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cyec

141楼 cyec说：
第五个故事


头痛发热不可大意：什么时候要去医院？

之前急诊科有一个头痛、发热的女孩子，差点丢了性命。
患者姓刘，28 岁，10 多天前开始有尿频、尿急的情况，以为是尿路感染。
要知道女性的尿道很短，只有几公分长，如果是已婚女性，稍微不注意就可能尿路感染的。
医生给开了些抗感染的药物，可吃了好些天了效果并不好。
后来突发胸闷、气促，觉得整个人都不好了，在男朋友的陪同下打车来了医院急诊。
当时急诊是老马医生值班，老马是我的师傅，亦师亦友吧。
患者说无缘无故就出现胸闷、气促，还有头痛，问是不是抗生素过敏引起的。
老马说可能性不大，已经吃药几天了，不可能是过敏，要过敏一早就过敏了，不会拖到现在。而且这也不像是过敏的表现。
老马给患者听诊了心肺，觉得心率偏快，肺部没听到多大异常。
给量了体温，38.4°C。
难怪你头痛、心率快呢，发热可以解释。
问题是为什么会有发热、头痛、胸闷、气促。
患者说以往很健康的，没有什么基础病，就是偶尔会有头痛。
急诊科异常忙碌，老马没有时间跟她细说，开了抽血项目，又让她去拍摄一个胸部 CT，看看有没有肺炎。
老马见她偶尔有一两声咳嗽，不排除有肺炎可能，肺炎完全可以出现发热、头痛、胸闷、气促的啊。
如果真的是肺炎，那么一定是不轻的肺炎了，毕竟都出现呼吸困难了。老马寻思着。
所以推去做胸部 CT 时，老马特意叮嘱规培医生要好好看护，有问题及时回报。
很快胸部 CT 结果就出来了，左上肺有少许炎症。
抽血结果也出来了，血常规看到白细胞计数偏高。其他无异常。
「果然是肺炎。」规培医生说。
老马见患者呼吸状况似乎有所减轻，加上胸部 CT 提示的左上肺炎，便联系了呼吸内科，让他们过来会诊。
同时做了个心电图，没多大异常。
呼吸内科医生到了，评估了患者情况，觉得肺炎诊断没问题，刚好有床位，便收了住院。
一入院就要签病危病重知情同意书。
这吓到了患者及其男友，他们疑惑，怎么人还能走能动就病危了呢，这是不是有些唬人啊。
医生解释说，肺炎可轻可重，有胸闷、气促的时候往往是比较重的，签病重也是常规要做的。
患者虽然不乐意，但还是签了，所有操作都全勾选了，换句话说，如果真的生命垂危，接受任何手段的抢救。
可是住院用药几天，依然没有多少疗效。
患者仍然会觉得胸闷，动一动就觉得气不够。
为了安全起见，医生给重新安排了胸部 CT 检查，而且做的是增强 CT，要注射造影剂的，目的是排除肺栓塞可能。
怕有心脏问题，还做了两次心脏彩超，但都没有发现任何显著的问题，除了左上肺有炎症以外。
患者男朋友不乐意了，质问医生，为什么用了这么多药，做了这么多检查还是没效果，如果你们实在把握不了病情，咱们可就要转院了。
医生被说的也不高兴，俩人言语上有了些不痛快。
幸好主任及时赶到打圆场。
患者及其男友决定，不能再耽误下去了，必须转院。
自己联系了救护车，马上就要离开。到隔壁医院去。
可就这么一折腾，患者病情更重了。
刚准备过床，患者就气喘吁吁，满头大汗，捂着胸口说心跳很快，好像要从嗓子眼这里蹦出来一样，难受极了。
然后不断地咳嗽，咳嗽，吐出来的痰都是红色泡沫状的。
主任见状，说今天无论如何也不能转走，太危险了，必须继续住院治疗。
「你这可能是心衰发作了，典型的端坐呼吸。如果强硬要走，签字就可以，但是路上太危险，说不定人就没了。」主任说。
患者男友也害怕，「主任说得有道理。」
只好退了救护车，暂时不走了。
「这么年轻就心力衰竭，肯定不是小问题，最可能是急性重症心肌炎，得进一步检查。」主任说。
「这个病就不属于呼吸内科疾病范畴了，得请心内科和 ICU 的医生过来看看。」
那天刚好是我值班，接到紧急会诊通知后，便匆匆赶到呼吸内科。
管床医生把来龙去脉跟我大致讲了一遍，大概就上面描述那样。
当时他们给患者测量了血压，血压是偏高的，同时再次做了床边心脏彩超，这次彩超却有了异常发现：左心室心尖部运动减低，少量心包积液，射血分数降低。
「这可能真的是重症心肌炎啊，不是普通的肺炎。」几个医生讨论。
可奇怪的是，患者的心肌酶、肌钙蛋白上升又不是特别明显。
「患者现在呼吸困难明显，药物治疗效果不好，还是去 ICU 安全吧，必要时还可以插管上呼吸机，不管是心衰还是呼衰，都能暂时稳得住脚。」呼吸科主任说。
现在做决定的都是患者的男朋友了，他显然也被突如其来的变故吓到了。
我跟他说，可以先进 ICU 密切监护治疗，如果病情好转了，很快就能出来。如果病情加重，随时可以抢救。
另外，我告诉他得通知女朋友的家里人过来，毕竟他们还不是夫妻，他一个人承担不了这么重的责任。
他有些犹豫。
「这有什么好犹豫的，现在病情危重，有明显的缺氧表现，放在普通病房是相当不安全的。去 ICU 会稳妥一些，但也不是 100% 的。」
「另外，如果你要转院，到时候随时可以走，我们不拦你。」我把话跟他说开了。
他说要跟病人自己商量一下，毕竟去 ICU 是个大决定。
不一会他回来了，说病人自己也同意去 ICU，那就去吧。
随及就办理了手续，把患者转入 ICU 病房。
我告诉他，现在患者最有可能是重症心肌炎。
这是一种病毒感染引起的心肌炎症性疾病，可能会导致心衰的，严重的会死人，但大多数经过治疗都是可以恢复的，要有信心。
他似乎对我有些信任。
这是好事。
没多久，病人的父母兄弟姐妹都赶到了，听到病情介绍后都非常担心，病人父亲还把她男朋友臭骂了一顿。
嗯，就在家属接待室骂的，骂得话超级难听。
病人男朋友垂头丧气的，不敢还嘴。
起初我只是给患者面罩吸氧，希望加强吸氧后能改善缺氧状况，不至于气管插管上呼吸机。但可能是患者对 ICU 环境有些恐惧，进了病房后缺氧状况似乎更差了，眼看着心电监护的数据越来越不好看，血氧饱和度持续走低。
没办法，我只好给她推了一支镇静药，然后做了气管插管，接上呼吸机。
其余治疗基本上都是按照心内科医生的会诊意见在执行，事实上重症心肌炎也没什么太特殊的用药，主要是绝对休息。
所以插管上呼吸机用镇静药是正确的，让患者充分休息，受损的心脏才有时间和精力去逐步恢复。
科里也讨论了，基本上否定了患者肺部感染导致病情加重的观点。
毕竟从 CT 上来看，患者的肺炎并没有这么严重，不至于引起患者这个程度的呼吸困难。
心衰是最有可能的，因为有心脏彩超的结果验证，而且查的心衰标志物也是明显升高。
那为什么会心衰呢？还是考虑重症心肌炎。
患者父母问我们，有没有特效药，多少钱都可以上。
我说重症心肌炎没有特效药，只能等她自己恢复。
「那多久才能恢复啊？」他们问我。
「这个真说不准，可能是一个星期，可能是几个星期，甚至可能更长。」我实话实说。
他们不再问了，默默地祈祷。
回到病区后，护士告诉我，患者特别容易出汗，刚换了的衣服，没多久又湿透了，额头上、胸腹上都是汗。
「发热了吗？体温多少。」我问。
「体温是正常的。」她们告诉我。
如果患者有发热，那么出汗是可以理解的。
发热出汗并不可怕，可怕的是出汗会丢失过多的液体，可能会导致电解质紊乱，这在 ICU 患者身上是大问题，必须得积极处理。
「患者不会有甲亢（甲状腺功能亢进症）吧？」我暗自嘀咕了一句。
