听故事学推拿系列文章

断线的木偶

41楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿047》学好骨伤推拿关系到能否找到对象。第一次去女朋友家时，在距离她家很远的地方，她就指给我看：“那就是我爸。”








当时她爸爸（1年后我也管他叫爸爸了）正在弯腰拿一个东西。看他弯腰的姿势，我当时就问了一句：“你爸爸腰是不是不好？”








到她家的第二天，她说：“你都看出来我爸腰不好，你还不给治一治？”








我用手一摸，腰椎台阶样感明显，第一印像就是“腰椎滑脱”。我问：“拍过片子吗？”






“拍过，还是文革时拍的呢。”爸爸回答。












“那还有吗？”






“有，”爸爸想了想，“但不知放哪儿了。”












“还是找出来看看吧，要不然我可不能轻易给您揉。”






女朋友表现出来有些不解。爸爸进里屋，翻箱倒柜终于把那张Ｘ光片找出来了。

















Ｘ光片上并没有时间，但包着Ｘ光片的报纸已经发黄，而且时代感很强，上面标语还是“无产阶级文化大革命就是好”。可想而知这张片子有多久了。
我举起Ｘ光片，透过窗户，睁大眼睛，用力在Ｘ光片上寻找相应的证据。但是因为Ｘ光片已经褪色不少，许多细节已经看不太清楚了。但是腰椎滑脱还是很明显的。证明了我的第一印象。看后我给女朋友、她父亲讲了讲这个病。然后有针对性地治疗了一下。




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如果专业不过关，上来一通乱按、乱扳，出了问题，那可就坏了。果真那样，你把女朋友的爸爸给治坏了，还想娶人家的姑娘？女朋友一定得吹。
所以上课时我经常给学生讲：“学好骨伤推拿，关系到能否找到对象”。
至此，我用了三期介绍了腰椎滑脱，介绍了腰椎滑脱的要点是：
望诊所得：曲度变大。
触诊所得：台阶样感。
症状分类：腰痛＋椎管狭窄。
滑脱分级：1-4级。
滑脱分类：真滑脱、假滑脱。
Ｘ片表现：正位、侧位、斜位片均有相应的表现。

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断线的木偶

42楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿048》看！推拿如何治疗关节术后僵硬,★


十六年前，我校一名学生，也是一名武术运动员，曾是全国武术冠军。
一次，她在参加比赛时，因场地问题，不慎将膝关节交叉韧带、内侧半月板和内侧韧带损伤，即膝关节损伤三联征。
手术医生考虑到她太年轻了，同时还要继续训练、比赛，术中将她的韧带固定得比较我紧。
然而，韧带虽然接上了，但膝关节不能完全伸直，也不能完全屈曲了。不能伸直使她没办法正常走路，不能屈曲让她无法下蹲。不要说她的运动生涯，就连生活都很困难。她十分绝望，天天以泪洗面。

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她首先接受了康复治疗。康复的主要动作就是膝关节屈伸，多次康复后不见好转，而且康复时十分痛苦。找我来时想通过推拿手法进行治疗。








我问她：康复师如何治疗的？








她说：因为我的腿不能弯曲，康复师每天给我做屈膝动作。到不能弯的角度时康复师就使劲用力，痛得我就大声叫。每天治，治了很多次了，可就是没有任何好转。








我想：我也没有什么好办法，治疗也要以伸膝、屈膝为主。在“筋喜柔不喜刚”的理论指导下，我按自己总结的“伤科治疗原则”，确定以“松筋、活血、助动”为治疗原则，并配以相应手法，开始了治疗。













“松筋”就是针对膝关节周围的肌肉和韧带做揉法、拿法，使膝关节周围的肌肉、韧带放松。
“活血”就是在膝关节周围痛点处做点揉法，达到活血止痛的目的。
“助动”就是帮助患者做膝关节屈伸、摇动。
手法简单得不能再简单了。可是看似简单，但每次治疗效果都很明显。
很快她的膝关节就恢复了，连康复师都很惊讶。
为什么呢？





专业提示1

“筋喜柔不喜刚”是治疗伤筋的指导原则。



专业提示2


助动是治疗的主要原则，能够运动虽然是治疗的最终目的、是关键手法，但“松筋”、“活血”是基础治疗，就像大厦的基石一样，至关重要。所以“松筋、活血、助动”既是治疗原则，也是治疗的顺序。



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断线的木偶

43楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿049》肩周炎手法治疗中的“筋喜柔不喜刚”。★


肩周炎是以肩部广泛疼痛、功能广泛受限为主的一类病证。手法治疗效果好，疗程短。
我治过很多很多的肩周炎患者。早期治疗时也向许多教科书上那样，连拉带拽，患者很痛苦。后来，随着从医时间的延长，对疾病认识的深入，对病人疼痛的同情，手法慢慢地变了，以至于现在的治疗风格与以二十年前的治疗方式截然不同了。
开始变化是起于下面这个病例！
这是一位年龄稍长一点的患者（应该是70多岁了）。她来寻求治疗时，我看她疼痛很重，体质很差，身体很虚，心脏及血压还都不好。我想这可不好治，因为根本没办法给她做重手法，如摇、拔伸、扳法，只能用轻柔的手法给她治疗。我还叮嘱她：“别着急，我们得慢慢治。”她也说：“没关系，我能理解。”
可是，出乎患者意料，也出乎我的意料，仅仅治疗了三次就好得差不多了。当我反思这个病例时，我想：诊断错了？没有！因为广泛疼痛、功能广泛受限她都具备，符合肩周炎的诊断。只是比一般患者年龄大。
那为什么好得那么快呢？其中的的奥秘是无意中用到了“筋喜柔不喜刚”这一指导思想。后来我反复验证了这一治法，屡试屡验。
上个月我用兵法中的“不战而屈人之兵”来向一位重量级人物解释这种治疗理念。老先生对我讲：“你这叫和平演变！”
我们也看到、听到过肩关节粘连，手法过重，导致骨折的案例。因此在治疗时务必根据患者的体质、病情确定刺激量。







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专业提示1


肩周炎被认为是一个广泛粘连性疾病。“筋喜柔不喜刚”对于本病的治疗具有重要的指导意义。



专业提示2

在手法治疗肩周炎时，“助动”是治疗的主要原则，恢复肩关节的运动功能虽然是治疗的最终目的，摇法、扳法、拔伸法是治疗关键手法，但在治疗时“松筋”、“活血”是基础治疗，就像大厦的基石一样，至关重要。所以“松筋、活血、助动”既是治疗原则，也是治疗的顺序。



