听故事学推拿系列文章

断线的木偶

81楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿090》头部保健&治疗双料手法“扫散法”的轻与重。Part1 ?听故事



“扫散法”是一个具有保健和治疗“双料”作用的手法。这个手法在我们大学特色教材中，遵循了传统的做法与描述，采用轻刺激的方式施用手法。我一直是这样教的，也是一直这样用的。
直到2010年，我这个观点开始“松动了”。
有一天，在我办公室门口，遇见了以前教过的一位成人教育班的学员。





他先叫的我：“于老师，您好！”





我一看，虽叫不上来他的名字，但认识，一定是我教过的学员。只不过是什么时候教的、哪个班的我已经记不清了。









我说：“你好，你来有事？”





他说：“我姓Ｘ，十几年前您教过我。”














“是吗？真对不起，我记不住你叫什么名字了。”





“我叫XCE。”














“噢，是吗，来我办公室坐会吧。”
CE也没客气，就进了我办公室。简单地聊了会，我得知，他以前听过我的课，毕业后就自己在外打拼，出门诊、做手法治疗。目前到学校进一步深入学习。





CE说：“于老师，最近一段时间，每周四下午我都来学校，只要您没事，我就来办公室给您做一次保健按摩，学生给您汇报一下我这几年的成绩，您也再给我一些指点。”














听了以后，我很高兴，立刻说：“好呀！”





“那今天先给您做一次吧！”CE说。





于是CE就开始了给我做手法。背腰部手法，一气呵成，舒展流畅，力量适度，速度均匀，部位准确，手法灵活。

最后CE给我做头部手法，当做到“扫散法”时，我感觉到他的力量很大，头皮有明显的痛感，我有些受不了，但碍于面子，没说，坚持着。同时我也在想：他这样做一定有这样做的道理；我接受不了强刺激，并不等于别人也接受不了这样的强刺激；忍着吧，看到底有什么样的作用。
说心里话，我盼望着他尽快结束这个手法。可他做了好长时间。









我轻声问：“平时你给别人做，也用这么大的力吗？”





“对呀，有时比这力量还大呢。”














“那，病人受得了吗？”这话等于暗示他，我觉得有些重、有些受不了。
可他似乎没有明白我的意思，继续着他的手法。而我尽量放松，不让他察觉到我有些受不了、尽量不妨碍他的手法发挥。

手法结束后，我觉得头皮发热，但整体感觉很好。用一个比较流行俏皮的说法是“痛快，即痛并快乐着”。









我跟他说：“我觉得那个“扫散法”发有些重。”





他说：“您是不是觉得头皮热乎乎的？”














我说：“是呀！”
除了热以外，头皮不碰还好，若碰则有些痛感。到底有多痛呢？第二天早上我洗头时，我还不太敢碰我的头皮呢。












Part2 ?关于“扫散法”的专业提示











手法提示



1.操作提示：医生手指屈曲置于患者头部两侧，做前后方向的快速滑动。
2.要领提示：力量宜轻不宜重。这也就是“扫”含义。这是我的认识。但故事的主角用的力量很大，虽然我感觉到有些痛，但效果很好。因此请大家根据具体情况，区别使用吧。
3.作用提示：调理少阳之气。
4.应用提示：治疗失眠、偏头痛、眩晕，也是常用的保健手法。
5.作用层次：皮下。









态度提示

这里我必须说一点，CE的强刺激，让我从另外一个角度体会、理解了这个手法。后来上课再讲到这个手法时，我会讲到这个例子，提示学生应该以包容的心态去面对与自己风格不一致的手法和同行。
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断线的木偶

82楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿091》“妈妈手”的治疗Part1 ?听故事








前不久，一位病人进了诊室就说：“大夫，您帮我看看我的手腕，疼得不得了。”














我一看，是一位30岁左右的年轻女士。笑着说：“好！好！好！我帮你看。”说着拍了拍椅子，示意她先坐下，“坐下说。哪边痛呀？”





“这边、这边！”说着，女士将左手伸了过来。























“刚生完小孩没几个月吧？”我问。





“您怎么知道的？”女士有些惊呀。














“抱孩子抱的！”我说。





“真的呀！？开始还没这么痛，这几天越来越痛，痛得厉害，都不敢抱孩子了，怕抱不住，再把孩子给摔了。”女士继续问：“大夫，这是什么毛病呀？”














“这就是‘妈妈手’。”





“什么,‘妈妈手’?”