但这个想法一旦掀起来，就停不下脚步了。
这么年轻的女性患者，不可能是心梗导致的心衰啊。
重症心肌炎有点像，但也不完全像，如果能直接做心内膜心肌活检那就最好了。
但那是不现实的，没有几个人会为了诊断心肌炎而去做活检，代价太大。
如果是重症心肌炎，心肌细胞破坏了，那么心肌酶肯定会升高的，但多次给患者查心肌酶都仅仅是轻微升高，这又是为何呢。
相反，如果患者有甲亢的话，是不是就能解释所有症状了？
尤其是甲亢危象，甲状腺功能亢进到了极点，就不仅仅是大家印象中那种以吃得多、饿得快、手抖、暴脾气等表现了。
甲亢危象时血液循环里面充斥着大量的甲状腺激素，会导致高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、心衰、呼吸困难、休克等。
眼前这个女患者，不是正好都能解释吗？
想到这个可能性，我就心涌澎湃。
如果真的是甲亢危象引起的心衰，那么我们单纯针对心脏是不够的啊，必须要处理甲状腺才行。
否则患者可能会进一步加重，甚至死在我们手里。
甲亢危象死亡率是在 20% 以上的，这个数据吓人得很。
我按耐住激动，给患者仔细检查了脖子，但没摸到肿大的甲状腺。
不死心，迫切想要检查患者血中的甲状腺激素水平。
毕竟不是每个甲亢患者都会有甲状腺显著肿大的。
可我一打开电脑化验系统，发现呼吸内科早已经查了患者的甲状腺激素水平，结果显示都是正常的。
我一下子失望极了。
这么看来，患者没有甲亢。
那就不可能是甲亢引起的心衰了。
万万没想到，当天晚上患者病情进一步加重，血压开始垮了。
真是屋漏偏逢连夜雨。
患者血压最低掉到了 70/40mmHg，这算是严重的休克了。而且是心源性休克。
严重的心衰，心脏不能及时把血液泵出去，就会导致低血压，同时因为过多的血压堆积在肺循环，患者的呼吸氧合情况进一步转差。
这是个恶性循环。
我大脑飞速飞转，思索着到底是哪里出了问题。
为什么短短几天之内，病人会急转直下。
这么低的血压，如果不处理好，可能下一秒心脏直接停给你看。
没办法，我只好让护士上了提升血压的药物。
这些药物能够收缩血管，同时有一点强心作用，兴许会有帮助。平时我们都是这么干的。
重症心肌炎一点进展到心源性休克的地步，抢救真的是难于登天。这点我们都知道。
病毒性心肌炎一般死不了人，死人的都是少数的重症心肌炎。
就好像眼前这个年轻的女患者一样。
我跟家属交代说，病情很不乐观，上了呼吸机的情况，呼吸氧合依然比较差，估计是心脏实在太弱了。
「没有更好的办法了吗？这时候还能不能转院。」他们问我。
「转院？现在转院就是促进死亡。」我直截了当地说。
「那就等死？」患者父亲问我。
「那也不是，我们有积极治疗，只不过效果不好而已，我们可以把更厉害的教授请过来会诊，让他们看看有没有其他好办法。」我说。
「还有一个办法。」我说，「人工肺（ECMO）治疗。」
我跟他们解释了，一些重中之重的重症心肌炎，到后来心脏和肺的功能都会严重受损，单纯依靠呼吸机是维持不下去了。
因为呼吸机只能把氧气打入肺内，能不能交换还得看病人自己的肺泡质量，患者这时候肺泡里面可能都是血或者水，根本没办法气体交换，所以呼吸机用处不是特别大。
而人工肺，是完全绕开了患者自己的肺脏，甚至可以绕开患者自己的心脏，直接在体外充当患者心脏和肺脏的功能。
「就是费用特别昂贵，开机费用都要 6 万，以后每天差不多花费也是 2 万，这还不包括其他的 ICU 费用，一天下来恐怕得 4-5 万。」我说。
他们不说话了。
过了一会，患者父亲开口了，说其他办法能治就治，这个人工肺是不考虑了，家里支持不起。
这点我预料到了，没有多少家庭能支持 ECMO 的费用。
但事实上，这种重症心肌炎是有指征使用的，因为只要度过心衰、呼衰这个难关，后期心脏是有可能完全恢复的。
但我不可能强力推荐他们选择 ECMO，因为这个也不是万能的，万一患者用了 ECMO 仍然没救回来呢？
ECMO 不是针对病因的，仅仅是对症支持治疗而已，用了它就能够让患者的心脏、肺脏喘口气，最终能不能好，还得取决于心肌炎症能不能恢复。
幸运的是，上了升压药后，患者血压逐渐好转了。
比我想象中要好了许多。
一整晚我都担心升压药剂量会越用越大，半夜醒来抢救其他病人，才发现她的升压药剂量越来越小了，护士见我忙碌了一天累瘫了，所以没叫我。
天亮的时候，她的血压反而高的驾驭不了了，我们一路调低升压药剂量，后来直接撤掉了药物，她血压还是居高不下。
这么敏感的血压？我纳闷了。
190/100mmHg，这是我第一次观察到她有这么高的血压。
急诊科病历里记载的血压都没这么高的，为了确认这一点，我还特意给老马打了电话，问他当时情况如何。
他说当时也量了血压，没有发现太大的问题。
「血压太低不好，太低会导致器官组织细胞血液灌注不足，出现缺血缺氧；血压太高也不行，这会加重心脏负担，心脏想要顺利把血泵出去就更难了，稍微不注意又会加重心衰。」主任查房的时候说。
刚想用药物把血压摁下去，可药物还没配好，血压就自己降下来了。
这也太魔幻了吧，我想。患者的血管功能太脆弱了，血压神经兮兮的，忽高忽低，是不是跟我们药物用多了有关。
危重病人有很多治疗矛盾，ICU 医生要想在矛盾中找平衡，有时候是很艰难的。
可没过多久，又观察到患者血压飙到了 180mmHg（收缩压），伴随心率快至 120 次/分，又大汗淋漓。
患者这时候是被镇静了的，并没有明显的情绪波动啊。不应该有这么剧烈的生命体征变动的。我一开始还以为是镇静药没打进去，可能是输液管堵住了还是其他问题，可反复检查了，真没问题。
这就奇怪了。
这患者血压跟过山车一样，必定是有问题的，如果不是咱们药物引起的，那就一定是她自己内分泌出了问题，调节血压的激素出了问题。我跟主任说。
主任也翻看了患者的心电监护记录，的确是有过几次的血压飙高发作。但之前大家都没留意，以为是患者躁动引起的。事实上患者一直被镇静着，人是睡着了的状态，除非有异常的疼痛刺激，否则不应该有剧烈的血压、心率搏动。
「这让我想到一个内分泌科的疾病。」主任缓缓说道。
「嗜铬细胞瘤？」我先说了出来。
主任点头，「有这个可能。这个病不常见，但偶尔会遇到。」
人体肾上腺会分泌很多激素，包括糖皮质激素、盐皮质激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等，这些激素会调控人体的内环境及提升血压。
其中肾上腺髓质会分泌儿茶酚胺类激素（肾上腺素、去甲肾上腺素等），尤其肾上腺髓质这里长了肿瘤，会导致持续或间断的大量释放儿茶酚胺类激素，引起持续性或者阵发性的高血压及多个器官功能障碍。
人们发现这类瘤细胞非常喜欢铬离子，有嗜铬特性，所以把它们称之为嗜铬细胞瘤，多数是起源于肾上腺髓质的肿瘤。
肿瘤分泌大量的儿茶酚胺类激素，会导致血压升高，头痛，甚至引起心衰，出现胸闷、呼吸困难等表现，恰好能解释患者的所有症状。
我越想越激动。
「那低血压呢？低血压也会发生吗？」我问主任。
「严重的心衰本身就会导致低血压、心源性休克，更关键的是，这个肿瘤也可能会分泌一些扩血管物质，导致低血压。所以患者会有高血压、低血压交替出现的现象。」主任分析。
真是一语惊醒梦中人。
主任让我尽早留患者血、尿标本查儿茶酚胺类激素的含量，如果真的是这个病，那么结果肯定是升高的。