专业提示3


根据患者病情、体质选择适当的治疗量在本病治疗中有非常实际意义。





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断线的木偶

44楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿050》她的肩痛为什么可以不手术,★



几年前一患者来诊，主诉在铺床单时，就那么一抖床单，觉得肩关节被抻了一下，肩关节剧烈疼痛，立刻就动不了了。她到某医院就诊，医生说需要手术。因惧怕手术而前来就诊。
检查时我发现她的左肩疼痛剧烈，活动时疼痛明显，肩峰下压痛明显。
我想若手术，应该考虑的是肩袖损伤。根据她的症状，先重点检查了旋转功能。我发现她的肩关节在内外旋时虽有疼痛，但不是很重，且克服疼痛内外旋功能基本上是正常的，这样就除外了冈上、冈下、肩胛下肌的损伤。
我继续检查，目的是重点除外冈上肌断裂。我嘱患者跟着我的手，做肩关节的外展。患者很痛，但克服疼痛，她可以完成最开始的一段外展功能，而且可以抗一定的阻力做开始的20度外展。我反复检查了几次，均可以外展。OK！说明冈上肌腱没有断裂、大结节没有骨折。
继续仔细检查，当左肩外展至30度时，患者疼痛开始加重，且无法克服疼痛继续外展，被动外展时疼痛难忍，无法继续检查。医学术语称为“查体欠合作”。
检查还要继续，使患者左肩做前屈至上举180度，内收、后伸时，均呈现出虽有疼痛，但可以勉强完成。
这时我拿过患者的Ｘ光片，开始读片。Ｘ光片显示肩关节大节上方可见钙化影，肱骨、肩胛骨、锁骨的骨皮质连续，肩关节对位良好，余未见异常。








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至此，为了缓解患者的紧张情绪，我和患者开了个玩笑：“谁让您长得这么白呢，所以才得这个病。”








患者也笑了，问：“这个病和我长得白不白有关系？你别逗我了。”








我说：“当然有关系。”
她的病我最终诊断为“肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化”。建议她肩关节好好休息。二周后疼痛明显缓解。





专业提示1


冈上肌腱钙化好发于白种人（与病人说的只是玩笑，因为我们都是黄种人，只不过她长得白）。



专业提示2

冈上肌腱是肩袖中的上袖。冈上肌的作用是使肩关节外展0-15°。因患者可以做肩关节开始外展的动作，且可以抗阻力，因此可以判断冈上肌未断裂，也就不用手术。



专业提示3


骨伤科临证时，应区分主动运动受限和被动运动受限，并结合临床症状、压痛部位、体征综合分析，做出定性、定位诊断。



专业提示4


冈上肌腱的上方是肩峰下滑囊。因此对“疼痛孤”的分析是责之于冈上肌、还是定位于肩峰下滑囊，亦应综合分析。个人认为临证时很难截然分开。




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断线的木偶

45楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿051》推拿治疗失眠。2006年与Ｗ教授共同在Ｓ国讲课，也与他共同住在一个单元里。一天我俩同时有课，路上闲聊。他问我：“今天你讲什么？”












我说：“失眠。您呢？”






“推拿能治失眠？”Ｗ教授不解地反问了我一句。












“可以呀，”我解释到，“不仅推拿可以治失眠，而且推拿调神的效果还相当好。”






“那在哪儿做手法？”












“主要是头部。”






“我不信。吃药还睡不着呢，你在头上动来动去的，能睡着吗？”












“当然可以。”






第二天，我俩都没课，在单元内休息。Ｗ教授来到我房间，说：你能不能给我做个推拿调神的手法，让我感觉一下，推拿是如何调神的。”












我说：“当然可以了。”
于是我请Ｗ教授躺在了我的床上，开始给他做我的“推拿调神”手法。做到第三个手法，也就5分多钟，Ｗ教授就睡着了。我又持续地做了一会，待到他睡得比较深了，我蹑手蹑脚从我房间里出来，坐在客厅里看电视。





半个多小时过去了，Ｗ教授走出了我的房间，也来到客厅，不好意思地说：“真没想到，推拿调神这么有效。”Ｗ教授又轻轻地拍了拍头，用惊讶的口吻说：“真让我这个内科教授吃惊。你应该好好研究一下推拿调神的机理。”












专业提示1

“推拿调神”是一整套手法，技巧性较强，当然效果也非常好，不仅可以调神、治疗失眠，还对头晕、紧张、焦虑有很好的疗效。



专业提示2


“推拿调神”主要由抹法、推法、点法、扫散法、摩掌熨目等十余个单式和复式手法组成，做的过程中先后刺激督脉、足太阳、足少阳等经脉30余个穴位。



专业提示3

若10余分钟做这套手法可起到放松作用。若用30分钟左右做这套手法就有很好的安神作用。



专业提示4

“推拿调神”手法需要长时间练习。



专业提示5

失眠是一复杂病症。“推拿调神”对于失眠有一定作用。若失眠较重，建议综合治疗以提高疗效。

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断线的木偶

46楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿052》捏脊是儿童健脾第一法,★


捏法最早记载于葛洪（283～363年）的《肘后备急方》中：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止。未愈更为之。”





现在这个手法通常称为“捏脊”，用于健脾和胃、补益气血、促进消化吸收、提高抵抗力。其中最为人们熟知的就是治疗“疳积”。下面举一个“亲”故事。
我女儿出生后大约在三个月左右时，没有任何原因，突然不喝牛奶了，而且连续三天都不喝。因为没有发烧，没有哭闹，睡觉也好，第一天我俩也就没太在意，认为可能是头一天吃得太多了！？
第二天还是这样，一口牛奶不喝。只要是把奶瓶往她嘴里一放，她就用小舌头给顶出来。这可引起我们俩警觉，可是她还是不烧、不哭、不闹。认真思考后，决定再观察一天。
第三天早上我想，最好女儿能主动“改正”，否则我可要动用我的专业技能了。可是上午没有任何改观，过了中午她好像还是“执迷不悟”。没办法，我只好果断采取措施了。
我先是把她给扣了过来（三个月时如果没有大人看护，是不能让宝宝俯卧的），撩开衣服，露出后背，我开始给她捏脊。第一遍捏可能是有些“手软”，她好像没什么反应。第二遍手就重了许多，她吭叽了两声。第三遍手更重了，两手交替、捏三提一。捏到最后时她嚎了一声，气就上不来了。爱人一把把我给推开，责怪我：“你手太重了。”抱起孩子，一个劲地在女儿后背上抚摸，嘴里还自我安熨着：“没事、没事。”大约过了有10来秒，女儿才把气吸上来，大哭起来，爱人连拍带抚摸，我在一旁看着，也不知如何是好。毕竟是第一次给女儿捏脊，没想到她反应如此强烈。
爱人哄了好半天，女儿才缓过来。等女儿不哭了才把她放在床上，我俩这才松了口气。又过了一会，把奶瓶放在女儿嘴里。嘿，女儿吃得那叫香。

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专业提示1

捏法分为三指捏法和二指捏法。三指捏法是两手腕关节略背伸，拇指横抵于皮肤，食中两指屈曲置于拇指前方的皮肤处，以拇食中三指捏拿肌肤，两手边捏边交替前进。二指捏法是两手腕关节略尺偏，食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处，以拇食两指捏拿皮肤，边捏边交替前进。









专业提示2

沿直线捏，不要歪斜。捏拿皮肤松紧要适宜。



专业提示3


捏脊可调节脏腑生理功能，特别是调理胃肠功能、促进消化吸收、提高抵抗力。通常从大椎捏至长强，一般捏3～5遍，以皮肤微微发红为度。在捏最后一遍时，常向前捏三下，向上提一次，称为“捏三提一”。




