针灸意外

铁鞭01

楼主 铁鞭01说：
一. 针灸意外 -- 神经系统损伤 脊神经损伤
　　原因 　　针刺引起的脊髓神经损伤，大多数由于穴位注射不当造成，少数则是毫针所致。主要原因为下列几种。 　　
一、穴位原因： 　　凡是阿是穴位深部有神经干或主要分支经过，均有可能发生损伤，已出现过此类故事的穴位有：环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。 　　
二、药物原因： 　　在穴位注射过程中，已引起过损伤的药物为：安乃近、异丙嗪、合霉素、酒精、复方奎宁、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普鲁卡因、酒精葡萄糖及10％阿米妥钠等。 　　造成损伤的原因，可能与下面因素有关： 　　
(一)药物本身的刺激性大，如复方奎宁等，本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大，对神经的刺激性就更大。另如酒精(乙醇)能使蛋白质凝固，可直接导致神经组织损伤。 　　
(二)酸碱度过高，如安乃近之pH值为5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠灵)的pH值为4.3～4.5，与人体血液pH值(7.35)比较，差距较大。酸碱度过高，也可使蛋白质变性或凝固。 　　
(三)药物浓度过高或过低。对人体来说，凡是用高于或低于0.3克分子量的药物浓度注射时，均有刺激性。这与人体组织液的等渗点不同有关。如维生素B1，等渗浓度约1ml含100mg，如用1ml含量为50mg的，则低于等渗点，刺激性增大。 　　
三、操作原因： 　　在有神经干或主要分支分布的穴位上，毫针运针手法过重，刺激时间过长，或者穴位注射为了获取较好的得气感，反覆提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发生。
　　临床表现 　　针刺误中外周神经，当即出现了一种向未梢放散之麻电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程度不同的功能障碍，其具体表现为：桡神经损伤(如曲池穴穴注不当)可出现垂腕；正中神经损伤(如内关穴穴注不当)可影响拇指外展、屈曲和对掌；尺神经损伤(如神门穴针刺不当)可出现小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸；胫神经损伤(如足三里穴等针刺不当)出现足与足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射与跖反射消失，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。如伤及腓总神经，主要症状为垂足，不能伸足、提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。
　　预防方法 　　
一、选择合适的穴位注射药物： 　　为了减轻药物理化性刺激，在穴区深部和周围有神经干或分支处作注射时，要尽量避免使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。如必须选择上述药物时，可适当减少剂量，或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增加浓度(但要注意配伍禁忌)。此外尚应注意药物的溶剂，如为醇溶液，就不宜作穴位注射用。
　　二、注意操作和针感情况： 　　选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅表用4号，深部用5号齿科针头。
　　病人如出现穴区疼痛，发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类现象消失后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必须分清刺中神经干或分支与激发出循经感传现象之间的区别；循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉，按一定路线(多循古典经线)，缓慢地行进(速度在20cm/min左右)，和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征的神经传导有着明显的不同，不可混淆。 　　处理方法 　　应在损伤后24小时内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电离子透入法，以促进药物吸收。根据症状，可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。
脊髓损伤 　　原因 　　脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与下列原因有关。 　　一、穴位原因： 　　多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状亦较严重。大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平，陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平，正处于颈膨大部。 　　

二、操作原因 　　

(一)毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。 　　

(二)穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。我们于1971年治一例14岁的脑病后遗症(愚钝)患儿，以卤碱注射液2ml，维生素B1和维生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5号齿科针头，深刺达针体之4/5，迅速推入药物。拔针后，患儿即出现四肢瘫痪，小便失禁，但神志清楚。后采用大椎穴局部热敷，卧床休息约十三小时，始逐渐恢复。 　　

(三)电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。

　　临床表现 　　针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和脊髓刺伤。 　　       一、脊髓震荡： 　　是一种轻微的脊髓损伤，其主要病理、生理变化为脊髓功能暂时的或一过性的传导障碍。，病理组织上无器质性变化。表现为部分，或极少出现全部脊髓的暂时性的传导障碍，包括节段性感觉障碍，运动障碍(肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或截肢瘫)，有的尚伴有直肠和膀胱括约肌障碍(大小便失禁、尿潴留等)，各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。 　　脊髓震荡，多数由于穴位注射过快，过猛，剂量过所致；电针刺激，也易于造成。

