探究现代中医正骨与美式整脊的异同

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原文刊载在《环球中医药》2019.2.12.2.

撰写：祁赛，谭涛，李华南，  王金贵。
    基金项目：国家中医药管理局公共卫生专项资金中医临床诊疗指南应用评价项目（SATCM-2015-B2016）
  作者单位：300193天津中医药大学第一附属医院推拿科[祁赛（硕士研究生）、谭涛、李华南、王金贵]
  作者简介：祁赛（1991-），2017级在读硕士研究生。研究方向：针灸推拿。
    通信作者：李华南（1984 -），博士，主治医师。研究方向：针灸推拿。
    【摘要】本文以探究现代中医正骨与美式整脊的异同作为主要研究目标。通过检索、查阅现代中医正骨与美式整脊相关的文献资料，对双方的发展历程、诊断理论与治疗方法进行整理总结，并通过对比探讨各自的优势与不足。通过对比发现，现代中医正骨是一种科学、实用、简便、有效的疗法；不足的是现代中医正骨手法在标准化、量效化研究上与美式整脊存在着一定的差距。因此，中医正骨以筋骨并重的诊疗理念，快捷效佳的诊疗特点示人，值得临床推广运用，但同时应借鉴美式整脊的现代发展理念，努力在标准化、量效化研究上取得进展。
    【关键词】  中医正骨；美式整脊；对比研究
    【中图分类号】  R274  【文献标识码】  A doi:10.3969/j. issn.1674-1749.2019.02.010010