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断线的木偶

47楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿055》揉背部治疗脾胃病。Part1 ?揉背治脾胃



Ｙ先生今年60多了，年轻时上山下乡到了兵团。那个年代，全是体力劳动。他跟我说，最重时他要肩扛200多斤的麻袋，一干就是一天；或者一把镰刀，弯着腰，从黎明干到天黑。
长时间、高强度的体力劳动，使得他很早就落下了腰背痛，同时因为那时生活艰苦，饥一顿饱一顿的，他的胃也吃坏了。
在他45岁时我们相识了。再后来，他的腰背痛一直是我给他治。
他的腰背从上到下，从左到右，肌肉很硬很硬。每次治疗都需要较重的手法、而且需要上下反复3~5次才能将肌肉松开。当然治疗一次一般能管上一两个月。





治了一段时间后，他跟我说：“我先后找过许多医生治疗我的腰，最后还是选择了你。一个是觉得你的手法对我的症，一个是每次治疗后我的胃都是暖和和的，胃口好了，也能喝酒了。”












开始时他并没有跟我说这些“额外的作用”。





后来他问我：“为什么你没揉我的肚子，只是揉揉后背，我的胃就好了，而且每次揉完都有这样的效果。”他还说：“治疗时总是有嗖嗖的感觉往胃、往肚子上串。”












我给他解释到：因为做背腰部治疗时，除了作用于腰背肌外，还作用于背俞穴上，所以有调整脾胃功能的作用。不仅如此，心肺、腰肾功能也可以得到调整。
这就是我们今天讲的主题：揉背部治疗脾胃病。












Part2 ?专业提示





专业提示1


胸腰段（不分左右）是治疗脾胃疾病的关键部位。这是与“阳中求阴，阴中求阳”、“从阳引阴，从阴引阳”理论相吻合的治疗案例。胸腰段的穴位如下图。穴位的名称及位置是：
肝俞位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸
胆俞位于第10胸椎棘突下，旁开1.5寸
脾俞位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸
胃俞位于第12胸椎棘突下，旁开1.5寸
三焦俞位于第1腰椎棘突下，旁开1.5寸
这么多穴位，专业人员请记口诀：九肝十胆仔细分，十一脾俞十二胃，十三三焦十四肾。
业余爱好者请记：用胸腰段治疗，不必拘泥于穴位。










专业提示2


点揉法及掌指拨法是关键的手法。
①点揉法：即用双手拇指做环形点揉。






②掌指拨法：以一手拇指指腹置于胸腰段，另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力，以拇指着力，左右方向往返用力揉动。









专业提示3

气至病所是产生疗效的关键。《灵枢》中有：“气至病所”、“效之信若风之吹云，明乎若见苍天…..”《针灸大成》中说：“针若得气速，则病易愈而效亦速矣。”这些描述不。仅是针刺时可以出现，推拿也一样有这样的感觉、这样的现象。
我个人的体会是：推拿疗法治疗疾病的特点是治疗中患者就有感觉，就有疗效。
换言之，治疗中应追求相应感觉，也就是追求即时疗效、速效。若即时没有感觉，或因部位不准、或因刺激量不对、或因手法选择非最佳，应及时调整。




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断线的木偶

48楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿056》心脏支架与背痛。Part1 ? ?心脏支架&背痛




2015年1月的一天，门诊来了一位60岁左右的男士，他进来时，有两点给我印象很深，第一就是表情凝重，第二就是有些驼背。他的表情告诉我：他的病应该较重。
详细询问病史后得知，他的背痛有一段时间了。起初，疼痛是间断的，他没太在意。后来，疼痛为持续性的了，且越来越重；经别人提示，他去医院检查了心脏，很快就放了支架。
可是放了支架，背痛仍然没有缓解！！！
这下，他的心理负担就重了。他认为他的病是好不了了。于是，茶不思，饭不香，寝不安，睡不稳，背痛越来越重，精神负担也越来越大。









我问他：“怎么想起来看中医了？”







“支架也放了，药也吃了，没管用，背痛依旧。”?他有气无力地说，“听别人介绍，按摩可以治疗腰背痛，所以想试试按摩。”












我说：“不能说放支架、吃药没用。支架和药物是解决您心脏问题的。背痛应该是另外一个病。来，我给您查一查。”








经过我一番检查，他的背痛位于背部正中，Ｔ7-10的水平的疼痛，别的没有什么阳性体征。












“您的背痛就是个韧带的劳损，和骨头连接的部位有点劳损。揉一揉就能好。”我对他说。







第一次治疗结束，病人就放松了许多，脸上露出了微笑。经过3?次治疗，疗效非常满意。












Part2 ? ?专业提示








专业提示1


棘上韧带劳损、棘突炎主要症状体征就是脊柱正中疼痛、压痛。疼痛与呼吸无关，压痛在韧带层面或棘突层面。Ｃ7?Ｔ5-10、Ｌ1是较多见的三个部位。








专业提示2

无论棘上韧带劳损还是棘突炎，手法治疗效果都非常好。




专业提示3


棘上韧带劳损、棘突炎的中医伤科辨证是典型的瘀血疼痛。因此要选用那些具有活血作用的手法。针对本病，局部的点揉，弹拨是最好的活血手法。



专业提示4

点揉法、弹拨法在手法中不是什么“高大上”的手法，但就这样的小手法，就可以燃起患者生的火焰。




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断线的木偶

49楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿057》点穴急救心绞痛。Part1 ? ?点穴急救心绞痛




在我的临床工作中，曾经两次遇到心绞痛发作病例，且均为首发，身上无药。
第一个病例是发生在夏天（好像是1990年的夏天）。当时诊室里还没有空调，诊室的门都是敞开的。我们也是面向诊室门口做治疗。
大约上午十点多，一位女士，50来岁，出现在我诊室门外。我一看是我的病人。她看我正在做治疗，就冲我们笑了笑，站在门外候诊。可是没一会，她脸色就变了，痛苦地蹲了下去，双手紧紧地缩在胸前。










我一看：不好！赶紧跑过去，问她：怎么了？









她一声不哼。痛苦地、卷缩地蹲在那里。








我问她：“有药吗？”









她没出声！








我赶紧双手拇指，一边一个，掐住了她双侧的内关穴。还大喊了一声：“谁有硝酸甘油？

但那会儿的国医堂门诊，不像现在病人那么多。当时周围人很少，也没人应。
我只好紧紧地掐住她的内关穴。我想：在没有药物送来之前，这是最好的急救办法！一定要坚持住。






我正在治疗的那个病人也跑了出来，也帮我喊：“谁有药！治心脏病的！”可周围还是没人应。












就这样，我掐着病人的内关穴，有的人推开周围的诊室，问谁有治心脏病的药。








过了半分多钟，那个病人身体微微向后，就瘫坐在了地上。我问她要不要躺下，她微微地摇了一下头，然后喘了口气，说：好像过去了。






这时有人从国医堂的另外一端跑过来，往她嘴里塞了一片药。她还摇了下头，说：“不用了！”跑过来的人说“含着！含着！！别动！也别说话！！”












