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孤心少年

楼主 孤心少年说：
我准备分享一期四版教材的解剖内容，大家感兴趣的可以持续关注，发现有更详细的内容可以私信给我或者上来补充，请大家不要回帖，我想要完整，谢谢大家
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孤心少年

沙发 孤心少年说：
以上内容复制至商科按摩学肩周炎。解剖学上肢骨与骨连接。肌学。  1.        肩关节的构成及特点

   肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨半球形的肱骨 头组成球窝关节，由于关节盂小而浅，其总面积仅 相当于肱骨头的三分之一左右，且关节囊薄弱、宽大而松 弛，所以该关节的活动范围最大，运动最灵活，可 以在多个轴位上运动。

   2.        肩关节的肌肉及其活动范围

   (1)        肩关节的肌肉：肩关节周围的肌肉、軔带 非常丰厚，借此维持其运动的灵活性和结构的相对 稳定性。肩前侧有喙肱肌、肱二头肌短头和胸大肌， 后侧有冈下肌和小圆肌；外侧有冈上肌、三角肌和 肢—^头肌长头。

   (2)        肩关节的活动范围：①外展九十度，由冈上 肌、三角肌完成。其中冈上肌收缩，臂外展十五度，然 后三角肌收缩，臂外展至九十度。②内收（肘达身体中 线）七十度到九十度，由喙肱肌、胸大肌、胸小肌完成。 ③内旋七十度到九十度，由大圆肌、背阔肌完成。④外旋 三十度，由冈下肌、小圆肌完成。⑤前屈九十度，由肱二 头肌、喙肱肌、三角肌前部纤维完成。⑥后伸四十五度，

由背阔肌、大圆肌完成。⑦环转三百六十度，由多组肌肉 协同舒缩完成。

上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

(1)锁骨：呈横“?”形弯曲，架于胸廓前上方，其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，全长可在体表扪到。锁骨，。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。上面光滑，下面粗糙，有肌肉和韧带附着。锁骨骨折多发生于中、外1/3交界处。

(2)肩胛骨：为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。可分二面、三缘和三个角。肩胛骨，。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大浅窝，称肩胛下窝。背侧面有一横嵴，称肩胛冈。冈上、下方分别称冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨外侧端相接。上缘短而薄，外侧有向前的屈指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，又称脊柱缘。外侧缘肥厚，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肢骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。

2.自由上肢骨

自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。

(1)肱骨：左右各一块，属长骨，分一体及上、下两端，肱骨，。

上端有朝向内后上方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，为解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈，较易发生骨折。

肱骨体中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟。桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。

2.自由上肢骨的连结

(1)肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。肱骨头呈半球形且较大，关节盂浅而小（)。关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇附着，使窝面略加大，但也仅能容纳关节头的1/4?。1/3。

关节囊薄而松弛，上壁有自喙突至肱骨大结节的喙肱韧带及肌腱增强，前、后壁也有许多肌腱加入，以增加关节的稳固性。因囊的下壁无肌腱加强，相对最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从此处脱出。关节囊的滑膜层在某些部位形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动，肱二头肌长头腱就在结节间滑液鞘内穿过关节囊，滑膜囊与关节腔相通。

肩关节为全身最灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，屈大于伸；矢状轴上的收和展，展大于收；垂直轴上旋内、旋外运动，旋内大于旋外。此外，肩关节还能作环转运动。
1.三角肌

三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束从前、外、后包裹肩关节，逐渐向外下方集中，止于肱骨体中部外侧的三角肌粗隆，背肌（右侧斜方肌、背阔肌已切除），胸肌，。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩部呈圆隆形。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下。作用：使肩关节外展。前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使肩关节伸和旋外。

2.冈上肌

冈上肌位于斜方肌深面，起自冈上窝，肌束斜向外上方经肩峰和喙肩韧带的深面，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，如图2-2-17肩肌及臂肌后群，图片结束。冈上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊，感染时，外展肩关节引起疼痛，该肌腱也是肩关节周围肌腱中最易断裂的肌腱之一。作用：使肩关节外展。

3.冈下肌

冈下肌位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖，如图2-2-17肩肌及臂肌后群，图片结束。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。