中医正骨是人类一项既古老又神奇的医术，虽然地域流派众多，但在医学发展史上均百流汇川、集腋成裘，共同为人类的健康做出巨大的贡献。为了中医正骨更好的发展，现将现代中医正骨与美式整脊进行比较，探讨各自的优势与不足，为中医正
骨的发展提供一定的启示。1发展历程1.1  中医正骨的发展历程
    早在两千多年前，《素问·气府论》就指出了调整脊椎关节可以治疗督脉疾病，即“督脉生病治督脉，治在骨上”。《素问·刺热篇》中：“三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热。”一句话更是明确了督脉与各脏腑病变有关[1]。发展至唐代，孙思邈在《备急千金要方》中记载了治疗腰部扭挫伤手法“正东坐，收手抱心，一人于前后摄其两膝，一人后捧其头，徐牵令偃卧，头到地，三起三卧，止便差”[2]。后至元代，危亦林在《世医得效方》中采用悬吊复位法治疗脊柱骨折“凡挫脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下直身，其骨使自归巢。未直，则未归巢，须要坠下，待其骨归巢”[3]。正骨发展到清代时，胡延光于《伤科汇纂·上髎手法图》中提出了“汗巾提法”，即用布系于医者颈项部，另一端托住患者头颈部，医者先曲身，后用双足踏住患者双肩而伸直脊背，该法相当于现代的颈颌布拖牵引法[4]。1807年，日本人二宫献彦可著《中国接骨图说》，绘有十五母法、三十六子法，其中“熊顾法”“鹤跨法…‘龙骑法”[5]，为当今中医正骨疗法前驱。    经过漫长岁月的探索与实践，中医正骨在中国发展出众多流派，形成了百花齐放的大好局面。如刘寿山对伤科的诊治以正骨手法、固定、用药和调养为基本治疗原则，提出了“七分手法，三分药”的思想，并强调“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境界[6]。石筱山认为手法为治疗筋伤的重要手段，筋骨并重则是筋骨损伤的重要治疗原则[7]。河南平乐正骨经过几代人的传承与发展，提出了推、挤、提、按四法则；并创造性的将效、短、便的小夹板固定法运用于临床[8]，构建了平乐正骨“平衡理论”体系[9]。罗氏正骨讲究“天人相应、阴阳相合”的思想，以稳、准、轻、快为正骨手法特点；以力点、量、角度为手法治疗三要素[10]。这些中医正骨大家，代表了中国各地中医正骨繁荣发展的一个缩影。1.2美式整脊的发展历程
    1895年，现代整脊疗法创始人Daniel David Palmer通过对病人的胸椎复位治好了一位患者的耳聋，这次意外的发现让他大受启发。后来，他创立了美国脊柱矫正学并且还创立了一个新词“整脊”( chiropractic)，该词原意是指脊柱的手法矫正。
    最初，美式整脊在美国发展并不顺利，但随着科学的不断发展和整脊医学的不断完善，西方国家陆续开始接受美式整脊。1897年Palmer建立了巴尔默整脊学院，并成立了整脊学会。澳大利亚政府于1966年首次给予注册承认：时隔不久美国医生协会也公开承认了美式整脊的科学性与有效性，并在各州的法律中也得到了公认。目前，在美国有数十所整脊学院，数种整脊流派以及数万名整脊医生，美国90% 以上的颈椎、腰椎疼痛患者都会找整脊医生。2005年世界卫生组织正式出版了美式整脊医
学官方指南，开始向全世界推广美式整脊。经过发展，开展美式整脊疗法的国家已达几十个[11]。2诊断理论2.1  中医正骨的诊断理论
    脊柱相关疾病是因脊柱骨关节轻度移位，刺激压迫周围血管神经等所引发独立于脊柱之外的相应脏器或组织的症状和体征的一类疾病，属于中医“骨错缝”范畴[12]。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》言：“所以屈伸行动，皆筋为之。”说明筋肉稳健决定了骨骼的稳定和关节的运动：若筋肉功能异常则会导致骨与骨之间联系的稳定性下降，进而发展为“骨错缝”。从现代病理学角度看，若筋肉损伤无力束骨，则骨伤筋损，伤筋损肉，筋肉难愈，反过来更导致骨损难愈，最终发为“骨错缝”[13]。    在正常生理负荷下，腰椎的结构稳定主要依靠椎间关节、肌肉及脊柱力线的平衡来维持，任何一种或数种机制的减弱或丧失都会对腰椎产生影响，进而导致腰椎失稳[14]。冯天有[15]认为颈、肩、腰、腿痛主要是由于脊椎关节发生位移引起，而正骨手法可以恢复其正常的生理位置，同时还可缓解肌肉痉挛，调节神经反射，增强组织新陈代谢，加强血液淋巴循环，进而达到消肿止痛，活血祛瘀的目的。2.2美式整脊的诊断理论
    美式整脊强调人体各组织器官系统之间的相互关联，强调人体内、外环境的整体平衡，追求一种维持人体生理平衡的健康方法，从而达到消除疾病、恢复健康的目的。随着整脊理论的发展．Daniel David Palmer提出了半脱位(subluxation)概念，他认为脊椎的半脱位不仅造成了脊柱结构性改变，也对进出脊柱的神经系统造成了影响。后经医学发展，半脱位概念发展为脊柱半脱位理论，该理论增加了脊柱失稳概念，解释了影像学检查未发现椎体错位而患者已出现临床症状和体征的原因，很好的指出了脊柱半脱位临床表现复杂的真实原因[16]。
    美式整脊疗法认为，脊椎矫正主要作用于大脑和脊椎，大脑为控制全身的主要中枢，其控制必须通过脊神经来完成（不包括12对脑神经）。当脊椎压迫了神经之后，大脑功能就不能有效地行使，造成功能性紊乱，从而影响人体健康[17]。