又过了一会，病人彻底缓了过来。








这是我第一次用内关穴急救心绞痛。









Part2 ? ?专业提示







专业提示1


点穴是急救最有效的手法。点穴除急救作用外，还可用于止痛、调理脏腑功能。



专业提示2


内关是心绞痛的急救要穴。内关穴位于前臂掌侧正中，腕掌侧横纹近端2寸处。









专业提示3


在没有药物的情况下，点内关穴必须：位置准、强刺激、至缓解。
“位置准”就是要将力作用于两条腱之间。
“强刺激”指力量是平时点内关的3-5倍，要知道平时点穴时患者已经有强烈的掌心胀痛感。急救时要在这种力量的基础上，再增加3-5倍的力量。
“至缓解”是一定要等到症状彻底缓解，或其他抢救措施的到来。












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断线的木偶

50楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿058》“人中”穴急救治昏迷的用法,“人中”穴也称“水沟”穴，是急救要穴，用于“牙关紧闭、昏迷不醒”时的急救。人中可以用针刺，也可以用点法或掐法取得疗效。









Part1 ?针刺人中的故事
记得在针灸科病房毕业实习的第一天，带我的老师就让我拿着针给住院的中风病人扎针。





几个病人扎下来，带我的老师点点头说：“咱们一共有7个病人，其中有6个需要扎针。以后你就给他们6个人扎针治疗吧。”我当时挺高兴。为了给我建立信心，老师当着我的面对病人说：“以后就是这个小于大夫给你们扎针了，我看了，他扎得不错，你们放心吧。”









等我起针时，一个老大爷对我说：“小于大夫，你扎得比有些实习大夫好。”












我问：“怎么这么说呢？”





“有的实习大夫呀，这个针……”老大爷用手指了指他的人中穴，“都扎到我牙缝里了！”












我听了老大爷这句话，立刻明白了。明白了什么呢？请看专业提示中的位置提示。








Part2点人中的故事


记得有一次参与抢救病人。病人是因为几天没有吃饭，加上天热，昏迷不醒而被送医的。
病人送来时还是昏迷的。经过一番抢救，患者平稳了。大家刚回到值班室，呼叫铃响起，我们又跑回抢救室。
只见那位病人躺在床上，手握着呼叫铃按纽，眼睛看着我们，还不时用舌头舔着上牙。看着我们都到了，对我们说：“大夫，我的牙怎么活动了？”
我们定睛观察，他上嘴唇的部位有一个深深的指甲印，颜色发紫，牙齿确实活动了。
可以想像当他昏倒后，边上的人七手八脚地掐人中。上嘴唇的地方掐出了指甲印，皮肤都给掐紫了、牙也给按活动了，但病人没醒过来。








Part3专业提示


出现上面这两种情况，其原因是因为取穴、刺激方向和刺激量把握得不好。因此请看下面的三点提示。





1.位置



人中穴位于人中沟的上1/3和下2/3的交界处。如果位置取得低了，针刺时就容易扎到患者的牙缝里，点穴时就容易把牙按活动。如此疗效差，也就是说患者不容易苏醒。



2.方向


无论针刺人中、还是点人中、掐人中，方向均应向鼻根方向，如图中箭头所示的方向。









3.刺激量


用于昏迷急救时剌激量应大，还是要做到上期我们提到的位置准、强刺激、至缓解。
“位置准”就是要将穴位取准。
“强刺激”采用针刺或点穴，刺激方式虽然不同，但效果是一样的。急救时要采用强刺激。所谓强刺激就是要刺激到患者有躲闪、有流泪、有呻吟等表现。
“至缓解”是一定要等到患者有深吸气、呻吟的感觉，直至清醒。








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断线的木偶

51楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿059》“普同一等，皆如至亲”的推拿格局,Part1 ? ?推拿格局的故事


工作早期，与教研室老师一起出诊。因为年轻，病人一般都不找我看。Ｌ老师膝关节在踢球时伤到了，所以那段时间经常来门诊治疗。一样，他也不找我治，因为他教过我，知道我刚毕业不久。
有一天，Ｌ老师来治疗时，其他老师都在做治疗，只有我闲着。于是，他勉强同意让我给他先做治疗。








我一想：膝关节扭伤、侧副韧带损伤、急性期。于是我就在他损伤的局部用较轻揉的手法给他做治疗。





没一会，Ｌ老师有些不乐意了，轻轻地抖了一下腿，说：“你这劲也太小了吧？！没吃饭？”












我一看Ｌ老师不高兴了，赶紧解释到：“您这个病不能使劲揉，也不能天天揉。”






“为什么？”Ｌ老师见我“解释”，更是不高兴了。












“您想呀，天天揉，天天摇，膝关节刚长好的韧带一揉一摇又被抻开了，刚长好的地方一用力又伤了。”我慢慢地讲给他听。






“有道理。那你说应该怎么治？”Ｌ老师的态度来了个180度大转弯。












“我觉得，您不要天天揉，一个星期治2次，或两个星期治3次，足可以了。”我说，“您得给韧带留些恢复的时间、生长的时间。”





Ｌ老师继续说：“那行，就听你的，你再稍微给我揉一揉就行了。”












后来，Ｌ老师每次有伤，就很愿意让我给他治疗。











Part2 ? ?专业提示






专业提示1


刺激量与手法的性质、治疗部位三者同为推拿取得疗效的关键因素。这在我们的教材中有专门的论述。刺激量不是越大越好，当然也不是越小越好。因此适度是最为关键的。








专业提示2


“普同一等，皆如至亲”。作为医生不能因亲友、贫富、贵贱而改变刺激量；也不能因为患者是熟人就多用力、就延长治疗时间。作为医生需要具备这种格局。
这便是《大医精诚》中讲的“……若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲……”。



专业提示3


刺激量应手而止。有以下几点可供参考。
第一：凡推拿治疗，大多患者能够感觉到手法产生的感应是可以覆盖自己症状的。产生此类感觉，无论感觉的强弱，力量的大小，此时的刺激量是合适的。
第二：通常情况下，若患者感觉疼痛难忍则为刺激量过大，相反患者丝毫没有感觉时则为刺激量过小。
第三：推拿讲究的是刚柔相济，柔中有刚，刚中有柔；过度强调刚是不对的，过多强调柔也绝非正确。临床中有些手法（如摩腹）、有些病证（如脾胃虚弱）手法当以柔为主；同样有些手法（如点穴），有些病证（如昏迷不醒）手法当以刚为主。





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断线的木偶

52楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿060》推拿中的“黑穴,“刺激量”决定着推拿疗效，“治疗部位”也决定着推拿疗效的好坏、快慢。
从事针灸、推拿的医生，每个人都会有自己的经验穴。这些穴都是在长期临床实践中摸索、总结出来的，这些穴不仅有效而且还是特效。这些穴在书上没有记载，未公开发表，所以我把这此部位称为“黑穴”。













Part1 ?肩周炎中的“黑穴”