铁鞭01

沙发 铁鞭01说：
　　二、脊髓刺伤： 　　在针刺损伤脊髓中，也属常见的一种。其主要病理生理变化是脊髓组织因刺伤后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。症状为脊髓功能障碍，包括损伤节段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神经功能紊乱(内脏功紊乱等)。

　　脊髓刺伤，多因刺伤过深，伤及脊髓灸质所致。

　　预防方法

　　一、掌握针刺深度与方向： 　　大椎等穴针刺时，应严格注意针法。大椎穴取穴，病人宜正坐，头向前略倾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1～2寸。进针层次为：刺入皮肤→皮下组织→项部诸肌肉→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(内有丰富的静脉丛及淋巴管)→坚韧的硬脊膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应迅速将针外提，以免损伤软脊膜和脊髓。

　　二、注意操作手法： 　　毫针刺，不要为了盲目寻求“触电感”而深刺猛刺。这可能与某些针灸书刊不适当的强调有关。穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药速度应缓慢。督脉针刺时，尽量避免通电，如确因治疗需要，电流量要适中，不可突然变化，并宜控制通电时间。对不合作的患者，操作时要特别谨慎，留针过程应密切注意(一般不留针)，以防不测。

　　处理方法 　　在脊髓休克期，应尽早准确判断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥善处理。

　　一、脊髓震荡： 　　无须特殊治疗方法。令病人静卧平板床，严禁任意翻动。在此期间，注意护理，细心观察临床症状和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期发现并发症，及时采取措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸收。 　　单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功能障碍可完全恢复。

　　二、脊髓刺伤： 　　其一般处理和上述相似。治疗上采用脱水疗法(尿素、甘露醇)以消除脊髓水肿、激素治疗(糖类激素为主)以及采用高压氧和低温疗法等。如出现尿潴留，可留置导尿管。病人瘫痪时间较长，应注意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；精心护理，按时替病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强营养。 　　脊髓刺伤，约在伤后3～6周左右，脊髓的水肿等逐渐消失，功能多可恢复。对于伤后脊髓症状逐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。

迷走神经损伤 　　原因

　　一、穴位原因： 　　从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也有报道翳风穴亦可因针刺不当损伤迷走神经。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。

　　二、操作原因： 　　多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦征。 　　临床表现 　　迷走神经损伤，主要表现为抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。

　　预防方法 　　首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

　　处理方法 　　如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。据症肌肉注射阿托品，适当静脉注射50％葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。
蛛网膜下腔出血 　　原因 　　蛛网膜下腔系指蛛网膜与软膜之间的腔隙，其间充满着不断循环着的脑脊液，并有较大的血管行走，而软膜也富含血管。当毫针刺伤软膜或蛛网膜下腔中的血管时即为蛛网膜下腔出血，而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。

　　一、穴位原因：

　　易导致蛛网膜下腔出血的穴位：哑门、风府、翳明、风池、安眠等。

　　哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血病例中，约有19例是针刺该穴所致。

　　安眠等位于枕下的穴位，均在枢椎棘突上缘水平，深部为寰枕和寰枢关节，该处有椎动脉通过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。

　　二、操作原因：

　　据X线摄片测定，后颈部皮肤至椎管后缘距离约为5～5.5cm。当颈部伸直(头向前倾10°～20°角)垂直进针，其方向也随之上斜10°～20°，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠等穴以此方向不适当深刺，或针翳明穴内斜20°～45°进针过深时，都可能刺入椎管，误伤血管，引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。

　　临床表现

　　一、症状： 　　在针刺后颈部穴位时，患者突然感到一种“电击样”的全身触电感。随即出现头昏、头痛，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，并伴有程度不同的意识障碍。轻者，神清或呈短暂的神志模糊；重者则可陷入昏迷。

　　二、体征： 　　颈项强直，可有布氏征和克氏征阳性。实验室检查；脑脊液外观常呈血性，镜检可见大量血红细胞存在。颅内压常偏高，可超出200毫米水柱。

　　因针刺所致，尚有以下临床特点：

　　(一)从针刺到头痛，呕吐之最高峰，往往有一逐渐加重的过程。

　　(二)意识障碍开始多不明显，逐步严重，可能和出血逐渐增多有关。但亦有在不长时间内陷入昏迷的。

　　(三)头痛以枕部痛为主，并可伴颈部疼痛，且常为其最早的症状之一。这在一般蛛网膜下腔出血罕见。

　　(四)脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现。

　　预防方法

　　一、注意针刺方向和深度：

　　风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。翳明、安眠等穴，以不超过5cm为宜，体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔深刺。