“对！就是年轻的妈妈、或奶奶、姥姥抱孩子，抱的。”





“对对对，我手痛，不敢抱孩子，我妈抱孩子的时间就长了，结果这两天她也开始说手腕痛，我还以为这病传染呢。”女士说，“那这病应该叫什么呀？”














这个病叫“桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。”










Part2 ?妈妈手的专业提示






关于本病

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是指发生于桡骨茎突部的，拇长展肌与拇短伸肌腱鞘的狭窄性病变。也称Finkelstein’s病，男女发病比例大约为1:6。



病因提示


好发于手工劳动者，年轻的妈妈、或奶奶、姥姥因抱小孩而得本病的非常多。因此今天的故事里我讲，当我猜出她刚生完小孩没几个月时她有些惊呀。同样的道理，有时我们问那些年龄大一些的患者：“抱孙子抱的吧？”这些奶奶、姥姥也会觉得惊讶。



确诊方法

除了腕关节侧面的疼痛、压痛、肿胀（一般较轻）外，我们让患者患者拇指在里四指在外握拳、尺偏，桡骨茎突部（腕关节侧面）疼痛者就提示是“妈妈手”－－桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。








治疗提示


1.点揉活血患者取坐位。医生一手托住患者腕部，以另一手的拇指、鱼际在桡骨茎突部施以揉法。力量宜小不宜大以起舒筋、活血的作用。





2.推捋消肿在腕关节桡侧涂少量按摩乳，上下推捋以消除腱鞘内肿胀。





3.拔伸助动医生一手拇指点揉痛点，另一手握住患侧拇指拔伸，并使腕关节及拇指尺偏、桡偏以疏通狭窄帮助拇指运动。





4.擦以温通沿腱鞘走行方向做擦法以透热为度，以达温通经络的目的。








注意事项


1.治疗期间充分休息，避免接触凉水。
2.可嘱患者局部涂一些外用活血药，自我按摩以巩固疗效。
3.也可采用中药外敷、或外贴活血祛风湿的膏药。
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断线的木偶

83楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿092》“伤科第一法”摸法。Part1 ?听故事



摸法是诊断性手法，是医生用手触摸损伤部位及相关部位，以明确诊断的方法。
在古代，没有今天的影像检查，医生在诊断伤科疾病时全凭手法触摸。如果医生触摸清楚了、对于损伤的部位和性质诊断明确了，也就是说达到了“手摸心会”的地步即可正确治疗；否则无从下手。因此摸法的重要性远远大于各种治疗手法。这也就是为什么摸法始终被称为“伤科第一法”。
工作早期，也曾因不能触摸清楚患者的伤情而失去患者的信任。






在骨科进修时，李祖谟主任反复告诫我们：“我不反对你们这些年轻的医生拍片明确诊断，但在放射申请单上一定要写清你摸出了哪个部位的损伤、什么样的移位、你的初步诊断和分型是什么，待影像检查结果出来后做对比，看哪里摸对了，哪里摸错了，这样才能不断提高你们摸法的水平。”





几年前参加一次医疗服务。一位贵宾来到我的诊室就诊，主诉是颈痛和臂痛。我先是给这位贵宾检查，当我的手触摸到这位贵宾左肘关节时，我立刻感觉到他的肘关节与常人的不太一样，我停了一下，他看了我一眼，我也看了他一眼。






他问我：“怎么，有什么问题吗？”
















我说：“您的肘关节好像有些问题，??”





“你能摸出来？”














“是，能感觉到您这里有些小问题，是不是伤过？”





贵宾说：“你说说这是什么问题。”





于是我给他说了我的初步印象，伤的情况和今后可能出现的问题。贵宾不住地点头。






事后，组织这次医疗服务的单位领导反馈给我，说：“你给看的那位贵宾，对咱们的医生赞不绝口，说：我什么都没说，医生隔着衣服，就那么轻轻地一摸，就摸出了我原来的伤，真厉害！”





其实每个骨伤医生、推拿医生都有这样的“绝活”。在大部分情况下，均能通过切诊（触诊、摸法）对伤情判断到八九不离十，或通过望诊看出大体的伤情。













Part2 ?专业提示








文献记载

《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“摸法，摸者用手细细摸其所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨硬、筋强、筋柔、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧也。先摸其或为跌扑，或为错闪，或为打撞，然后依法治之。”



