转 颈椎手法治疗前筛查，颈动脉夹层。

铁鞭01

楼主 铁鞭01说：
手法治疗在缓解颈部疼痛和头痛方面已被证明是有效的，并且作为多模式治疗的一部分，对治疗患有颈部疼痛疾病的患者做出了重要贡献。
本文目的是帮助物理治疗师识别罕见的、但可能是灾难性的表现，即有颈动脉夹层（CAD）早期症状的病人、有CAD风险的患者。
2018年，澳大利亚物理治疗协会（APA）发布了修订后的颈椎手法治疗安全实践的临床指南。其中提到有关于 "安全 "的话题，特别是识别出现CAD（椎基底动脉供血不足和颈动脉夹层）征兆的患者，这对于物理治疗师来说是非常重要的一个话题
CAD是相当罕见的病症，但它们的主要症状是人们向物理治疗师寻求治疗的常见原因，即颈部疼痛、头痛和头晕。这些病症的影响是严重的，有可能威胁到生命。
 
我们在很大程度上依靠主观检查来指导我们对理学检查和治疗进行相关的调整。
CAD是手法治疗的禁忌症，特别是末端范围关节松动术和徒手操作术。 在物理治疗的行业中，这是一个非常严肃的话题，但很幸运没有亲身经历。就像我们每隔几年就会修订心肺复苏培训一样，经常重温这个话题对我们保持最新的知识和敏锐的临床推理能力非常重要.
 
首先，我想强调APA发表的2个非常有帮助的指南（Thomas, Shirley & Rivett., 2017）。第一篇是对颈部疼痛患者的血管考虑因素的回顾，第二篇是对使用高速低幅闪动力技术的最佳实践建议。
颈椎动脉夹层(CAD)
颈椎手法最严重的不良反应是颈动脉夹层（CAD，动脉壁撕裂），影响椎动脉比影响颈内动脉更常见。这是一种罕见的情况，但可能会造成毁灭性的后果(如中风)。
CAD的早期表现特征包括急性发作的颈部疼痛和/或头痛，可能会模仿肌肉骨骼系统疾病的表现。识别潜在的CAD是至关重要的。轻微创伤、感染、遗传因素、偏头痛可能会增加CAD的风险，但不太可能是心血管风险因素。
如出现如下情况就要警惕CAD的可能性
1
年龄小于55岁
2
急性、突然发作的不熟悉的症状（同侧、额部、眶周、上颈部的疼痛/头疼）
3
头痛或颈部疼痛 - 中度-重度疼痛(经常是进展性的)
4
最近受到轻微创伤或颈部拉伤后自发发病，如运动损伤、最近的颈椎手法治疗、头部剧烈运动、提重物等。
5
最近出现的不熟悉的神经系统症状（检查5个D，3个N；最近出现的任何平衡、语言、视觉障碍；任何细微或短暂的神经系统特征，霍纳氏综合征)
6
最近感染(持续咳嗽/呕吐)
7
在检查或治疗期间或之后出现神经系统症状和体征
8
如果病人的表现有任何让你担心的地方例如，报告有不典型的疼痛，严重的疼痛，以前没有经历过的疼痛,病人情绪激动
●5个D和3个N ●
● 复视和其他视觉障碍，如视力模糊或短暂性偏盲
● 头晕或眩晕
● 猝倒
● 构音障碍
● 吞咽困难
●  恶心和呕吐
● 眼球震颤
● 其他神经系统体征
要点
这份清单可能对你来说很熟悉，但最后一句话大家其实经常忽略，这句话指的是与脑神经评估有关的神经系统体征
CAD筛查流程 请输入
Chaibi & Russell在2019年发表了一篇的论文，他们提供了一个风险-效益评估工具，以协助颈椎病和头痛患者的临床推理，其中有专门提到筛查CAD流程，非常值得有操作颈椎手法治疗的人员学习，见下图：
｜Chaibi & Russell，2019，翻译：Jacky  Yang
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一路慢走来