　　二、注意手法操作：

　　针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。深刺过程中，如病人主诉有全身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其他体征、症状出现。如果枕部疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。

　　处理方法

　　蛛网膜下腔出血，是较严重的针灸事故，要及早采取有效措施。

　　一般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动。应用中、西药物止血，控制脑水肿。头痛、烦燥、呕吐者，给予止痛、镇静和止吐药物。如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。
小脑及延髓损伤

　　损伤原因

　　一、穴位原因：

　　最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。

　　风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”(《扁鹊心书•中卷》)，其深部为小脑、延脑池和延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。 　　        二、操作原因

　　(一)针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。

　　(二)方向错误：如直刺(针尖稍指向上方刺入)风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向后正中线(脊柱)直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。

　　(三)手法过重：在上述穴位大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。

　　临床表现

　　小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。

　　延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。

　　预防方法

　　一、严格掌握进针深度和方向对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)；哑门穴，以刺向耳垂最安全(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)；风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均无进颅的危险。(上述深度均指成年人的平均深度)

　　同时，还应注意到个体差异，如风府和哑门穴，男性和女性在直刺的深度上有显著的差别(P＜0.05)，男性可较女性刺得略深一些。

　　二、细心体会手感上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，尚应仔细体会手感。深刺风府和哑门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力，略加退出，稍变换方向刺入。

铁鞭01

板凳 铁鞭01说：
　　三、谨慎操作运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人(如小儿患者或精神病患者)，更须注意操作和观察。

　　处理方法

　　小脑或延髓因针刺损伤后，应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以收到较好的效果。

　　救治处理包括：

        1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；

　　2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；

　　3、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；

　　4、应用止痉剂以缓解肌力紧张；

　　5、采用能量合剂，促进脑功能恢复等。
脑出血

　　原因

　　一、病理原因：

　　一般发生于脑动脉硬化，且血压较高而不稳定者，有中风病史的患者属多见。

　　二、心理原因：

　　畏惧针刺，害怕疼痛；情绪紧张，易于激动，特别是初次接受针刺者。

　　三、操作原因：

　　刺激过强，或因手法不熟练，针刺疼痛等。另外，在取穴上，常因选用某些针感较强烈的穴位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。

　　临床表现

　　多出现在针刺过程中，或针后不久。表现为较典型的脑出血证候：头痛头晕不适，出冷汗，频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸深沉而带有鼾音，脉搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体偏瘫。不及时抢救，能迅速导致死亡。

　　预防方法

　　一、谨慎选择病人：

　　对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人，特别是有中风史者，建议暂勿针刺，待血压平稳后，再施针灸疗法。

　　二、注意操作：

　　选择穴位宜少而精，手法不可过重，避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动，有恐惧心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，注意严密观察。

　　处理方法 　　在针刺过程中，如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时，须立即去针。根据病情，采取中西医结合的抢救措施，包括及时应用适当的降压药物控制血压，限止液体和盐的摄入量，选用脱水剂和激素，以控制脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血药、凝血药及抗生素。
其他神经系统损伤

　　腹部绞痛　　病案举例 　　袁××，男，43岁。患腹胀胃痛，消化不良六年。予针刺治疗，取穴：天枢、中脘、足三里，均采用强刺手法，针后四小时左右，诉腹部剧痛，患者面色苍白，口唇紫绀，全身寒颤，敲颔叩齿，精神焦躁，哼叫不停，脉象微弱，全腹均有显著压痛。 　　肌注维他康复后5分钟左右，全身发冷颤抖始止，但腹部疼痛仍剧。注射吗啡，经3小时观察，症状未见好转，腹痛如旧，体温37.9℃。注射青霉素和口服鲁米那。腹部绞痛未止，经会诊，认为系刺破内脏，肠管及血管出血，有腹膜炎等急腹症可能。但化验结果，血色素9g％，红细胞450～500万/mm?3，白细胞7800/mm?3，血压(收缩压)100～130mmHg。进一步会诊，结论为因针刺过深，手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛。予以阿托品2ml肌肉注射二十余分钟后，患者自觉腹部轻松，疼痛减轻，又投以莨菪酊等内服药，共三天，始恢复正常(26)。