同时请内分泌科医生会诊。不管是不是这个病，都请他们看看，多一个人多一个思路。
当天我就留了患者血和尿，查儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN）浓度。
但结果没那么快出来。
我迫不及待告诉家属，有这个嗜铬细胞瘤的可能性。
事实上我应该再忍忍，等到结果出来了再跟家属沟通会更好。
但是病人在 ICU 已经住的时间不短了，一直来都没什么好的消息，每次都是跟他们说病情又重了快不行了之类的话，我自己都觉得灰暗，别说他们。
所以有了这个新的线索，不管正确与否，我都应该告诉他们，让他们在治疗上与我保持同步。
我告诉他们，如果真的是嗜铬细胞瘤，那就一切都有希望了。
因为这是个良性肿瘤，可能是长在肾上腺里面，只要我们手术切掉这个肿瘤，掐掉多余激素的释放，患者的血压、内环境等都会好起来，也不会再有心衰的表现。
患者父母将信将疑。
第二天，血尿检查结果都回来了，我兴奋地差点跳起来了。
结果显示 VMA、MN、NMN 均明显升高，这跟教科书说的一模一样，是个非常典型的病例了。
这些指标升高，意味着患者体内真的是有过多的儿茶酚胺激素了。
这些激素怎么来的呢？毫无疑问，应该是患者体内自己分泌出来的。
而根据经验，最常见的就是肾上腺髓质长了瘤子，叫嗜铬细胞瘤。
我们把内分泌科医生、心内科医生都请了过来，大家评估了情况，觉得诊断这个嗜铬细胞瘤的可能性很大。
但目前还不足以做出诊断，因为我们仅仅是看到激素水平升高而已，还没有找到真正的凶手。
肿瘤在哪里？如果能找到确切的肾上腺髓质肿瘤，那就板上钉钉了。
要推出去做 CT。
这是大家商量后的决策。
虽然患者目前还用着呼吸机，血压还是不稳定，推出去做检查的风险系数很高，搞不好路上一个颠簸患者血压就飙了或者垮了，那就棘手了。
但 CT 检查是势在必行的。
不管是从诊断角度还是治疗角度，我们都必须推出去做这个 CT。
我跟家属说，只要找到确切的肿瘤，才能明确诊断，也才能为后续的手术做准备。
患者父母问我，转运安不安全，之前不是说转运会加促死亡吗。
他们把我说过的话记得死死的。
我只好解释，之前不让转运，那是因为你们是转院，转院需要折腾更多时间，路程也更长，当然风险也更高。
但现在我们只是推出去做个 CT 而已，路上时间顶多也就 10 分钟，风险的确是有，但我们应该可以承受。
万一路上出意外了，在医院里面抢救也方便。
经过劝说，他们同意推出去做检查。
我盯着患者心电监护，让护士多准备了几支升压药，拿好抢救药箱，还刻意多带了一个规培医生，四五个人一起推着床，奔向 CT 室。
CT 做的是增强扫描。
结果很快出来了。
CT 提示右肾上腺区占位病变，考虑为肿瘤性病变。
自此，患者的病情可谓水落石出。
就是这个右侧肾上腺肿瘤病变惹的祸，就是它导致了相关激素分泌异常增多，从而导致血压紊乱，并且出现头痛、胸闷、气促等症状。
患者几度濒临死亡，也都是拜它所赐。而不是心肌炎、肺炎、甲亢等。
得知明确了诊断，患者父母喜极而泣，男朋友也不见了往日的愁容。
治疗上先用药物控制了一段时间，按照内分泌科医生的建议，用一种α 受体拮抗剂，哌唑嗪 1.5mg，每天三次鼻饲。
这个药能够阻断那些激素对血管的作用，不至于导致血压飙到太高，只要血压控制稳定，就不会反复出现心衰、呼吸困难等表现。
很快，患者情况有所恢复，血压稳定，呼吸氧合有所改善，人也清醒了，便逐步脱了呼吸机，拔除气管插管。
这算是过了第一关。
接下来的，才是最关键的。
泌尿外科医生来了，评估了患者情况，反复看了 CT 片子，斟酌着应该怎么样着手才能更好地完整地把肾上腺这个肿瘤切掉，就不能切过头了，也不能留一部分。
泌尿外科医生说，这种嗜铬细胞瘤切除术风险挺高的，术中一碰到瘤子，都可能会导致激素分泌猛烈增多，会引起血压飙升，甚至出血脑血管破裂出血都是可能的。
如果情况不复杂，那就切掉瘤子可以了，如果术中情况复杂，瘤子跟肾上腺黏连难解难分，可能就得把肾上腺都切了。如果连肾脏都分解不清，可能连肾脏都要切掉。
什么情况都有可能发生。
要让家属理解这个风险才能做，泌尿外科医生反复强调这点。
「大家都不愿意出事，医生更不愿意出事，但万一出了事，家属不能找他。」泌尿外科医生说。
那就做吧。家属同意，并且签了字，理解术中可能出现的所有意外，愿意自己承担，与医生无关。
这对于家属来说，已经是非常好的结局了。
一开始以为是重症心肌炎，还以为需要上 ECMO 了，那个天价的治疗机器，让他们犹豫了好久，最终仍然是选择了保守治疗，能救固然好，救不回来也是命数所然。
现在患者已经清醒了，而且生命体征稳定。他们对我们的信任估计更多了。
在做好充分准备后，外科医生上台了。
右侧肾上腺肿物切除术。
切出来的瘤子跟鸡蛋差不多大小，而且边界清楚。
总体来说，有惊无险。瘤子切干净了，没动肾上腺素，也没动肾脏，可以说是清理了敌人，没明显伤到自己。
病理诊断：嗜铬细胞瘤。
这回是盖棺定论了。这真的是少见病了。
术后患者血压基本维持正常水平，也不再有头痛发生了。
老马得知情况后，说当时送上呼吸内科时就有些犹豫，但一时半会找不出更多其他的证据，总不能直接送内分泌科吧。当时血压的确不是太高。
嗜铬细胞瘤这个病，肿瘤分泌激素也可能是一阵一阵的，所以患者的血压高也可能是反复的，在老马手上的时候，可能血压刚好不高，所以没往那方面考虑。
至于呼吸科嘛，一开始以为是肺炎，但治疗效果不好，患者反复胸闷、呼吸困难，后来以为是心衰，多次做了心脏彩超也没有发现异常问题，最后一次彩超才怀疑心肌炎。
没想到心肌炎还是不对，甲亢危象也不对。
几个科室费了九牛二虎之力，最终才知道是肾上腺出了问题，肿瘤异常分泌激素引起的一系列改变。?
科普小课堂：头痛发热，什么情况得赶快去医院？?
女生头痛都有哪些原因？什么情况要去医院？
头痛的原因非常多，最常见的有普通感冒引起的头痛，这是急性的。
慢性头痛又偏头痛、丛集性头痛等，可能持续几个月几年甚至十几年，这种慢性头痛必须要去医院看的，颅脑 CT 也是要做的，排除颅脑肿瘤可能。
而急性的头痛，如果只有几天时间，不算太严重的，可以自己吃点布洛芬等止痛药，但如果头痛剧烈，尤其是伴随呕吐的，就必须上医院了。?
经常出汗是大问题吗？需要就诊吗？
普通人一般只有运动、紧张等情况才会出汗，如果平时安静状态下也出汗，尤其是夜间出汗多的朋友，一定要警惕，可能有一些慢性感染疾病，比如肺结核。
如果是出汗很多，并且心率快，人烦躁，就要警惕有没有甲亢或者本文所指的嗜铬细胞瘤等等内分泌方面的疾病，要去内分泌科进一步检查。?
病重的时候，要不要去 ICU？
这是个大问题，一般年轻的患者，突发的疾病如果不是恶性肿瘤晚期，都可以在 ICU 得到帮助。
ICU 能够守护生命体征，为病因治疗争取时间。费用虽然高，但是多数都可以入医保的。只有少数自费药是需要自己掏腰包。
如果患的是慢性疾病，并且已经是终末期了，那么就不是很必要进入 ICU 了，因为治疗本身也有一定痛苦，随时人财两空。
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142楼 cyec说：
第六个故事