4.小圆肌

小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节的下部，如图2-2-17肩肌及臂肌后群，图片结束。作用：使肩关节旋外。

5.大圆肌

大圆肌位于小圆肌的下方，其下缘被背阔肌遮盖。起自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方移行，止于肱骨小结节嵴，如图2-2-17肩肌及臂肌后群，图片结束。作用：使肩关节内收、内旋和后伸。

6.肩胛下肌

肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节，如图2-2-18肩肌及臂肌前群，图片结束。作用：使肩关节内收和旋内。

肩关节头大盂浅，关节囊松弛，其稳固性主要依靠周围肌腱来维持。肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱分别止于肩关节的前方、上方、后方，腱纤维与关节囊纤维相交织，形成“肌腱袖”，如图2-2-19打开的肩关节（外侧面观)，图片结束。这些肌收缩时，可保持肱骨头与关节盂相接触，从而加强肩关节的稳定性。此外，三角肌也有保持肩关节稳定的作用。
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孤心少年

板凳 孤心少年说：
以上内容复制商科按摩学   肩峰下滑囊位于三角肌下面、冈上肌上面，其 顶部附于肩峰、喙肩韧带下面及三角肌深面，底部 附于肱骨大结节和肩袖上，此囊分为肩峰下和三角 肌下两个部分，二者之间可能有一个薄的中隔，但 大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩 峰隔开，在上臂外展成直角时，滑囊几乎完全隐藏 于肩峰下面而不可见。滑囊的主要功能是使肱骨大 结节避免在肩峰下发生摩擦。在临床上，往往因长 期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿、增厚的无菌性 炎症，或发生滑囊壁内互相粘连，妨碍上臂外展和 旋转肩关节的正常活动。

   肩峰下滑囊炎大多继发于肩关节周围的软组织 损伤，特别是冈上肌腱炎，如过度的肩部外展活动， 也与周围组织的退行性变有关，此外长期的反复摩 擦也可导致滑囊损伤。

   冈上肌肌腱位于肩峰下滑囊的底部，冈上肌肌 腱的非特异性炎症常可波及肩峰下滑囊，引起滑囊

充血、组织液渗出、水肿、囊内积液等病理变化而 形成滑囊炎。日久慢性炎症残存，不断刺激，滑膜 增生，囊壁增厚，滑液分泌减少，组织粘连，从而 影响肩关节外展、上举及旋转活动。

   (1)冈上肌起于冈上窝，其肌腱斜向上外方， 在肩峰和喙突之间的韧带（喙肩軔带）及肩峰下滑 囊的下面，肩关节囊的上面，穿过肩峰与肱骨头构 成的狭小间隙，止于肱骨大结节。其形如马蹄铁样，主要功能是协助三角肌使上肢外展。上肢外展三十度以 内时，主要依靠冈上肌肌腱将肱骨头固定在肩盂内， 外展超过三十度，则主要由三角肌收缩继续完成。

   (2)冈上肌属于肩袖的组成部分之一。肩袖是 由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌共同组成 肩袖，分别从肩关节上部、前部和后部跨过肩关节， 穿过肩关节囊与肩峰下滑囊的缝隙，止于肱骨大结 节及其前方的小结节，具有加强肩关节稳定性的 作用。

   上肢在外展三十度内时，受到来自腕部方向的牵拉 及旋转动作（此时上肢的外展动作主要靠冈上肌承 担），此时如遇提携重物行走时碰到障碍，或跌倒时 以手撑地，或肩关节脱位等原因，极易造成冈上肌 附着点的急性牵拉伤，局部充血、水肿，产生急性 无菌性炎症，经久不愈，可继发纤维化、粘连而出 现临床症状。

   上肢外展六十度到一百二十度时，肱骨大结节靠近肩峰，

使冈上肌肌腱通过的间隙变窄，容易造成冈上肌肌 腱的摩擦或挤压，此时如果肩部运动过于频繁，如 打排球时的托球动作或缝纫工人的缝衣动作，极易 造成同上肌肌腱与肩峰及肱骨大结节的反复摩擦、 挤压而出现炎症，病久不愈，可继发机化、变性、 钙化或断裂而出现临床症状。
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