　　【按】 　　针刺引起腹部绞痛，多与刺伤腹部脏器有关。本例患者，则被认为是因针刺腹部穴位过深，手法过重，造成肠系膜神经及腹部其他内脏神经的功能紊乱，引起急性腹痛。此类腹痛归属于功能性急性腹痛。 　　值得注意的是，这种腹痛十分罕见。故在鉴别针刺意外时应特别慎重，只有在充分排除内脏器质性损伤的前提下，才可能考虑本症，以免误诊而导致严重后果。

　　痛觉丧失

　　病案举例

　　吕××，男，32岁。1976年4月18日初诊。初诊印象为神经衰弱、神经性头痛。于右侧头穴带项部(位置不明)有一敏感压痛点(+++)，左侧对应区无。在该点毫针刺入6～7cm，深达椎骨壁。患者突觉左腿出现针感，下传至脚部，针感为麻木、抖抽。左侧头颞部一片汗出。行针半小时后，头痛消失。但自左侧第八肋间以下，直达足趾的全部肢体痛觉缺失，触觉存在，运动自如。缺失区边界非常清晰，由前后正中线分界。在该缺失区，虽用三棱针刺出血，也毫无痛感。神经系统检查：患者神清合作，多汗，颅神经(-)。肌张力正常，反射亢进。知觉：上述部位痛觉消失，温觉减退，触觉对称存在，自体感觉存在。

　　停止针刺后，知觉渐恢复，痛觉缺失区逐步缩小。经一年另八月，至1978年2月8日复查，患侧痛觉始完全恢复至常态，与健侧相同，唯温觉仍低下(27)。

　　【按】 　　针刺引起痛觉消失，在循经感传研究中亦有人发现此现象。其机理尚不明，推测可能与中枢痛觉感受器受抑制有关。
肾脏损伤 　　原因

铁鞭01

地板 铁鞭01说：
　　针刺损伤的原因大致有下列几种。

　　一、穴位原因： 　　肾在腹膜后，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的平面，右肾低于左肾约1～2cm。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。

　　较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。 　　可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。

　　二、操作原因： 　　最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。 　　        三、药物原因： 　　穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。

　　临床表现 　　因损伤的程度不同，症状有轻重之别。

　　一、轻症： 　　系肾实质轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。

　　但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2～3周后，突然呈现继发性出血，应予注意。

　　二、重症： 　　肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。

　　预防方法 　　

       一、掌握针刺深度和方向： 　　在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成45°角向脊柱方向斜刺，进针2～2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。 　　肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。

　　二、细心体会手感： 　　当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。

　　三、慎作穴位注射： 　　应选择刺激性小的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注入。

　　针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症时，应及时作进一步检查观察。

铁鞭01

5楼 铁鞭01说：

　　处理方法

　　一、轻症： 　　一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，尚须继续卧床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次，观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。

　　二、重症： 　　一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼血尿，24～48小时不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。
肠道穿孔

　　原因 　　肠道和胃一样，由于表面坚韧光滑，且可自动躲避，不易刺中。万一刺伤肠壁，因针孔细小，也往往能自行闭合，不致发生较严重的后果。导致肠道穿孔及并发急性腹膜炎的主要原因如下。 　　     一、病理原因 　　大多数刺误是在肠道病变的情况下发生的，包括肠扭转、肠梗阻及肠道炎症、肿瘤等。此时，或表现为肠管扩张，表面张力增高，蠕动缓慢；或表现为肠道本身组织充血水肿、变性坏死。此时，深刺腹部穴位，易于损伤肠管，不仅穿孔较大，且易使内容物溢入腹腔，发生急性腹膜炎。 　　       二、操作原因

　　(一)与选择针具有关：应用火针具或粗针具，极易损伤肠管，尤其在肠道本身有病变的情况下，更为严重，火针针孔，由于系烧灼所伤，多不易自行闭合。而粗长针针刺，可穿过多段肠管造成数处穿孔。如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者，用3～5寸长针在腹部深刺，结果回肠上段、中段发现四处穿孔。 　　       (二)手法不当：除不适当的深刺外，在腹部穴位，反复使用大幅度提插捻转手法，亦可加重症情，造成肠管多处穿孔。有一例右腹股沟嵌顿疝患者，针刺腹部穴位，于留针期间不断施行手法，导致肠穿孔腹膜炎。手术探查中发现，脓疡部位之肠管，均可见有毫针粗细之穿孔，少则一个，多至数个。 　　临床表现