皮肤干燥，可能是甲状腺发出的警报

说一个我在急诊科遇到的病例，这个病差不多 10% 的人会有，却鲜为人知。
那天晚上我在急诊科值班。
来了一对青年夫妻。
男生首先开口，说他老婆来看病。
患者姓方，我问她哪里不舒服。
单纯从外表来看，病人一般情况还是挺稳定的，不像是要看急诊的样子。
我想着如果问几句问题不大，我就过去抢救室看病人了。
她告诉我，说这几个星期来都有点乏力，胃口不好，肚子也胀。?
「今天加重了吗？」我问。
那倒没有，她告诉我，几个星期来都差不多，也看了几家医院了，做了很多检查，没查到什么毛病。
说着便把一大沓检查资料递给我。
我有点不耐烦了，急诊是什么地方，是看急症重症的，你一个胃口不好，肚子有点胀，又不痛又不拉，有必要半夜三更跑过来急诊嘛，这不闹着玩嘛。
我心里虽然这样想，当然没直接这样说。
我还是耐着性子看了她的化验报告。
转氨酶偏高，达到了 200U/L（正常＜50），其他没什么异常。
病人老公告诉我，之前有医生建议他们做肝脏穿刺活检，了解是不是肝脏的问题。
但一看到这个活检术似乎风险提高，就没同意。
「为什么来看急诊？」我直截了当问病人。
我想了解她哪里最不舒服。
「今晚我有胸闷了。」她告诉我。
「你怎么不早说啊。」我嘀咕了一句，有点责备她。
「那你来急诊，不是因为胃口不好和肚子胀，而是因为胸口不舒服了，是不是？」我接着问。
她点头。
「胸闷持续多久了，以前有没有过，有没有胸痛。」我一连问了她几个问题。
跟胃口不好、肚子胀相比，胸闷能让一个急诊科医生打起十二分精神，即便是一个 30 岁出头的年轻患者。
她告诉我说，就今晚才有胸闷，之前都没有的，没有胸痛。
我仔细打量了她，口唇还是红润的，但似乎有点轻微喘气，不严重，不细致看不好发现。
「气不够吗？」我问她。
她说还好吧，平时也缺乏运动。
经过了解，她没有高血压、糖尿病等基础疾病，家里面也没有相关病史。
我给她仔细听诊了心脏和肺部，肺部没有异常发现，但是心率偏慢，估计不足 60 次/分（正常 60-100 次/分）。
而且心音不是很强，感觉心脏跳的力气不是太够。
「先做个心电图吧。」我跟规培医生说。
我担心是心脏的问题，她这个年纪，没有高血压、高血脂、高血糖等危险因素，不大可能是冠心病，心肌病可能性也不高，因为看她之前做的心脏彩超提示基本是正常的。
但是心肌炎不能排除，心肌炎多数是病毒引起的，发病过程比较急，短期内会出现胸闷、气促等心脏受损的表现。
普通的心肌炎我倒不担心，休息几天就能好。
我害怕的是万一是重症心肌炎，那就棘手了。
我把我的考虑告诉了他们，不出所料，他们更紧张了。
不用太过紧张，我安慰她，绝大多数心肌炎都是不严重的，治疗和休息一段时间就会好，只有极少数心肌炎是重症的，可能会出现心力衰竭甚至心源性休克。
目前看起来，不像重症心肌炎，只不过我们要警惕而已。
「我就说我是有问题的。」患者扭头跟丈夫说。
似乎在埋怨丈夫不早点带她过来看急诊。
不一会儿，规培医生已经拉好了心电图，把结果递给我。
我一看，就有点生气了，这图形怎么拉得扭扭歪歪的，基线也不稳定，没办法看。
当时我的确是有些着急了，一来是因为看了太多病人有些疲乏，二来是抢救室还有两个比较棘手的重症患者。
规培医生有点委屈，说患者不愿意脱开内衣，心电图电极放的位置不是很好。
大家估计都做过心电图，晓得心电图的电极是要扣在胸口上的。
男性病人还好，直接撩起衣服就做，女性病人有时候就比较扭捏，磨磨蹭蹭半天不愿意往上撩开内衣。
这是可以理解的，但容易导致心电监测不合规，没办法得出正确的结果。
于是我过去跟患者本人解释，心电图要重新做，刚刚那个做的不是很好。
她有点不情愿。
我斩钉截铁地说，必须要重新做。
她最终还是同意了，但是做的时候依然没有打算解开内衣，仅仅是把内衣往上挪了挪，位置不够，贴不好电极，看不准。
「要把内衣解开了。」我说。
「我怕冷。你那个酒精又凉得很，风一吹我就浑身打哆嗦。」她满脸委屈。
于是我关上门，让她丈夫也进来，再解释几句后，她终于同意解开内衣，给我们重新拉了一次心电图。
这次心电图看清楚了，的确是个窦性心动过缓，心率 59 次/分，而且 ST 段比较低平。
没有明显心肌梗死图形，跟我意料中差不多。
患者不可能是心肌梗死，一来没有典型的胸痛症状，二来没有高危因素，三来心电图不支持。
做完心电图后，患者把丈夫的外套都套身上了，感觉嘴唇有些轻微颤抖。
「不用紧张的。」我再次安慰她，「不是心肌梗死，胸闷可能是心肌炎引起的，也可能不是，抽点血看看。」
见她那么怕冷，我又多了个心眼，该不会是寒战吧。
顺手量了个体温，没发烧。
量了血压，也还行。
「医生，我还是胸口有点发闷。」她捂着胸口说。
我说先抽血，看看心肌酶、肌钙蛋白等再说。
如果考虑心肌炎，那是要住院的，要适当休息，用点药，多数情况下会逐渐好转。
好端端的，我怎么会心肌炎了呢，患者百思不得其解。
我跟她解释，心肌炎多数是病毒侵犯导致，有些病毒侵犯呼吸道，引起上呼吸道感染，会有发热、咽痛、咳嗽、乏力等。
有些病毒侵犯心脏，引发心肌炎，会有胸闷、气促等表现，这都是偶然发病的，不一定需要什么特别的诱因。
说白了，就是不好运，被病毒盯上了。
「那我这个肚子不舒服，鼓气，胃口不好，可能是心肌炎引起的吗？」
病人还是不放心。
「那是有可能的。」我解释道。
接着我耐心地做了解释，告诉她：
如果心脏情况不好，也会导致消化道出问题的，有些人会恶心、呕吐，以为是胃肠道疾病，一查才知道是心肌炎。
严重的心肌炎还会让人一下子晕倒过去，甚至猝死。
我意识到后面那句话又吓到她了，赶紧圆了过去，说绝大多数心肌炎都是普通的轻症，不要紧，但得观察。猝死的是极少数的。
「那我的转氨酶高不是肝硬化了？」她望着我，声音比较小，但能听得清楚。
我差点就脱口而出，当然不是。
但我还是及时收住了，改口说，
「转氨酶高不一定是肝脏疾病引起的，更加不一定是肝硬化。我看你前后做了两次腹部 B 超，都没有肝硬化迹象啊。胃镜也做了，也没看到胃食管静脉曲张啊，这都提示你没有肝硬化，起码没有明显的肝硬化。」