一次在给肩周炎患者做治疗时，准备在他的肩部用推捋。我拿着按摩乳的药瓶，拧开瓶盖，将按摩乳的药瓶倒过来，准备挤一些按摩乳在患者的肩部。k虽和往常一样，只是轻轻一挤，可没想到里面小的瓶塞脱落了，连同一大团的按摩乳喷涌而出。
借着这些“丰富”的按摩乳，我开始在患者的肩部做手法。准确地说就是在结节间沟的部位做推法捋法以疏通狭窄，用拨法解凝。因为按摩乳足够多，手法做的时间也就比平时长、充分。









手法做完以后，我嘱患者动一动他的肩关节。哇塞，前屈、后伸、内旋、外旋几个方向的恢复超出我的想像，而且这些功能的检查是避免其他部位的代偿，是实打实的恢复。
后来再经过反复摸索，发现肩部有许多点用起来都有意想不到的效果。再后来连同解剖、伤科触诊，发现了更多的点。这些点与穴位联合应用，事半功倍。
以此思路做指引，颈椎、腰椎、肩肘、膝踝许多问题迎刃而解。









Part2 ?专业提示







专业提示1

“黑穴”的专业术语是“治疗部位的特异性”（见教材截图中的第三条），也就是说：如果某部位对某个病有特殊疗效，就说明这个部位对这个病有特异性。当然这个部位可以是一个区域，是一个穴位，或者是一个点。








专业提示2


“黑穴”的发现是要慢慢摸索的，其使用是对其他穴位、手法、疗法的补充。



专业提示3


“黑穴”固然重要，是三个关键因素之一，要与手法（刺激方式）、刺激量相结合，才能发挥其特殊治疗作用。



专业提示4

“黑穴”不独，其实大部分现有穴位已经非常好用了，不要只去追求“黑穴”而忽略那些“白穴”。





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53楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿061》推拿疗效的第三个决定因素?手法的性质,Part1 ? ?故事的回顾


前两期分别谈到“手法的刺激量”和“治疗部位的特异性”决定着推拿疗效的好坏。今天跟大家分享一下影响推拿疗效的第三个决定因素?手法的性质。
许多学推拿的朋友都在寻找最好的手法，或者在思考哪个手法最管用。要回答这个问题，让我们先回顾一下第21期、第14期里的故事。



1



第21期故事讲的是“横擦腰骶”，不紧不慢，不轻不重，15分钟，达到透热，治疗骶裂。


您在公众号下输入“横擦腰骶”我带您去看这个故事吧。







2



第14期故事讲的是“背部按法”，准确定位，瞬间发力，一次用力，即刻复位，治疗岔气。

您在公众号下输入“背部按法”我带您去看这个故事吧。





许多朋友觉得“背部按法”显得更高大上一些，而“横擦腰骶”就很一般、很一般了。其实不是，决定推拿疗效的因素除“手法的刺激量”和“治疗部位的特异性”外，就是“手法的性质”。
手法没有对错之分，手法只有“有效”和“无效”之分。能够治疗这个病／证／症的手法就是这个病／证／症的最好手法。其本质就是“手法的性质”，即手法能够够解决疾病的本质。
“背部按法”虽有整复作用，但如果将其用于骶裂，一定是无效的。同样将“横擦腰骶”用于治疗岔气，必定是无功的。
其实这就是诊断层面上的辨证，就是治疗层面上的选药。













Part2 ? ?专业提示







专业提示1


推拿疗效有三个决定性因素，即手法的性质、手法的刺激量、治疗部位的特异性。








专业提示2

三者在治疗中是相互关联的，只有三者全部施用正确、准确，才能有效，才能取得最好疗效，才能最快地达到疗效。



专业提示3

疗效的取得首先要诊断正确。只有诊断正确，适应症把握得好才是合格的医生。





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54楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿062》教学相长，补充手法的空白地带,Part1 ? ?故事


早期在讲推拿治疗伤筋作用原理时总讲：“推拿治疗伤筋的作用原理有三：第一舒筋通络，第二理筋整复，第三活血祛瘀、滑利关节”，然后逐条讲解。





讲到舒筋通络的三条使机体放松的直接原因时，前两条都可以举出相应的手法作说明，如：提高局部的温度如擦法；提高痛阈如点穴。
可在讲到第三条即“推拿可以使痉挛的肌纤维被拉长”时，我发现临床上虽有医生使用，但教材中无固定手法名称。也曾翻看过笔记，也曾看过一些参考书，都讲到此为止，无具体手法和理论。
后来，我就在临床上试，看“拉长肌纤维”是否可以使被牵拉的肌肉放松、是否具有普遍性。一试成功，二试成功，反复试具有普遍性。查阅文献、联想体育课上或锻炼前的“热身”，也用的是“牵拉肌肉，使肌肉放松”这一原理。
再后来，我发现不仅牵拉肌肉可以放松，广为使用的牵拉坐骨神经可以分解椎间盘与神经根之间的粘连，缓解、治疗神经受压产生的麻木和疼痛。
再后来，我想神经根型颈椎病与腰椎间盘突出同为神经根受压，只不过受压的部位不一样。若能牵拉到臂丛，神经根型颈椎病的疗效一定能够提高。一试又成功了。
再后来，我把牵拉法进行了理论总结，写入了我的讲稿、写入了我校的自编教材。
再后来，我把牵拉法作为一个特定的手法，在研究生课程里列为一个专题讲座。
目前，牵拉肌肉的方法在全国广为应用，尤其是跨界人员的介入，使得这一原理、方法迅速得到了普及（绝无人家学我之意，只不过不同专业的人员共同注意到了一个安全、实用、有效的原理和方法）。















Part2 ? ?专业提示





专业提示1

“教学相长”有几种解释。其中一种解释是：教师施教的同时也是教师学习和提高的过程，即教师通过教而促进自身的学。



专业提示2

牵拉法的操作：牵拉法是使肌肉或神经根受牵拉的方法。



专业提示3

牵拉法的动作要领：要根据肌肉、神经走行方向决定牵拉动作。



专业提示4

牵拉法的作用：缓解肌肉痉挛，放松肌肉，分解神经根与周围组织的粘连。






专业提示5

牵拉法与拔伸法的区别在于：
1.作用部位不同：牵拉法作用于肌肉和神经，拔伸法作用于关节间隙、骨骼。
2.治疗作用不同：牵拉法的作用是缓解痉挛、放松肌肉、分解神经根周围的粘连，拔伸法的作用在于增加关节间隙。此外拔伸法作为“骨伤科治疗第一法”还用于骨折、脱位的整复。







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55楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿063》脊髓型颈椎病患者的精彩描述,Part1 ? ?听故事





患者对于自己病症的描述方式是多种多样的，有些描述得清楚，有些描述得生动，有些描述的有条有理。请看下面这个患者对于自己病情的精彩描述。
在我的印象中，能把自己的疾病描述得如此生动传神，他堪称第一。所以每次上课讲到脊髓型颈椎病时，我都以此作为典型病例讲给我的学生们听。
这是个上个世纪90年代初就诊的病人，我们就称他为Ｑ先生吧，当时他42岁，从事特种容器压力检验工作。







Ｑ先生坐下后首先对我说：“大夫，西医说我颈椎间盘突出，脊髓受压了，要给我在脖子上做手术，还说不做手术我马上就会瘫。可我觉得脖子这么细，管下面所有东西的神经血管都从这儿过，万一手术没做好，我老婆孩子谁管呀？！所以我不想做，想找中医看看。”












