穴有舒筋活络的作用，早在针灸医籍中有治疗此病的记载，如《胜玉歌》中 “两股转筋承山治”。目前应用此穴，亦屡屡应验。承山穴治腓肠肌痉挛的方法很多，用毫针直刺2寸左右，具体深度根据患者体质而定，配合拔罐、走罐等法效果更佳，发作时刺络放血效果亦佳，1～3次即止。承山穴位于腓肠肌两肌腹之间的凹陷顶端，这里恰好是疼痛痉挛最严重的部位，刺之则祛瘀舒筋，局部气血通畅而疼痛即止。 ⑥针七分、灸五壮：直刺0.5～1.0寸，局部酸胀，或有麻电样针感向腘窝、小腿及足底部放射。由于小腿部肌肉丰满，本穴也可适当深刺2.0～3.0寸，一般治疗肛门部疾病针尖略向上斜刺；治疗足踝病或脚气，针尖略向下斜刺；而治疗肚腿转筋多采用直刺。但本穴针刺过深，可刺中深部胫神经，自小腿肚到足跟的胫神经分布路线出现灼疼、麻木、运动障碍等异常病况。轻者局部按摩后即可消失。重者症状可持续数天。此时若针刺委中穴，少用泻法久留针，使舒适的针感达足跟部，往往一两次即可缓解而愈。承山穴下肢、膝关节及足踝病时，多以灸法配合应用。
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