「那我到底有没有肝硬化，医生。」她穷追不舍。?
这姑娘有点焦虑了，我心想。
她丈夫赶紧跟我解释，要我谅解，因为今晚他们俩在家看纪录片的时候，说肝硬化病人会有腹胀、胃口不好等表现，严重的还会呕血身亡。
两人都比较害怕，加上今晚病人又有些胸闷，所以急急忙忙来了医院，片刻不敢耽误。
原来是这样。
我看抢救室的病人还稳定，抽空再给她多解释了几句。
我告诉她，之前做的这些检查结果，都没有提示有肝硬化，而且我看她做了很多检查项目，排除了乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等常见的肝硬化病因，真的不大可能是肝硬化。
肚子不舒服、腹胀、胃口不好的原因很多，不一定就是肝硬化导致的，也可能是慢性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等，病毒性心肌炎一样会引起这些表现。
如果一定要彻底搞清楚有没有肝硬化，那就只能做肝穿刺病理活检了，那是金标准。
但我也说了，我认为没必要，她的症状不像。
我把话都说到这份上了，病人才总算放心一点了。
「先不能回家，得留观，等抽血结果出来后再决定去留。」我跟他们说。
抽完血后，我又安排她去做了胸片，看看肺部情况如何，顺便也能看看心脏。
结果很快回报，胸片没看到明显异常。
我嘱咐规培医生，再过一个小时，再给她拉个心电图，对比一下。
然后就去处理抢救室的病人了。
没过多久，她丈夫来找我，说病人便秘，拉不出大便，能不能给点好药。
「开塞露用过了没？」我问他。
开塞露是一种比较安全的通便药物，急诊科常用，很多患者大便干结拉不出来，用了开塞露就能喷涌而出。
但这是个对症的药物，治标不治本，只能缓解燃眉之急。
「用过了，在家也经常用，一次性用好几支也不怎么管用。」他告诉我。
「便血了吗？」我继续问。
他告诉我，有时候有，今晚没有，病人就是肚子不舒服，想拉，又拉不出来。
我隐隐感到有点不安。
患者怀疑是心肌炎，心脏多少都是有些受损的，如果这时候便秘加重，拉不出大便，又极力想憋出大便，说不定会诱发心衰，那可就麻烦了。
我快步走到病人床前。
大致了解了情况，给她开了乳果糖，外加两支开塞露，嘱患者自己用手给腹部按摩，说不定能解出大便。
「你几天没拉了？」我问。
「差不多有七天了。」患者低声说。
那是真的便秘。
「这种便秘状态持续多久了？」我再问。
「这半年来大便都不是很好。」她告诉我，「有时候吃了热气的东西，得有十来天也不拉一次，状态好的时候，四五天能拉一次。拉的都比较干硬。」
「做过肠镜吗，有痔疮吗，平时便血吗。」我一口气又问了几个问题。
「偶尔会便血，估计有痔疮。」她说。
要加强运动锻炼和勤吃蔬菜水果啊，很多人便秘都是因为动得少吃得腻。
「医生，她吃的蔬菜水果比米饭还多。」病人丈夫告诉我。
言外之意，是她的便秘可能跟吃喝关系不大。
「那肠镜呢，做了吗，有结果吗。」我继续问。
「胃镜做了，肠镜没做。」她告诉我，「那根管子那么粗，比手指头还要粗，我怕。」
我一时不知道该说什么好，说肠镜也有麻醉的啊，睡一觉醒来就做完了，有什么好害怕的。
不做肠镜那就没办法发现肠道的问题，万一里面有什么息肉肿瘤的，得及早处理才行。
我再三叮嘱，不能一个人上厕所，要你老公陪着去，别蹲着蹲着晕过去了都没人发现，那就惨了。
我是真的害怕。
几年前一个心肌炎的患者，家里人说来的路上还活蹦乱跳的，来到急诊没多久就猝死了，那真的会有阴影的。
眼前这个年轻的女性病人，让我有些放心不下。
你说她病情严重吧，可生命体征都稳稳当当的，短期内肯定不会致命。
你说她不严重吧，她又有这里不舒服那里不舒服，一下子是腹胀鼓气胃口不好，一下子说是胸闷不舒服，现在又说有长期的便秘。再加上她的心率比较慢，真的让我不敢大意。
我嘱咐规培医生要多看她。
我宁可相信她是真的有比较严重的疾病，也不能认为她是焦虑引起的一切。
一个急诊科医生，大半夜的把一个病人定性为焦虑症那是相当有风险的。
焦虑症死不了人，但万一患者不是焦虑症呢？
小心才能驶得万年船。
检验科也给力，抽血结果很快就回报了。
血常规提示有轻度贫血，转氨酶仍然是高的，几个心肌酶也是偏高。
这意味着，她的心肌细胞是有损伤的。
还是考虑病毒性心肌炎，我告诉她，住院吧。
虽然这个病没有特效药，但是住院期间能让病人得到很好的休息，用些对症支持药物，等待心肌恢复，问题不大。
她同意住院。
可是她可能住不了院了，心内科医生告诉我，病房没有床位了，收不进去了，再收就要住走廊，而住走廊，是要被批评扣分扣钱的。
我把情况如实给他们反映了。
住不了院，只能在急诊留观，看看明天后天有没有床位。
他们只能接受。
总好过让他们回家。
我是不敢把她放走的，我始终觉得，这个病人有点古怪，乱七八糟的毛病太多。
而且比较柔弱，真一个不小心搞出心衰，那就翻车了。
我跟心内科医生说，一定要留个床位啊，这个病人很年轻，是个心肌炎，感觉怪怪的。
心内科医生笑了，说不就是个心肌炎嘛，回家好好休息就行了，不舒服再来住院。
我也希望是自己多虑了，也可能是吓怕了。
我告诉病人，你有贫血，可能是长期痔疮出血导致的，血红蛋白只有 95g/L（正常 120-150g/L）。
她说知道自己有贫血，上次化验时医生已经说过了。
但她疑惑的是，自己大便出血并不多啊，偶尔会有点血，这样就至于贫血了吗。
「月经呢，正常吗？」我问她。
如果月经量多的话，也可能导致贫血的。
还有很多女性有子宫肌瘤而不自知，子宫肌瘤的一个常见症状就是阴道异常出血，久而久之也会导致贫血的。
我提醒患者，到时候可以去做个妇科 B 超，一目了然。
听到我问月经情况，她有点不自在了，嗫嗫嚅嚅的，说月经量不多，还偏少呢，为此也吃了不少中药，调理月经的。
这样看来，如果不是痔疮又不是月经过多导致的贫血，那就会有其他的原因。
我建议她到时候可以到血液内科查查，完善叶酸、维生素 B12 等项目检查，进一步了解贫血的病因。
「那我这个贫血严重吗？需要输血吗？」她问我。