摸法的内容


在触摸过程中，重点摸压痛、畸形，摸肤温、异常活动、弹性固定、肿块。


常用手法


1.直接触摸：在损伤的局部直接触摸，对于诊断局部损伤具有重要意义，正所谓“手摸心会”。
2.两手挤压法：用两手在患处从上下、前后、左右方向进行挤压的方法。本法有助于鉴别骨折与脱位。
3.叩击法：在肢体的远端沿肢体纵轴方向进行叩击，用于诊断有无骨折。如叩击足跟以明确下肢是否有骨折，叩击头顶以检查脊柱是否有骨折、颈部神经根是否受压。
4.旋转法：一手扶(或托或握)损伤的局部，另一手握肢体的远端做轻度旋转。如在检查半月板损伤时所做的Mc Murray检查。
5.屈伸法：用手握住损伤处邻近的关节做屈伸运动，用以诊断关节的活动度和损伤情况。
6.摇摆法：一手托住患处，另一手握肢体远端，使肢体做内外翻的运动。本法多用于检查关节侧副韧带损伤。再如诊断半月板损伤的Mcgregori征(患者仰卧，患膝伸直，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿的远端作内收或外展，如膝关节侧方间隙里有固定疼痛痛，则表示半月板中部可能有损伤)。






几句心里话



1.摸法需要反复练习、不断积累、细心揣摩、认真总结。既使影像诊断十分普及的今天，摸法仍有重要临床意义，仍然称得上是“伤科第一法”。
2.摸法要与临床问诊、望诊、闻诊及目前的影像检查所得，综合分析后做出诊断。
3.在强调摸法重要性的同时，也必须认识到，影像诊断是摸法的延伸，是关键的医学文档，对临床诊断和治疗有重要的意义，是今日临床诊断中不可缺少的。
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84楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿093》“三壶”的故事。Part1 ?听故事



在我学习的过程中，有许多老师给我开过小灶，给过我无私的指导，对我的成长起了巨大的帮助。我始终记得他们，至今影响着我的行医、教学、带教。

今天我给大家讲一个“三壶”的故事，不是宣扬“负能量”，而是提示我们珍惜各种学习机会。
我曾经与一位老师有过这样一次对话。我将这位老师称为Ｄ老师吧。





Ｄ老师大体上这样说的：“你和ＷＷ一看就会，太聪明（恕我借别人的嘴自夸），但你俩谁也没学全。我教给了他一部分东西，教给了你另一部分东西。教的东西不一样。”














我说：“您教了我好多东西，我从您这里已经学到了很多知识。”





Ｄ老师并没有理会我对他的肯定，“你别失望，也别吃惊，因为我学这些东西时太费劲了，不能轻易地全教给你们。”他继续说：“你知道什么是三壶吗？”














这一下可把我给问住了，我小声说：“三胡？柴胡？前胡？元胡？”





Ｄ老师看了我一眼，说：“我就知道你不知道。不是问你中药。”














“那是？”





“我学习时，讲究三壶，”我竖起耳朵听是哪三胡，Ｄ老师继续说：“师傅休息时徒弟要给拿茶壶；师傅吃饭时徒弟要给拿酒壶；师傅睡觉时徒弟要给拿尿壶。”





我听得有些傻了。但我相信，那是过去学习时的真实场景。我也非常理解这位老师的心情。
后来我当了老师，走上了讲台，秉承“德高为师，身正为范”，毫无保留，手把手教，让学生学、让学生们好好学，不好好学的还会挨说。
临床带教过程中，也是倾我所有，教给学生，包括那些“黑穴”、“于氏＊＊穴”、需要治疗的“小肉”。










Part2 ?关于学习的提示






珍惜师生的情缘

老师要珍惜，学生也要珍惜；今生有缘才能成为师生。



珍惜学习的机会

技多不压身，所有学到的东西都是日后为患者解除疾苦的手段。



珍惜所有倾囊相授的老师

我相信绝大部分老师都会倾囊相授，他们才是主流，是我们的福分。即使因各种原因没能倾囊相授，只要学到了，仍要怀感恩之心。
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断线的木偶

85楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿094》在技能学习中如何用心“看”。Part1 ?听故事



很久很久以前，有一次专程去拜访一位先生，想跟他学习一个上午。当自我介绍、并说明来意后，却被拒绝了。









我心里想：花了2个小时来的，怎么都要学点东西吧，否则对不起往返路上4个小时呀。
打定主意后，我开始推开别的诊室门，想介绍一下自己和想参观一下的想法。





可是总被呵斥：“关上门，在外面等着！”