　　一、轻症： 　　自觉症状不显，或有腹痛，一般不剧烈且较局限，腹膜刺激症状不明显。但应注意，有时小肠穿孔，尤其是回肠末段穿孔，在伤后早期患者全身情况可能良好，而在数小时之后，会出现显著的腹膜炎症状，患者病情迅速恶化。其次，结肠穿孔，因其内容物较干，含细菌甚多，感染力较小肠为强，但刺激性较小。早期症状往往不显，可是感染的危险性很大。在诊断时，切不可疏忽大意。 　　        二、重症： 　　穿孔较严重或多处穿孔，特别是伴有肠道其他病变者。症状多迅速出现：剧烈腹痛，恶心呕吐，体温增高，腹部压痛明显，反跳痛，腹壁强直，肠鸣音消失。X线检查：腹腔内有多量游离气体(单纯肠道损伤，腹腔内积气很少)。实验室检查：白细胞计数增高。如损害严重或出血过多，患者则多表现有休克的现象。

　　预防方法

　　一、慎重选穴： 　　在治疗肠道病变所致的急腹症时，如急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等，应慎选腹部穴位，最好多取远道穴，如足三里、上巨虚等，或背部腧穴。其他肠道病症，组方配穴，亦须斟酌。 　　      二、注意操作： 　　腹部穴位，以2寸左右的28号毫针为宜。火针和芒针不要用于腹部深刺，如用火针，只能用于浅表点刺。某些急腹症必须选用腹部穴位时(如急性肠梗阻用天枢穴、中脘穴等)，针刺深度不可超过腹膜壁层。如无把握，可用斜刺、平刺透穴法等。

　　倘怀疑有针刺损伤及肠道可能，或出现某些早期症状时，应严密观察，并作必要的检查，见微知著，及早防治。

　　处理方法 　　一、单纯肠道穿孔，一般情况好者，如属轻症，无明显自觉症状者，可令其休息观察，根据情况，给以对症治疗；如穿孔较重，腹部已发生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手术疗法，包括禁食、胃肠减压，退热，止痛，抗菌消炎，以及辅以全身疗法，如输液等。

　　对以上患者，在治疗过程中，应密切注意症情变化，如有异常，即采取相应措施。

       二、严重的肠道穿孔(包括多处穿孔)引起急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、肠扭转等症者，须立即转外科手术处理。包括切除坏死或损伤过重的肠段，进行牢固的缝合等。
胆囊穿孔 　　原因

　　一般而言，针刺不易伤及胆囊，这是因为胆囊所在部位较深，体积较小，表面光滑而有一定张力以及前有肝脏等脏器覆盖等。

造成刺伤胆囊的原因约有下列几个：

　　一、穴位原因： 　　正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处。较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满等。

　　二、病理原因： 　　胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病(如结石、炎症、异物、肿瘤等)，可引起胆囊内胆汁充盈，不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。

　　其次，肝脏肿大可使胆囊位置下移，胆囊本身病变肿大，都会造成体表投影位置变化，使涉及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。

　　三、操作原因： 　　针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔机会。

　　临床表现 　　针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部；可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。根据患者的体质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外流程度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。

　　一、轻症： 　　可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24～26小时内不出现症状，故要注意观察。

　　二、重症： 　　右上腹剧烈疼痛，压痛明显，反跳痛和肌紧张，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒证状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。

　　预防方法

　　一、慎重选穴： 　　针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。

　　二、注意操作： 　　局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长(一般为10～15分钟)，并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息半小时，以观察有无不良反应。

　　处理方法 　　根据针刺情况、临床证候、炎症范围及全身状态而采取不同治疗方法。

　　一、轻症： 　　全身状况好，原无胆囊病变者，可采取保守疗法，卧术休息，并应用利气止痛，清热解毒的中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充足够的水、糖、电解质及维生素等。

　　二、重症： 　　一般情况差，全身中毒症状较重，或用非手术疗法不见好转者，均应不失时机转外科施行手术。轻者作缝合修补，严重者则须作胆囊切除。
胃部损伤 　　原因
　　一、穴位原因： 　　鉴于每个人胃的形状和位置不尽相同，在不同的生理或病理状态下，如饱食或胃下垂时，有较大的变化，所以，其体表的投影难以固定。 　　较易导致损伤的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左侧的承满、梁门、关门等。 　　如中脘穴，可由于从肌肉深层经腹白线入腹膜腔，正对胃小弯中部。