「不需要。」我明确告诉她。
只要不是急性的失血性贫血或者溶血性贫血，就问题不大。
失血性贫血意味着体内有某个脏器或者血管破裂了，必须紧急手术止血。
溶血性贫血意味着红细胞在破裂，这也是急症。
我告诉病人，从目前的指标来看，不支持溶血性贫血，因为胆红素不高。
她放心了一点。
我刚想离开，她又叫住我，问这个贫血能不能通过多吃补品补回来的。
她说：「我总感觉自己比较虚，需不需要吃点人参什么的补一补？」
我告诉她，先搞清楚贫血的原因，再来谈治疗。
另外，贫血也可能加剧胸闷的，因为红细胞数量不够了，心脏也会相对缺血缺氧，所以会有胸闷胸痛。
「要好好休息，多吃点不是坏事。」这是我给她的建议，说完就去处理其他病人了。
不一会，规培医生拿着第二份心电图过来找我，患者心率依然比较慢，60 次/分，ST 段还是偏低，跟上一份心电图对比没有明显改变，这是好事，最起码没有加重。
规培医生告诉我，同个留观室的阿婆穿短袖都还狂喊热，要把空调开大一点，这个女患者却说冷，就差盖棉被了。
果然姜还是老的辣啊。
他觉得好笑。
我却心头一紧：「她还是没发烧吗？」
「没啊，我给她测了三次体温了，都是 36.5°C 左右。」规培医生说。「看来她是真的比较虚，怕冷，得好好补补。」
「你觉不觉得她皮肤有点干燥？」我问规培医生。
他想了下，说好像是这么回事，给她贴心电图电极的时候，就发现她皮肤比较干，我还让她多喝水来着。
我没再说什么，处理完这边病人后，又去留观室看了她。
刚好隔壁床的阿婆在跟她聊天，大概是问她为什么不考虑生个小孩啊，都三十几了，女人一定要趁早生小孩，年纪大了再生头胎会很累的，也恢复不好，容易落病根。
「你爬起来干什么？」我板起脸故作生气，「你这个老慢支了，刚喘上两口气就那么大嗓门说话，这不好，容易出问题的。」
这个阿婆是个慢性支气管炎，估计也有慢阻肺，但因为今晚呼吸内科暂时没床位，也没收上去，所以先放急诊留观，明天如果病情不好再想办法弄上去。
阿婆笑了，说跟小姑娘唠嗑呢。
「我们也准备了两年多了，但一直没要上，也准备去看看。」她回答了阿婆的问题。
一般人对不孕不育这个话题都比较隐晦，这是心底深处的痛，不愿意分享。
但此时此刻，她直接把这个问题当着我们的面说了出来。
我有点诧异。
但很快就转变为惊讶了。
我顺势接过了话茬，问她，当时有没有做婚检和孕检啊。
她告诉我，婚检孕检都是自愿的，不强制，他们俩太忙，都没去做。
我再一次翻看了她所有的化验检查结果，血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、肿瘤指标、心脏彩超、腹部 B 超都做了，但没见到甲状腺功能结果。
「没做过甲状腺 B 超吗？」我盯着她的脖子问。
「没呢。」
「那我们明天得做一个，甲状腺 B 超和抽血查甲状腺激素。」我说。
他们很疑惑，不明白为什么要做这个检查。
我先给她做了颈部甲状腺触诊，没摸到什么。
估计甲状腺没有明显肿大，也可能是轻微肿大，我没摸出来。
「你不一定就是心肌炎了。」我跟她说。
她瞪大了眼睛，等我解释。
「肚子不舒服、胃口不好、便秘、贫血、月经量少、甚至备孕两年还没有生育，很有可能是一个病造成的。」
「这个病还会导致你怕冷、乏力、皮肤干燥等。」
「什么病？」他们俩异口同声问。
「甲减。」
我怕他们听不懂，把全称告诉了他们，叫作甲状腺功能减退症。
你们听得最多的可能是甲亢，全称甲状腺功能亢进症。
就是由于甲状腺功能亢进，机体有多余的甲状腺激素，导致心慌、手抖、脾气暴躁、吃得多、甚至可能拉肚子，而且还会突眼的那种病。
他们俩面面相觑。
反过来，如果是甲状腺被病毒或者其他因素破坏了，就没办法分泌足够多的甲状腺激素，机体缺乏甲状腺激素会出现一系列问题。
不仅仅是内分泌方面异常，典型表现是畏寒、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、容易打瞌睡、精神不足、反应迟钝、出汗少、腹胀、胃纳差、关节疼痛、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏、便秘、体重增加等。
女性患者还会有月经紊乱，月经过多或者过少都可能，部分甚至还会导致不孕。
我一口气说了一大段话。
许久，她似懂非懂地点头。
「我看你做了几次检查都没查甲状腺激素，估计其他医生也没想到这一块去，因为你一直强调的是肚子不舒服，腹胀、胃口不好。」
「再加上你的肝功能中转氨酶偏高，所以人家都以为你是肝脏或者其他消化脏器的问题，但事实上你做了很多检查，都没发现肝脏和其他地方的问题，除了肠镜还没做。」
「我估计你肠镜都不一定需要做了，因为便秘可能也是甲减导致的，缺乏甲状腺激素，肠道蠕动都减少了，当然便秘。」
「甲减能解释你临床上一切症状。」我跟她说。
「当然，这些都是我的猜测而已，是不是甲减，还得等明天结果出来。如果是的话，你可能要去内分泌科住院，而不是到心内科了。」
「你不是说我的心肌酶也高吗，这不是心肌细胞受损的表现吗？还有心电图，不是也有异常吗，今晚还做了两次呢。」
她问我，看来她在很认真听我讲话，记得我说过了什么。
「体内缺乏甲状腺激素的话，心脏也是可能受到损伤的。」
「甲状腺激素基本上可以作用于全身，缺乏它，多器官都可能功能障碍。我只能这样解释。但一样不能排除有病毒性心肌炎存在的可能性。」
「但如果你明确有甲减的话，就不大可能同时存在病毒性心肌炎了，毕竟同时患有两个病的可能性要小很多。」
「医学上，如果能用一个病来解释所有症状，那就尽量用一个病来解释，这叫一元论。」
她丈夫也开口了，问我，不孕也可能是甲减引起的吗。
我只能告诉他们，有这个可能性，但不一定。
毕竟这个问题太敏感了，我也是恰好听到他们说备孕两年没怀上这件事。
这件事如果真的要算下来，还是我的失误，临床医生问病史，肯定是要问个人史、婚育史的，但我今晚漏问这点了，我怎么也没想到，患者的婚育史会跟她的胸闷有关系。
甲减能引起心脏受损，那么当然也会可能出现胸闷。