我问他：“那您有什么症状呀？”






“大夫，我给你说说我的病啊。”于是Ｑ先生开始了他的精彩描述。“我这个人喜欢赛车，赛自行车啊。”他说，“这么说吧，我在大街上骑车，谁要是超过我，我就得追上他，跟他说：‘咱哥俩赛赛’。”












“那和您的病有什么关系呀？”我问。






“几个月前，我发现跟别人赛车时，我总是赛不过别人，尤其是我那些手下败将。我就觉得我那个车的轴紧了，于是我就把车的前中后三个轴拆开，擦洗干净，上好油，重新组装上。我想这回他们再跟我赛车，他们就不是个儿了。”












“结果呢？”






“结果还是不行。那些手下败将们都比我快。我想那个车可能是太旧了，我就下决心把我的车给卖了，然后花了900多买了个新车（按当时的工资水平，900是我4个多月的工资）。












“这下赢了吗？”






“别提了，还是不成，还是没赢。一来二去，我发现赛车赛不过人家，怎么上楼时腿没劲呀，怎么脚还有点麻呀。别有什么别的问题，我就上医院去了。医生给我检查了腰和腿。医生说我没毛病。我跟医生关系也还不错。医生就说，干脆，你休息两周吧。”












“那你休息了吗？”






“您听我说呀。我一个大老爷们，也不能就在家躺着呀。我给我们家装修，铺地，铺那种地板砖。就是那种方块的、塑料的、往地上涂上胶，然后把地砖放上，再用滚子滚压的那种。他说着，比划着。干了一天，第二天可了不得了，不光脚麻，手也麻了。这下可把我吓坏了，我想八成要瘫痪。我又到医院去了，这回医生检查得也仔细了，让花了1000多，做了个CT。CT结果一出来，大夫说我是骨刺压了颈椎脊髓，得做手术，要不就得瘫。”












“那您现在有什么症状呀？”






“现在，手、脚、身上都不得劲。”
Ｑ先生继续说：“我先说这个脚。脚不得劲，腿软，走路没劲；深一脚浅一脚的，跟走夜路似的；脚迈出去不知道搁哪儿了，脚底下拌蒜，跟喝高了似的。我这个脚右边重，左边还好。晚上就想用热水烫烫。一盆水放这儿，怪了，右脚能下去，不觉得烫；左脚就下不去，觉得特别烫。”












“那手和胳膊有什么问题吗？”





Ｑ先生继续着他的精彩描述：“这手没劲，手指都是木的。于大夫，您知道什么是木吗？就是，手指上好像长了厚厚一层老茧似的。端热水杯也是右手不觉得烫，左手烫得不得了。到食堂买饭，给人家粮票、钱票时得用眼睛看着，要不然用手捻不开食堂的粮票、钱票。数钱时也是，手是木的，数不清有多少张。那天人家给了我一张电影票，转眼我就找不到了。我翻箱倒柜，裤兜摸了，抽屉里看了，书包里找了，就是找不着。最后我把裤兜拉出来，发现电影票就在里面。”












“那您身上有什么不舒服的？”






Ｑ先生十指张开，上下不停地按着胸、腹，说：“这里面都没感觉，都是木的，透不过气来。于大夫，您有粗针吗？一会儿给我用粗针扎、治疗时您给我多使点劲儿。”















Part2 ? ?专业提示







专业提示1


脊髓型颈椎病典型的发病特点就是先有下肢症状，再有躯干症状，最后出现上肢症状（当然有些并不这么典型）。本例患者先感觉到与他人赛车不能获胜，后因装修劳累症状突然加重，出现上肢和躯干症状。符合典型的脊髓受压的临床表现。



专业提示2

症状出现的顺序与脊髓的解剖有关，请见下图。从图中可出支配下肢的纤维分布于外，所以受压的症状先出现在下肢。而支配躯干和上肢的纤维在内，所以上肢症状较晚出现。








专业提示3

症状涉及浅感觉、本体感觉、运动三大方面。本例患者在下肢出现温度觉下降故出现一脚能放于热水中，另一脚不能放入。本体感觉下降故觉得走夜路似的、深一脚浅一脚、像喝高了似的。运动能力下降所以才有赛车赛不过“手下败将”，才出现修车、卖车、买车的精彩描述；随着病情的加重慢慢注意到上楼腿无力。在上肢出现感觉减退，故有数不清钱、找不到电影票、一手拿杯子而不知热。运动能力下降述为没劲。在躯干因无力而出现胸闷，因感觉下降而希望我用粗针扎、用力揉的精彩描述。








专业提示4

患者对于症状的描述与教科书通常是不一致。这一现象通常说成“病人不会按照教科书上得病”。病人的描述是五花八门。
我个人体会病人对自己症状描述的清晰与否，除大家共识的因素外，还与下列因素有很大关系，如：与患者的语言表达能力、文学素养、对症状的忍受程度、对不同部位症状的关注度、对于以与往症状、病因的重视程度、病人就诊时的体力和精神是否充沛，等等。因此医生要不断总结病人对于同一疾病的不同描述方式，便于临床中快速地把握住、察觉到、听出真正的主诉。




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56楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿064》什么样的眩晕是椎动脉型颈椎病,Part1 ? ?听故事











眩晕患者甲说：快过春节了，我在家打扫房间，擦玻璃时头随着手左右来回摆动，突然就晕了起来，一下就从凳子上摔了下来。家里人给我叫了救护车，把我送到医院，头上缝了5针……








眩晕患者乙说：那天我洗衣服，洗完衣服往绳子上挂衣服、晾衣服时突然就晕了起来。








眩晕患者丙说：中国人见面打招呼时喜欢点头致意。我这个人就不敢点头，只要一点头，就头晕。









眩晕患者丁说：我不能向左侧躺，只要向左侧躺就头晕，向右边躺就没事。








眩晕患者戊说：我不能快速转头、连续转头，快速地转头就会头晕。比如，我平时做我们一家三口人的饭，没事。若是家里来的人多了，想多做两个菜，我在厨房里转来转去，一会就天眩地转的。













Part2 ? ?专业提示








1.概念

“眩晕”是指方向觉与位置觉的迷失，即通常人们所说的“天眩地转”。其中“天眩”是指睁眼时看着天在转，“地转”是指闭眼时觉得大地在转、自己在转。



2.病因

眩晕的原因很多，椎基底动脉供血不足、高血压、低血糖、美尼尔、听神经瘤、眼源性的、醉酒等原因均可引起。



3.解剖

椎动脉为锁骨下动脉的第一个分支，有时来自主动脉弓或无名动脉。一般左侧椎动脉大，右侧小。椎动脉分四段，即颈部、椎管部、头下部、颅内部。椎动脉进入颅腔后从枕骨大孔向上绕到延髓偏内侧上行，在桥脑下缘两侧椎动脉汇合形成基底动脉。颅内的分支有椎动脉的终末部、脊髓前动脉、小脑下后动脉、脊髓后动脉、内耳动脉。从解剖角度来说，现在有学者认为以“椎动脉供血不足引起眩晕”的立论不一定能够成立。