沙发 一路慢走来说：
有道理有道理，这篇文章参考值很高啊。

，来自论坛助手

云海泛舟

板凳 云海泛舟说：
很不错，有参考价值。
本楼来自 天坦百宝箱

简单的快乐0917

地板 简单的快乐0917说：
“22岁，四肢抽搐2小时，头颅磁共振提示左侧小脑、脑干急性脑梗死。”

据宁波晚报10月28日报道，一位22岁女子在推拿后突发脑梗（缺血性脑卒中），当她被推进浙江省宁波市人民医院时，医生看到这位瘦瘦的姑娘感觉十分意外。

经过医生评估，患者急性大面积脑梗死，言语不清，左边手脚没有力气，根本抬不起来。家属介绍患者从出现症状到就诊大概2个多小时。颈部血管CT的检查结果令人大吃一惊，血管CT显示患者右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞。难以想象22岁姑娘的血管竟会和70岁老人差不多。


图自宁波晚报

好在经过医院卒中团队的及时救治，经过一周的后续内科治疗后，患者得以康复出院。

到底是不是按摩的锅？

关于颈部按摩或推拿后导致颈内动脉夹层和椎动脉夹层，继而发生脑梗的报道很多。

关于颈部操作是否会引起颈动脉夹层，美国卒中协会和美国心脏协会专门发布过一个共识。共识指出根据现有的证据，颈动脉夹层的发病率较低，但有可能是颈部操作的严重并发症[2]。

流行病学调查发现，颈动脉夹层虽然仅占所有脑卒中病因的2%，但在小于45岁的青年脑卒中患者中的比例高达5%～25%[3]。

目前普遍认为，颈部按摩或推拿和颈动脉夹层之间存在关联，推测可能是机械作用导致的椎动脉和颈内动脉内膜损伤，并导致脑梗死。但是否真是如此，还缺乏循证医学证据。也就是说，目前尚不清楚这是由于这些患者对先前存在的颈动脉夹层缺乏认识，还是由于这些操作造成的创伤。


（图中的箭头表示头部在侧向旋转和侧向弯曲期间的运动。理论上，弯曲、伸展和牵引也可能导致动脉损伤，但现在生物力学证据尚不足以证实颈部的操作手法导致颈动脉夹层的说法[2]）

除了颈部的按摩推拿，其他创伤，如车祸；或咳嗽、打喷嚏；或举重、高尔夫、网球和瑜伽等过程的损伤，也有颈动脉夹层的报告。

综上所述，尽管颈动脉夹层的发病率较低，且和按摩推拿之间的因果关系难以证明，但还是要引起重视。从业者首先应知晓颈动脉夹层的可能性，公众在做推拿按摩或者可能造成颈部损伤的运动时也要特别注意，根据自己的身体状况量力而行，避免外力的强烈冲击，出现异常状况，及时就医。

至于新闻中的女生 “右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞，血管竟会和70岁老人差不多”。

一般说来，夹层的影像学表现比较特异，这个描述似乎和典型的夹层的影像学表现不符，按摩导致双侧同时夹层的可能性也较小。有些疾病，如动脉炎、动脉发育不良、家族性高胆固醇血症等，也可表现为动脉狭窄。因此，具体情况，还需要看临床的情况。

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lao子是you爹

5楼 lao子是you爹说：回复楼主铁鞭01
claw
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软件探索者

6楼 软件探索者说：
先留着，以后再看。
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幸福人生

7楼 幸福人生说：回楼主铁鞭01
留个脚印。
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爱智慧

8楼 爱智慧说：
这文章是哪里的？

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私家

9楼 私家说：
读后我感觉是站在刀口上走路，好危险，哪天要是遇到了一把锋利的刀，彻底玩完，
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日破苍穹

10楼 日破苍穹说：
回复9楼私家
很有同感啊，尤其是有些地方特别强调坐动法和承受力重得
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推拿店用品艾绒

11楼 推拿店用品艾绒说：
后面的没有啊，文章钟说到的情况，我们假设遇到了，很难避免掉，拼的真的可能是运气。
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竹林听雨

12楼 竹林听雨说：
有很好的参考价值
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红火炭

13楼 红火炭说：
不错不错，这个是个好题，who are you
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