但转念一想，即便我之前问了她婚育史，估计也想不到不孕这个可能性。
因为即便她告诉我还没有生孩子，我也不可能进一步问她备孕几年了没要小孩，是要不上，还是不想要。
说来都是巧合。
即便我知道他们备孕失败，也不可能把这个跟甲减联系起来。
毕竟不孕不育的原因太多了，有男方的，有女方的，也有双方的。
女方甲减仅仅是众多因素中的一个，而且甲减也不一定就会不孕。
「今晚在这睡一个晚上，明天看结果再做打算吧。」我说。「太晚了，你这个也不是急症，我也就不把内分泌科医生喊下来了。」
第二天一大早，我就安排她过去做甲状腺 B 超。
结果马上出来了，甲状腺实质弥漫性回声改变，轻度的。难怪我没摸出来。
我联系了内分泌科医生，让她找内分泌科去了。
同时给她留了微信，让她有结果后可以直接告诉我。
甲状腺功能结果到第二天才出来，我一看到结果，顿时轻松了。
两个甲状腺抗体都是阳性的，甲状腺激素显著降低。
没错，她就是甲减。
我之前的推理是正确的。
她的怕冷、皮肤干燥、便秘、腹胀、胃口不好、贫血等，都是甲减引起的。
至于胸闷，我认为也是甲减引起的，而不是有病毒性心肌炎，内分泌科医生也认同这个观点。
但甲减也是有原因的，为什么会导致甲减呢？
内分泌科医生给出了答案：自身免疫甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。
这是一种自身免疫性疾病。
简单来讲，就是病人身体内免疫紊乱，血清中出现了针对甲状腺的自身抗体，而且甲状腺存在浸润的淋巴细胞，这就麻烦了。
这些东西会一直破坏甲状腺，引起甲状腺炎症，最终会导致甲状腺激素分泌不足，出现甲减。
病人很担心，因为她自己也查阅了资料，得知桥本甲状腺炎是无法治愈的，是绝症。
我告诉她，虽然这个病没办法完全治愈，但绝对不能认为是绝症。
所谓的绝症，指的是没办法治疗，可能很早就会死掉，才叫绝症。
但桥本甲状腺炎是可以通过补充甲状腺激素而维持正常的生活状态的，这算哪门子绝症。
而且，很多人都有这个病的，大概有 1%-2% 的人发病，尤其是女性居多，占了 90%。
另外，很多人是隐性发病，就是说只有甲状腺抗体阳性，但没有甲减的。
有数据显示，如果算上隐性病例，那么女性人群的患病率高达 10% 了。
这么多人都有这个病，能叫绝症吗。
她终于释怀了。
我让她好好配合内分泌科医生治疗便可，至于受孕那方面，还是得听内分泌科医生意见，或者直接找生殖科医生做相关检查，两个人都要去，不一定就是女方的问题。
由于工作忙，很快我就忘掉了这个病人。
但一个月后，她突然在微信上找到我，告诉我，总体情况好多了，胃口好了些，也热爱运动了，整个人活力也提起来了，便秘也明显改善，起码两三天就有一次大便。
「胸闷还有吗？」我问她。
她说在内分泌科治疗的那段时间，胸闷就逐渐没有了。
她说非常感谢我。
我说治好她的是内分泌科医生，不是我，我只是帮忙敲了门而已。
我虽然说的谦虚，但心里还是满足的。
希望再过一段时间，她告诉我，已经受孕成功了。
祝福。?
科普小课堂：甲减是一种什么样的疾病？?
甲减是什么疾病？有什么症状？
甲减的全称是：甲状腺功能减退症。顾名思义，就是我们的甲状腺这个内分泌器官，它的功能减退了。
甲状腺平时的工作之一，就是分泌甲状腺激素的。甲状腺激素能刺激我们的身体成长，维持很多身体机能。
任何原因导致的甲状腺激素水平过低（或者激素抵抗，其实也是利用不够的意思），引起全身性低代谢状况的，就叫甲减，典型症状表现为：代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
病情轻微的患者可以没有任何症状，典型的患者会畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力下降、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。
女性月经紊乱、月经过多或者不孕。
体格检查会发现典型患者有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、面色苍白、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、有脱皮屑、皮肤温度低、毛发稀疏干燥、脉率缓慢等症状。?
日常生活中出现哪些症状，要谨防甲减？哪些症状不用太担心？
日常生活中，如果一个人有畏寒，经常感到手脚无力、精神不足、皮肤干燥、做什么事情都提不起劲，反应迟钝等，那就要警惕了，可能会有甲减了。
因为缺乏甲状腺激素，人体的兴奋性下降，所以就表现得死气沉沉，慵懒。
这不是她愿意的，这是病啊，得尽早完善甲状腺相关检查（当然抑郁症患者也差不多这个表现）。
当然，即便你全部符合上述表现，也未必是甲减，可能是一种亚健康状态，也可能是其他疾病所致，要查才知道。
如果你平时为人很积极、比较活跃，开会爱发言、爱总结、吃饭胃口特别好，下了班后还拉着同事蹦跶蹦跶去看电影，那你肯定不是甲减。
当然，那个总是说累没兴趣而不跟你去看电影的人，他/她可能是真的不喜欢去。
另外，观察一下他/她有没有上述甲减表现，如果有，尽早督促他/她去检查。?
甲减患者能熬夜吗？
建议甲减患者马上停止熬夜！
如果由于工作没办法不熬夜，那就要考虑更换工作了，要工作还是要命？
熬夜是很影响内分泌的，这是常识。
而甲状腺又是一个内分泌器官，经常加班、熬夜会给身体造成一种压力，高压情况下会削弱身体免疫力、造成内分泌失调，还可能影响甲状腺激素的分泌，引起甲减。
看到了吗？经常性熬夜本身可能导致甲减，如果已经甲减了，势必会加剧病情。
所以，我们跟所有甲状腺疾病的患者说，要爱护甲状腺，首先就要爱护自己的身体，尽量不要喝酒（尤其不要酗酒），尽可能保持作息规律不熬夜。
这不仅仅有利于甲状腺，也有利于我们整个健康。
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cyec