由于我一个一个诊室推门看，很快就被医院的保安盯上了。您想啊，别人去看病，要么是别人搀着，要么就是手捂着腰，面露痛苦表情，没准还不时地“哎呦”两声；而我既没拎着Ｘ光片，也没攥着和病历，还不时到处张望。我估计保安拿我当坏人了。保安始终在距我三、五米的地方站着，估计是想在第一时间把我“拿下”。有时，我一看保安，保安就假装没事人似的看别处；我一不看保安，保安就盯着我。我也没时间跟保安去解释。
我站在一个诊室门口，观察着患者进出时间。我注意到一个患者从进到出大约十分钟左右。我想医生时间安排大概是第1-2分钟问诊，第3-4分钟检查，第5-6分钟做放松手法，第7-8分钟做关键的治疗手法，第9-10分钟写病历开药。再等下一个病人进入诊室时，我就站在门口，背对着门，假装站在门口候诊，但实际上是用足跟轻轻将门挡住，不让诊室的门关严。估计医生开始做关键治疗手法时，再用足跟将门轻轻推开。此时向里看一眼，看到了这十分钟就有收获，没看到就还得等十分钟。
其实，这样的学习经历并不多。因为大部分老师喜欢爱学习的学生。
我愿意跟老艺人、老工匠聊天，听他们讲他们学艺时的经历。我发现学艺内容千差万别，学艺之路各不相同，但每个成功的艺人、工匠都有着共同点，那就是：学艺都需要走心、都需要琢磨、都需要坚持、都需要勤奋。
人生要不断地学。在课堂讲授、实训演示、临床跟诊中，都要学会看，要学会用心“看”。











Part2在学习推拿时“看”的方法








首先要看医患间的关系


首先要看医患间的关系：包括医生与患者各自体位、相互关系。



其次要看医生的姿态


其次要看医生的姿态：包括足的位置、手的放置、医生的眼神、全身各主要关节如何协调,相互配合。



第三要看医生做了哪些铺垫


第三要看医生做了哪些铺垫：如体位上有哪些安排、语言上有哪些沟通、手法上做了哪些准备、前后衔接的手法是什么。



第四要看医生的发力


第四要看医生的发力：包括发力与着力的部位是哪儿？持续还是瞬间发力？“根、中、梢”在哪儿；如何“起、顺、发”？（起于根，顺于中，发于梢）。方向如何？力量的持续时间？发力的时机？



第五要看手法的转承

第五要看每个手法的转承：如手法结束后如何过渡到下一个手法，或关键治疗手法的前后还做了什么手法。




第六不光用眼，还要用心


第六技能学习不光是用眼看，更多的是要用心去“看”，即学习要走心、要琢磨、要坚持、要勤奋。
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86楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿095》学会听也是一门学问Part1 ?听故事











故事一?学会听主诉
有一位儿媳妇替婆婆来问病。





儿媳妇这样描述：“我们家老太太胖，老说腰痛腿痛，我就想让她适当地走走，要不然越来越胖，越不走腿越没劲儿。”














“这不是挺好的吗！？”我迎和着。





“从我们家的楼门口到小区门口也就100米。我扶着她走，她说腿痛。可是她走走停停，站在道上，先后跟3个邻居聊天，前后加起来聊了有1个小时。”














“那聊天时她腿痛吗？”





“她不但没说腿痛，还跟没事人似的。”儿媳妇带着不解的神情描述着。





这是什么病？
为什么走路就说痛，站那儿聊天就没事儿？
据此，你能判断这是什么病的主诉吗？







故事二?从杂乱的症状中听出规律






一位患者说了如下一些症状：“头痛，头晕，耳鸣，看东西眼发花，心跳快、心律不齐，血压升高，手脚发凉，汗多”等。





这一堆看似杂乱无章的症状有什么内在规律吗？
据此，你能判断这是什么病的主诉吗？能听出来是什么病吗？









Part2 ?关于“听”的提示









“听”需要专业素养


故事一中儿媳妇的描述，是一个典型的“间歇跛行”。故事二中患者的描述是一个典型的“交感兴奋”的症状。能听出来说明“会听”，会听的基础实际上也是一种专业素养。专业素养既有赖于知识结构，也有赖于临床经验的总结与积累。



“听”要听出弦外之音


临床学习时，有时带教老师当着病人的面，不便指出实习生的错误，会说得很含蓄，比如“这个手法要这么做就好了”或“这个力要向这个方向就更好了”。这就表明，这个手法这么做不是很好或者说就是错的，这个手法的方向不是很对。



“听”后要模仿


模仿也是一个学习的重要过程，模仿是为了掌握、为了应用。模仿多了，就会用了，就掌握了。



“听”也要用心


上一期我讲了“看”要用心，“听”也要用心。
正如孟子在弈秋中写到：……使弈秋诲二人弈，其一人专心致志，惟弈秋之为听。一人虽听之，一心以为有鸿鹄将至，思援弓缴而射之。虽与之俱学，弗若之矣，为是其智弗若与？
这里说的就是专心听/学与不专心区别
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