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沙发 ab126cv说：
为了很好的诊断出脊椎病变部位，现代美式整脊发展出了各种诊查手段，包括触诊、肌肉检查、骨科检查、神经科检查、温度分析和运动生理检查等。见表1。
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3治疗方法3.1  中医正骨的治疗方法
    中医治疗理念从古至今都遵循着整体观念与辨证论治的原则，作为中医的一部分，中医正骨在众多名家摸索实践下，形成了各种独具特色的治疗模式。刘寿山强调治疗时应筋骨并重，提出了接骨八法：推、拿、续、整、接、掐、把、托，以及治筋八法：戳、拔、捻、搏、散、归、合、顺。石氏伤科是以十二字为用，即：拔伸捺正、拽搦端提、按揉摇抖；并且在操作时提出，无论是正骨还是理筋，此十二字在使用上没有区分界限，要根据病情随时变化使用。另外理筋手法不单用于理筋，接骨前后也要理筋：骨折恢复后期，也应将理筋手法作为辅助手法[18]。平乐正骨在祖传手法基础上，总结出八种整复手法，即推挤提按、拔伸牵引、折顶对位、嵌入缓解、回旋拨槎、摇摆推顶、倒行逆施、旋撬复位[19]。罗氏正骨除正骨八法外，还有八手触诊法与十手治疗法的巧妙结合，可概括为“五言三十七字令”，即：摸接端提拉，扳拨按摩压，顶挤揉蹬捏，松懈点穴法，捧拢复贴用，旋转与推拿，摇摆挂牵引，分离扣击打[20]。与此同时，中医正骨与时俱进，结合现代医学理论和检查仪器对疾病做出了更加全面的诊断与治疗，深受广大患者的好评。3.2美式整脊的治疗手段
    由于重力作用，脊椎问题常常从承重最大的下方向上发展，基于此情况，医生在矫正治疗时，通常会从骨盆开始，由下往上依次矫正，这样可使人体
脊椎有一个坚实而平衡的基础[11]．在此基础上再进行特选定位、短轴高速、轻力度并直接复位。
    另外，现代标准的美式整脊诊疗范围已不仅是矫正脊柱，它还包括骨盆与四肢，通过物理疗法、康复锻炼、营养疗法等辅助手段扩大治疗范围并提高疗效。技术手法：(1)直接矫正类(straight chiropractic)：

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板凳 ab126cv说：
脊椎关节病理性位移或功能紊乱是引起许多病症的主要原因之一，所以脊椎整复是最直接、最关键的手段；(2)多样化技术类( diversity techniques)：采用多种直接有效的矫正技术保证神经的正常功能，使身体避免受到伤害；(3)混合类(combinations)：采用综合疗法，如针灸、理疗、药物、功能锻炼，以求达到最佳的治疗效果。4现代中医正骨与美式整脊的比较4.1现代中医正骨的优势与不足4.1.1优势现代中医正骨强调“筋骨并重”的理念，在治疗的同时运用整体观念进行辨证手法施治。与美式整脊相比，现代中医正骨不仅治骨，而且还治筋、治肉，强调手法复位后的筋肉恢复及功能锻炼。比如在治疗肩关节脱位时，陈氏正骨突破传统手法采用屈肘位下压肘窝牵引，这样可减轻肱二头肌长肌腱对肱骨头的嵌顿和阻挡，同时节省了医者体力，而且易于控制力量大小。另外陈氏正骨手法还强调复位后要进行功能锻炼，不但重视“骨”的归位，还重视“筋”的功能恢复[21]。平乐正骨通过手法治疗嵌顿性掌指关节脱位，复位后用石膏或小夹板固定掌指关节3周，解除外固定后进行关节功能恢复训练，疗效显著[22]。说明现代中医正骨疗法是一种科学、实用、简便、有效的疗法，值得临床推广运用。4.1.2不足中医正骨有着悠久的历史文化、深厚的理论基础和丰富的诊疗经验，但由于历史发展原因，中国目前还没有将中医正骨重视起来，中医正骨仍然从属于推拿科或者骨伤科，而且也没有一所真正意义上的正规正骨学院，这样导致在中国传承了几千年的医术被当成是外国的专利，祖先留下的正骨疗法被视为侵权，这是中国正骨医学目前面临的尴尬处境。相较于美式整脊教学，中医正骨遵循师徒传承、手摸心会的中医特色式教学，但该教学模式使学员对中医正骨手法的学习困难重重。另外，由于中国幅员辽阔、流派众多，导致各正骨流派间学术思想和正骨手法存在着一定的差异。跟美式整脊相比，现代中医正骨手法在标准化、量效化研究上存在着一定的差距。4.2美式整脊的优势与不足4.2.1优势美式整脊发展时间虽然不长，但作为西方现代医学的补充部分，美式整脊正逐步成为了一门独立的学科，并在全球范围建立起整脊学院、培训机构，使美式整脊的影响力和推广速度远远大于中医正骨。而且它运用现代科学技术，科研成果成绩斐然，临床治疗效果显著。比如在科研上，有研究表明椎间盘病变是引起肠道功能紊乱的因素之一，解决椎间盘椎体位移对周围神经的压迫刺激，可有效缓解腹痛、腹胀、大便性状改变等症状[23]。在临床上，对于好发于儿童少年期的寰枢椎旋转半脱位[24-25]，很多医院采用保守治疗，如颈椎牵引、颈托支具保护、麻醉下手法复位、口服抗炎镇痛药和肌肉松弛剂等[25-28]。但于红等[29]采用美式整脊手法结合脊柱脉冲诊疗仪治疗小儿寰枢椎旋转半脱位，在治疗后患儿疼痛症状明显改善。4.2.2不足依靠解剖学、生物力学、影像学等现代医学知识，美式整脊在此基础上形成了很多种治疗手法，但登陆中国后却出现了一些“水土不服”的现象。从美式整脊主要脊椎偏位编码(P、PR、PL、 PRS、PRI、PLS、PLI)中可看出腰椎间盘突出症不属于美式整脊的治疗范围，因美式整脊主要解决的是脊椎半脱位问题，而不包括脱位（椎体滑脱）。