143楼 cyec说：


你好，你说的是成人幼儿园的故事吗。如果是这篇，已经完结了。
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cyec

144楼 cyec说：回213楼风铃小桥
故事结束了。有些评论我发出来点。希望你能够疗愈自己的内心。
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cyec

145楼 cyec说：回210楼风铃小桥
童年缺爱的人有哪些表现？

这篇文章的评论

果果要努力
谢谢作者！真是一个抚慰心灵的故事，原来…痛苦的人有这么多。一直很自卑很压抑，不懂表达情绪，友情不知道维持，恋爱谈不好，与父母关系甚至妹妹的关系也不好。很孤独觉得也许自己会一直孤独，自己这么糟糕根本没想着自己以后会结婚甚至成为孩子的妈妈，都不能爱自己的人又能去给谁带去爱呢。可是，想啊，每个人，一张白纸来到这个世上，面对的家庭痛苦不同，有多少人的家庭能说是百分百幸福完美，父母人格健全懂得正确的爱孩子呢。想通了，便不再偏执。在我人生25年，跟这个男生的经历何其相似，但是我没他优秀，我上不了清华，但我真的一直有想要努力变好的心。但这一路上，我犯了很多错误，做了很多错误的决定，成就了现在的我。但是，我不会局限于现在的我。我知道，爸妈爱我，我也爱他们，但我内心也怨他们，但却理解他们。他们又能怎么做呢，能送我上学已是不易。所以，剩下的路，我要自己学会去走。希望所有在原生家庭受过伤的大小孩能都被治愈，受伤的时候有人抱抱你，做不好时可以跟你说没关系，只要幸福就好。去年大学毕业考研失利，今年在家备考，心理痛苦烦闷却无处可说，无人可诉。只能闷在心理自己消化，然而内心的“毒瘤”只靠表面一味压抑是没有用的。现在的我依然内心一片疮痍，也许要自我治愈的道路会很长，但我会鼓起勇气，正面自己的内心，我会努力让自己幸福的。希望甜甜你能永远不要失去未来的希望，对生活的热情，做个敢于表达情绪的人，学会拒绝，留有自己的底线，干净阳光的活着吧！学会快乐，保护自己的心。此生且长，我慢慢走，学会走，去走好。也献给所有受过伤的你们，抱抱自己，抱抱陌生的你。
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cyec

146楼 cyec说：回216楼cyec


仨娃妈

我在看到成人幼儿园那个片段的时候，一直在掉眼泪，甚至恨不得马上冲进去把自己也变成一个孩子。然后有个人会是我的妈妈，她会很温柔的喊我的名字，温柔的爱抚我，哄我睡觉，给我讲故事。就好像我对待我自己孩子一样的对待我。然而，终其一生我都不知道在妈妈怀里撒娇是什么滋味和感受，于是和孩子们亲昵搂抱就好像两只小狗在一起耳鬓厮磨一样的，那个时候就好像是我自己在被我的妈妈爱抚。可我没妈，只是我是妈妈。
非白
从来没有一间学校开设过如何去“爱”的课程，爱是一种能力却如此的缺乏表达。学习文化知识固然重要，但如果连做个有血有肉的人都没学好，学习的意义又在哪里？
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cyec

147楼 cyec说：回210楼风铃小桥
抱抱你。
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cyec

148楼 cyec说：回213楼风铃小桥
在网络上找到了后续，就是这本书出版了。

书名
重新长大(拥抱内心的小孩)

作者简介
毛冷瞪，真实姓名：王萤。现居北京，业余豆瓣作家，在广告行业写写画画多年。 喜欢画漫画，喜欢玩娃娃，也喜爱写字，从生活和自己的大脑中汲取各种奇怪的营养。 在天马行空之中，认真写下的故事涉猎各国、各个时代、各个题材，当然有时也回归现代和我们身边精彩的一切。 以“我就是”为笔名，在个人豆瓣连载《妈妈离婚记》（原名《离婚记》）《爱丽儿》《左小婵历险记》等小说，收获大量忠实读者，作品获得读者们的一致好评。其中《妈妈离婚记》连载首期，阅读量达六万。
前言
我的女儿三岁时，我给 她找到了一个很棒的幼儿园 。小孩在里面能得到充分的 尊重、理解和自由，而且最 棒的是，幼儿园还帮着孩子 教育他们的家长。我的小孩 有时候上学前不想和我分开 ，就盛情邀请我也变成小朋 友，跟她一起去上学。我说 ：“我真的好想变成小朋友 跟你一起去上学。”“成人幼 儿园”的构想来得就是这么 简单。 这个想法一直在我脑袋 里。一个成年人的生活是多 么复杂，充满了做不到、压 力大、撑不住、停不下来， 也充满着不能哭、装没事、 报喜不报忧。每当这些时候 ，变回一个小孩，重新感受 爱和尊重就成了一个反反复 复的梦想。 作为一个本职工作就是 写小说的人，我无数次试着 把这个想法写成小说。我写 过经过某些神奇的经历我穿 越回了童年，也写过由于神 奇的魔力我原地变小了，跟 我的小孩一般大。当得知我 可以在知乎开一个专栏的时 候，第一想法就是来写这个 主题。 “成人幼儿园”是我的梦 想，也是我虚构出来的。很 多很多读者问我，真的很想 去，哪里可以上。我知道大 家在问的不是这个机构，而 是在倾诉他们的撑不住和装 没事。也有读者私信我，说 想要自己办这样一个给大人 的幼儿园，要学什么知识才 好。也许真的有人会开起一 个这样的成人幼儿园来，到 那时，我想说，能带我玩一 个吗？我也想去当小朋友！ 也有很多朋友问我“成人 幼儿园”有没有实体书。他 们说：我想收藏，我想送给 需要的朋友。实体书能出版 了，我也很高兴。比起专栏 来，实体书更有留存的价值 和更大的力量吧。 我的小孩幼儿园的老师 曾经说过，你给了孩子一个 冷漠的眼神，就是在他们心 头捅了一个洞。这个洞也许 终其一生都补不好。作为成 年人，我们心头究竟有多少 洞？有多少洞是我们自己有 机会能看到的，又有多少洞 是连自己都不知道的？在痛 苦的时候，这些痛点隐没在 无数痛点之中，分都分不清 了。 我在开始专职写作之后 ，去读了两年的在职心理学 ，学的是“心理咨询与心理 治疗”专业。这个专业是面 向成人的，但各科老师反反 复复都在讲孩子们的事，在 讲婴儿的事。我们知道自己 一定有痛苦的空洞，也知道 自己希望能想办法去改变。 但究竟应该怎么做呢？ 我在这里写了九个不同 的痛苦的成年人，他们有不 同的经历。这些人来自我自 己，也来自我见过的人、倾 听过的人。有些读者说“为 什么读下来感觉每个人都像 我”，这也没什么奇怪的。 其中很多人都去和自己的父 母沟通了，和当年造成了自 己创伤的人沟通了。我这样 写，很多读者都反映说：“ 那些人是不可能这样就改变 的。” 说得没锗，改变自己都 这样难，改变别人更不可能 了。更可怜的是，有时候我 们努力地去沟通，鼓起了说 都说不清多么大的勇气，看 到了对方的一点点改变，欣 喜若狂、感动万分，还以为 改变已经开始了，可那其实 只是一瞬间的事。一切很快 就回归了起点。 可是我们已经在自救了 。自救的第一步是“认知”。 我们心里的痛苦当然不会都 来自童年，更不是都来自父 母或某个人，但一定是有原 因的。固然看清每一个问题 的原因太难了，但每认识到 一个，都是很棒的进步。我 所写的每一个人物，在“成 人幼儿园”中的经历，跟蒋 园长沟通的经历，就是一个 认知的过程，而认知是起步 ，也是最重要的一步。很多 的认知并不是靠一个有智慧 的人来告诉我们，而是在我 们身处某个环境、找到某个 状态、遇到某个可以诉说的 人之后，在自己诉说和整理 的过程中，自己对自己讲清 楚的。这些一点点被看清的 痛苦，跟我们小时候摔跟头 磕的疤、年轻时不穿秋裤冻 出来的关节炎一样，是实实 在在的病，不是丢脸的事。 不要着急，不要沮丧，有很 多办法治疗自己。已经开始 了解了，就已经是最棒的自 己了。

本部书新增了一个故事。在专栏中并没发布所以我也没有办法发上来。如有需要的可到京东购买。
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