　　二、病理原因： 　　当胃扩张时，胃和十二指肠体积显著增大，胃壁变薄，内压增高，此时针刺腹部穴位，操作不当就有发生胃穿孔、破裂的危险。在慢性胃炎、溃疡或肿瘤的情况下，由于组织结构发生病理变化，针刺亦易造成损伤。

　　三、操作原因：

　　(一)针体过粗，刺之过深：临床所见，用芒针(一种特制的长针)治疗肠胃病时，发生刺伤胃的事故较多，往往不仅伤及胃的浆膜层、肌层，且可贯穿整个胃壁。

　　(二)手法过重：大幅度的提插捻转，常常使损伤加重，穿孔部增大及多处穿孔。有一例针刺导致的胃穿孔性腹膜炎，术中发现胃部竟有四处针孔。

　　临床表现 　　因针刺损伤程度和原有病变情况的不同，可分轻重二症。

　　一、轻症： 　　一般为针刺损伤轻、穿孔小，而胃本身无器质性病变者。由于胃粘膜较厚且可移动，粘膜能自穿孔处突出，堵住孔口，使胃部内容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情况下，腹膜刺激征和全身证状多不明显，仅出现腹部疼痛不适，局部有压痛、恶心、纳差等轻症。

　　二、重症： 　　胃裂口较大，特别在胃扩张或饱食时损伤，胃内容物大量流出，引起强烈的腹膜刺激症状。加之胃部的血运较为丰富，穿孔时往往伴有出血。包括：剧烈的腹痛、呕吐，呕吐物含血液，腹部压痛明显，腹肌强直(尤以上腹部显著)，肠蠕动音消失，肝浊音界消失。严重者，易发生休克。X线检查：膈肌下可积气。实验检查：白细胞计数升高(15，000～20，000/mm3)。

　　预防方法 　　一、掌握针刺深度： 　　在胃部投影区的穴位针刺时，要掌握好针刺的深度，首先须体会不同肌肉层次的手感和反应。以胃区任脉线上穴位为例，局部解剖结构为：皮肤，皮下，腹浅筋膜，腹白线(此层主要在任脉线上，组织比较致密，血管神经分布很少)，腹横筋膜，腹膜外脂肪层(脐以上此层不甚显著)和腹膜壁层。针刺深度应限制在腹膜壁层以上的各组织之中，此时即使未出现针感或针感不强，也只应在腹壁各层间缓慢提插捻转，或停针候气后，再行操作。根据我们体会，腹部针感特点是：当针尖入肌层后，即有沉重之感，略加操作，便现酸胀，如深刺至腹膜壁层，患者即感疼痛，呈向外放射样刺痛。医者手感，如针尖触及一坚韧之膜，不宜再深刺，可轻轻作小幅度提插，略略将针退出0.1寸左右。 　　        二、选择适当针具： 　　在应用普通毫针能奏效的疾病，尽量不要选用芒针或粗针，特别是芒针，针身细而长，如果技术不熟悉，或者病人移动体位，不仅易刺伤胃，且容易发生弯针、滞针以至折针。临床上以28号2寸毫针为宜，过细则不易刺入。

　　三、保持一定体位： 　　针刺腹部腧穴，以取仰卧位较好，不仅患者能放松腹肌，保持体位，医者亦便于施针，体会针刺深度和感应，正如《针灸大成》所云：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂直，以免刺患”。

　　四、谨慎选穴操作： 　　在饮食时或急性胃扩张等情况下，尽量少选或不选腹部穴位，对必须选择的穴位，应严格遵守操作常规。在治疗胃溃疡、胃炎等疾病时，腹部穴的针刺手法不可过猛。

　　处理方法 　　损伤轻，穿孔小，全身情况良好者，可令其卧床休息，注意饮食，必要时针刺足三里、上巨虚等穴，或内服舒肝理气、清热解毒的中药。如因穿孔渗出少量内容物，引起局限性感染者，则根据证候情况，采取禁食、胃肠减压、输液，并据感染程度给予抗菌素。

　　穿孔大，内容物渗出多，症状明显及全身情况差者，应及早转外科进行手术治疗。包括探查腹腔，对损伤的血管进行结扎和缝合裂口等。
       

盗天

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