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地板 ab126cv说：
但很多中国人由于长期重体力劳动，导致椎体滑脱、椎间盘突出的情况非常普遍，所以美式整脊在面对这
些病患群体时暂时没有很好的疗法：同时美式整脊也不进行软组织的治疗和调整，所以对于关节疾病造成的脊椎偏位和软组织损伤时也会力不从心。5启示
    随着医学的不断发展与进步，现代中医正骨与美式整脊之间的交汇与联系日趋紧密。为了中医正骨更好的发展，后学者应博采众长，吸纳美式整脊的精华来充实发展自身。同时，国家和政府要予以重视，建立正规的正骨学院和学科，开展正规的教育和宣传，积极参加国内外各种有关正骨或整脊的学术论坛以及会议，宣传中医正骨的历史源流与现代发展成果，扩大中医正骨的影响力。
   

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5楼 ab126cv说：
另外，应对中医正骨流派传承的师承教育问题进行认真分析和总结，制定适合学员学习中医正骨的教学模式；加强应用现代传感技术、电子技术、计算机技术对正骨手法施力大小、方向的量化统计分析；对操作步骤、操作频率的量化参数分析，努力构建规范标准的中医正骨操作步骤，这样会使中医正骨的道路越走越宽，越走越好。
参考文献
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6楼 ab126cv说：
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ab126cv

7楼 ab126cv说：


(收稿日期：2018~7/02)    ?

我个人在实际运用中体会，中医传统正骨和龙氏正骨相对比美式，对病人的折腾要少点。
传统中医和龙氏正骨相对美式，对器械的依赖较少，但中医正骨需要董些中药、外敷等知识，对学生诸多方面要求高于美式。
我在运用传统正骨技术时，如需必要，一般都是采用来至全国各中医医院专科自制的外用药成品。
避免药材质量，炮制繁琐，和辅料的质量问题。
贴个连接或许有人需要（实体医书盲用化）

铁鞭01

8楼 铁鞭01说：
先留个记号

私家

9楼 私家说：
美式矫正我学过的，参加的初级班，从零开始，后面回来我的技术慢慢的有明显提升，的确不错，中医的也很好，我现在结合起来用真的挺好，
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