4.特点

目前将椎动脉型颈椎病的眩晕称为“颈性眩晕”，其特点是眩晕与患者的头部运动有关，即头在特殊角度时出现眩晕。眩晕呈发作性、旋转性、浮动性、摇晃性、或下肢发软站立不稳，或有地面倾斜、或有地面移动等感觉。



5.伴随症状

椎动脉型颈椎病的眩晕最常伴有的症状是耳鸣、恶心、呕吐、猝倒（意识清楚）、头痛、等等。从以上病例来看，患者眩晕的共性是头在特殊位置上出现眩晕，意识清楚（对于整个过程描述得非常清楚）。



6.治疗

推拿治疗椎动脉型颈椎病时，在上颈段的治疗力量不要太大，引免引起头晕。



7.疗效

推拿治疗效果绝大部分满意。



8.禁忌


对于椎动脉型颈椎病患者，特别是钩椎关节燕式增生者应慎用扳法、摇法。



9.医嘱

为保证安全，应嘱患者在有症状、或眩晕频发时休息，特别是要远离危险行业，如：驾驶、高空作业、电作业、水下作业等。





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57楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿065》眩晕与TIA,Part1 ? ?听故事




在骨科时曾接诊这样一位大妈。
一天下午，这位大妈从急诊转过来，说是腰椎压缩骨折。带大妈来的是医院的一名护士，也是大妈的女儿。








这位护士说：“这是我妈，我是＊＊科的，我们就住后面的家属楼。”








我问：“大妈，怎么，摔了？”






大妈说：“我下午睡醒觉，想出去买点菜，准备做晚饭。可刚走出去没多远，就摔了，醒来就在急诊了。我跟急诊的大夫说，我女儿是谁谁谁，他们就把我女儿叫来了。完后我说，我腰痛，大夫们就给我照了片子，说骨折了。这不是，就找您来了。”












这时大妈的女儿把片了递给了我，我一看确实是腰椎压缩骨折。






至此，“腰椎压缩骨折”的诊断可以成立，可以按骨折常规处理了。可我无意之中问了一句：“怎么摔的呢？”






大妈说：“我也不知道怎么摔的。”












就这一句“我－也－不－知－道－怎－么－摔－的”顿时引起了我的高度的注意。
我追问了一句：“大妈，您是摔糊涂了？还是先糊涂后摔的？”





“我也不知道怎么摔的。”大妈又说了一遍。












显然，大妈是先糊涂后摔的。医学术语应是“意识不清”。
“您平时血压怎样？”我又问。






“平时血压就高。”












我赶紧给大妈做了病理征检查，霍夫曼、巴氏征全是阳性。联想到大妈眩晕、摔倒、意识不清、不久就醒来、既往血压高、病理征阳性，我初步考虑为暂时性脑供血不足（TIA）。
于是我对大妈和她的女儿说：“您的腰椎压缩骨折没太大事，1个月内少下地，3个月内少弯腰，半年内少负重，就能长好。”接着我又说：“可是您的脑血管有点问题，到神经内科看一下吧。”






大妈和她的女儿连连点头，说：“好！好！！好！！！”












大妈到神内后就被收住院了，神内的医生说我的诊断是对的。因为就诊及时，大妈的病情得到了有效控制，症状很快就缓解了。











Part2 ? ?专业提示







1.症状区别

当患者出现“眩晕、猝倒、意识清楚、既往颈椎有不适”时，可首先考虑椎动脉型颈椎病。但当患者出现“眩晕、猝倒、短暂意识不清、既往血压高”时，应首先考虑为暂时性脑供血不足（TIA）。



2.好发人群

椎动脉型颈椎病好发于中青年人，腰椎压缩骨折好发于臀部着地的外伤病人、老年人、骨质疏松病人。



3.友情提示

一旦临证，务必谨慎，全面检查，避免漏诊、防止误诊。







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58楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿066》老年人的腰痛。Part1 ? ?听故事



2005年春节，我们一家三口人参加“华东五省市”旅游团。第一站来到南京，参观完中山陵、南京长江大桥、吃完晚餐，天已经黑了。旅游车载着我们回酒店。
经过早晨机场集合、安检、登机、飞行、两个旅游点的参观，旅行团的团员们大部分都累了，都处于休息状态。
我们一家三口坐在旅游大巴的最后一排。大巴车在夜幕中开得飞快。开着开着，突然，车上下剧烈颠了一下，我们三人及坐在我们前面几排的人全被颠了起来。全车人或“哎呦”、或“啊”、或“怎么回事”地大叫了一声。
稍微平静了一下，我对爱人说：“这也就是咱们这个年龄，要是70岁的人，腰椎就得给颠骨折了。”
爱人用肘顶了我一下，说：“职业病！”
第二天一大早，团员们陆续上车，准备前往下一站继续旅游。但车上空着两个座位，导游一数人，少了两位，就开始点名，查找少的是哪两位。用了好长时间，才查明是一对老夫妻。也就在查明是这对老夫妻时，这对老夫妻出现在车前。只见大妈搀扶着大爷，老夫妻在与导游说着什么。过了一会，导游转身上车，叫车上的另一位导游下车，陪着这对老夫妻走了。
中午时，导游对我们全体成员说：“如果大家身体有什么不适，请尽早对我们说。早上那对老夫妻、那个老大爷，早上跟我说他腰痛，我们的副导游不是陪着他们，没上咱们的车吗。其实，副导游是陪他到医院检查去了，拍了片了，说腰椎骨折了。他们离团了。”
我看了爱人一眼，对她说：“怎么样？我这是职业病吗？是职业敏感！”
我相信，如果昨晚老大爷没摔的话，一定是那一颠导致了他腰椎骨折。









Part2 ? ?专业提示








专业提示1

老年人受到上下剧列颠簸致腰痛，或臀部着地摔伤致腰痛时，首先应考虑腰椎、或胸椎、或胸腰段的压缩骨折。









专业提示2

中年人乃至年轻人一样会发生胸、腰椎压缩骨折。但致伤形式多为更严重的摔伤。









专业提示3

老年人若臂部着地，还应考虑有无股骨颈、转子间骨折、尾骨骨折、骶骨骨折、甚至颅底骨折。












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59楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿067》腰痛与便秘,Part1 ? ?听故事









有一次，原来治好的一个病人打电话给我，说：“于大夫，最近忙啥呢？我跟你说，我前段时间回家了，周末开车，把我老爸接北京来了。”












“开车？”我问。






他说：“对呀！我开车，从东北老家，开了十多个小时。”












“成吗？路那么远。”





“还成吧，其实就是老家那边的路不太好，太颠，不过那边也就二十几里土路，过了那段，一直到北京，全是高速。”












“你可真成。”我说，“接他来北京他挺高兴吧，那带他在北京玩玩呗。”






“是想玩玩呢，可到了我家他就说上火了。
他说：“可能是路上喝水少了，也可能是水土不服，反正大便干，有两天了。给你打电话就是想让你给看看，扎扎针，或者给他开点药。”













我一听：①他老爸、②坐车、③十几个小时、④二十几里土路、⑤颠、⑥大便干；这六个词，往一起一搁，够了！基本诊断已经出来了。因为，单看这6个词没什么，可一叠加起来，正好是老年人腰椎压缩骨折的有力证据。

我让他就近，先带他爸爸去医院拍个腰椎正侧位Ｘ光片。然后再来找我。






拍了片子他立刻就带着他爸来了，一见我就说：“放射科的大夫说我爸的腰椎骨折了。怪了，也没摔，也没磕，怎么会骨折呢？”












我一看“腰一压缩骨折”。
我跟他说：“年龄这么大，不能长时间坐车了，尤其是土路、颠簸的路。这样极易导致胸腰椎的压缩骨折。”
















Part2 ? ?专业提示








专业提示1


老年人容易发生骨折。
“老年人”“老爸”其言外之意就是骨质疏松。骨质疏松本身就容易骨折。




专业提示2


长时间坐车、特别是开车经过较长的颠簸路段，是导致腰椎压缩骨折的常见致伤形式。
上面的故事中：坐车、十几个小时、二十几里土路、颠，四点的叠加，意味着有一个力、持续地、反复地对于胸腰段的椎体进行挤压，最终导致骨折。



专业提示3


压缩骨折后除腰痛外，最常见的就是便秘。
这是因为骨折后，局部血肿刺激腹膜，使得胃肠蠕动减慢，导到便秘。同是也因为腰痛腹痛，患者在“大”的时候不敢用力，也无法用力，导致“大”的时候很困难。



专业提示4


要正确判断是否是真的上火了。
本例中患者没有将便秘的原因归为“骨折”，而是归咎于“上火”、“水土不服”。这一现象是非常多见的。因此提示我们临床时务必要独立思考，不能只听患者和家属们的“陈述”。



专业提示5


部分老人“对于疼痛不敏感”。
部分老年人对于疼痛不敏感，尤其是骨折的早期，患者不以疼痛为主诉来就诊。与一般的骨折的剧烈疼痛完全不一样。这一点也是我们临床医生要小心谨慎的。








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60楼 断线的木偶说：
《听故事学推拿068》老人骨折不一定有疼痛。Part1 ? ?听故事




上学时老师就讲过：“老年人对于疼痛不敏感，都骨折了，可病人没有疼痛的感觉。”这对于普通人来说，有些难以想像。
在骨科时也曾见过这样的病例：老年人，摔倒后，一瘸一拐来就诊，但没有髋部疼痛，拍Ｘ光片，显示股骨颈嵌插骨折。
下面给大家讲一个“亲”故事。之所以是“亲”故事，是因这个故事讲的是我父亲。






1992年4月初，我父亲的单位组织老职工去北戴河疗养。我父亲是第一批去疗养的。当时父亲正好60岁。












待父亲回来，我问：“爸，玩得怎样呀？”





“玩得倒是挺好，”父亲说，“就是腿摔了一下。”












“有大事吗？”






父亲说：“在北戴河的医院拍片了，医生说没事。”












“那现在怎亲样？”






“这腿还是有点不得劲，迈不了步，上不了台阶。”说着，父亲拍了拍右腿。












我赶紧问：“疼不疼？那我给您看看。”






“倒是不痛。”












“那我也给您看看吧，您躺床上。”





父亲站了起来，向床走去。只见父亲左腿能正常向前迈步，而右腿就不行。北京话叫“拉拉胯了”。












我赶紧问：“不痛？”






“不痛！”












“几天了？”





“好几天了，到北戴河的第一天就摔了。”










“怎么摔的？摔在哪儿了？”






父亲说：“到那里后，我觉得被子有些潮，就去晾被子。结果没注意脚底下，一脚踩空了，从台阶上摔下去的。但台阶不高，而且下面是沙土地。”












“那您拍的片子带回来了吗？给我看看。”






“人家说没事，我也不痛，就没拿片子。”爸爸说得挺轻松的，“估摸着就是抻了一下。”












我给父亲检查时并未见到右侧下肢有“外展、外旋、短缩畸形”，也未见下肢变短。腹股沟处、大转子处也没有压痛。只是髂前上棘处有点压痛，抬腿无力。

我说：“可能是（股四头肌）肌肉拉伤了。先别揉呢，您先歇两天，养一养看看，不行的话我再给您治疗。”






爸爸挺高兴。












又过了三天，也就是从损伤算起第十天了，爸爸的腿还是抬不起来，还是没有疼痛。不太像股四头肌起点处的撕裂伤，因为再重的撕裂伤，十天了，多少都要恢复一些了。但父亲的腿丝毫没有恢复的迹象。
早上上班前，我说：“爸，您还是再去照一张片子吧，无论有无骨折，一定要把片子拿回来。”
父亲问我去哪个医院拍好，我说：“去＊＊医院吧，那里比较专业。”








下午回到家，爸爸说：“片子照了，医生说没事，说就是肌肉拉伤，让我继续休息。”

我心里踏实了一些，但还是拿着片子，透过窗户，仔细读片。＊＊医院给拍的是髋关节的正位片，为的是除外股骨颈骨折。
我依次看着股骨干、股骨颈、坐骨支、耻骨支、髋臼的皮质。第一遍看下来，，确实没发现什么。我想了一下，若没有骨折，无法解释父亲的症状呀。
我再一次举起片子，透过窗户，看着片子，依次看着股骨干、股骨颈、坐骨支、耻骨支、髋臼的皮质。当我最后看到髋臼时，我发现髋臼的外上方有一很隐避的骨折线。
啊！是髂骨骨折！！但Ｘ光片拍的是髋关节，医生考虑的是股骨颈骨折。但父亲的不是股骨颈骨折，而是髂骨骨折。















我说：“您还是骨折了，明天我带您重新拍片子吧。”
第二天，我带父亲去了我们的教学医院，拍了骨盆正位片。结果是“右侧髂骨骨折”而且骨折块非常大。这就正好解释了父亲为什么抬不起腿（肌四头肌起于髂骨）。













经过使用骨盆兜、外用药、卧床休息，父亲一天天好起来了。















Part2 ? ?专业提示










专业提示1

老年人，摔倒后首先考虑的是股骨颈骨折，或转子间骨折。所以北戴河的医院和＊＊医院的第一印象是对的。



专业提示2

父亲当时60岁，其实还不算老，对疼痛已经不敏感，这是产生误诊的主要原因。其实许多老人，只在骨折的第一、二天对疼痛不敏感，慢慢的，老人就会觉得疼痛。而我父亲始终没有疼痛，至今我也不太理解。



专业提示3

作为医生，当常规诊断不能解释临床症状、体征时，应多一些考虑。



专业提示4

大部分时间，医生都遵循常规，“一般”是不会有问题的。但是那些“二般”、“三般”、乃至“四般”的情况，才是考验医生真正水平的。根据父亲的年龄、摔伤的特点，若发生骨折，大部分是股骨颈骨折。而父亲的骨折偏偏就不是经常见到的骨折。因此也是误诊的原因之一。



专业提示5

父亲的骨折让我进一步领悟了“视病人痛苦为自己痛苦”、“视病人为亲人”的说法不仅是医疗态度，也是保证诊疗水平的关键所在。







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